自制一次性引流管固定器的应用与效果观察

2017-04-24全忠英董卫红杨燕婷章慧钦陈帅浙江省嘉兴市第一医院浙江嘉兴314000

护理与康复 2017年4期

全忠英,董卫红,杨燕婷,章慧钦,陈帅（浙江省嘉兴市第一医院，浙江嘉兴314000）

自制一次性引流管固定器的应用与效果观察

全忠英,董卫红,杨燕婷,章慧钦,陈帅
（浙江省嘉兴市第一医院，浙江嘉兴314000）

目的观察自制一次性引流管固定器在引流管固定中的应用效果。方法将112例放置各种引流管的患者，采用掷硬币随机分组法分成两组，其中对照组56例、观察组56例。观察组采用自制一次性导管固定器固定引流管，对照组采用2 cm×7 cm的宽布胶固定。比较两组患者导管固定局部皮肤不良反应发生率、导管引流不畅率及松脱率。结果观察组引流管固定后导管局部皮肤不良反应发生率、导管引流不畅率、导管松脱率均低于对照组。结论自制一次性导管固定器可提高导管固定效果，降低不良反应发生率。

引流管；导管固定器；固定

普外科患者放置引流管是较为常见的治疗方法之一，引流期间引流管固定妥当、引流通畅是保证手术成功和患者康复的重要环节。但在留置引流管过程中时有导管滑脱事件发生，而导管固定不牢固是脱管的主要原因之一[1-2]。特别是一些特殊疾病，如肝脓肿行经皮肝穿刺引流或梗阻性黄疸行经皮胆道穿刺引流，此类疾病放置引流管困难，术后一旦脱出所导致的后果不堪设想[3-4]。目前常规固定方法是用缝线或胶布固定。手术患者术中多用缝线固定，由于硅胶管壁光滑，缝线和引流管粘合不好，引流管可在线圈中移动导致引流管部分或全部滑脱[5]。临床护理过程中引流管固定多选择宽胶布双固定或导管固定器固定，但胶布常发生卷边、脱落、反折，也易导致皮肤变态反应，而导管固定器固定性不好也存在脱管的危险[6]。为减少导管脱落不良事件发生，笔者自制一次性引流管固定器改进了引流管外固定方法，并在临床应用，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象本研究已获医院伦理委员会审批通过。2015年3月至8月，本院肝脏、胆囊、胰腺、胃肠等普外科术后放置引流管＞1周患者112例，采用掷硬币随机分组法将患者分为观察组和对照组。观察组56例，其中男26例、女30例；年龄18～70岁，平均年龄（38±9.2）岁。对照组56例，其中男29例、女27例；年龄16～68岁，平均年龄（36±9.3）岁。两组患者性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 引流管固定方法

1.2.1 观察组采用自制一次性引流管固定器固定。

1.2.1.1 一次性引流管固定器制作一次性引流管固定器由2.5 cm×7 cm的康惠尔透明贴及可调式固定座构成。康惠尔透明贴大小为10 cm× 10cm，作为固定装置的底盘部分，可剪成4片2.5cm× 7 cm大小的透明贴。一次性可调式导联线固定装置为高分子聚丙烯材质，由医院库房提供。将一次性可调式导联线的底部粘贴纸撕去粘到透明贴的背面，见图1。

图1 一次性引流管固定器结构图

1.2.1.2 一次性引流管固定器使用方法根据引流管放置部位，选择离出口5～10 cm处固定，将固定器底部（透明贴处）粘贴纸撕去，粘贴在皮肤上，然后将引流管按在导联线固定装置上，根据引流管的粗细进行调节固定，见图2。

图2 一次性引流管固定器使用示意图

1.2.2 对照组采用宽胶布固定法。将2 cm×7 cm宽胶布按抬高法固定，见图3。

图3 宽胶布固定示意图

1.3 效果评价观察两组引流管固定1周后局部皮肤不良反应、导管引流不畅及导管松脱情况。局部皮肤不良反应：导管固定后患者局部皮肤出现瘙痒不适、皮疹等症状。导管引流不畅：导管因出现扭曲、反折等情况而导致导管引流不畅。导管松脱：导管线结固定后导管从皮肤水平面脱出外露≥1 cm。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据的统计分析处理，两组率的比较采用校正x2检验，P＜0.05认为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引流管固定局部皮肤不良反应发生情况见表1。

表1 两组引流管固定后局部皮肤不良反应发生情况

2.2 两组引流管固定后引流不畅及导管松脱比较见表2。

表2 两组引流管固定后引流不畅及导管松脱比较例（%）

3 讨论

普外科手术后特别是腹部外科手术、甲状腺手术等均在切口处放置引流管，一般外科医生都会在导管穿刺口处用缝线将导管固定在附近皮肤上，但由于硅胶管壁光滑，或固定时打结不紧，使得引流管部分滑脱甚至脱出，患者活动也可导致引流管的反折、扭曲，不利于术后引流。临床一般采用宽胶带固定，但固定效果不佳，遇渗液或汗液较多患者，易使胶带脱落，需要经常更换，发生导管扭曲时需撕下胶带，重新制备重新固定，增加护理工作量，且胶带固定处皮肤易出现瘙痒、皮疹等不适现象，同时普通宽胶带弹性差，在患者活动时会带来不适感且胶带容易脱落。水胶体敷料本身具有透气防水功能，能促进局部血液循环，同时使各种生长因子的活性增高，有利于血管上皮细胞再生和组织修复，加速炎性反应消退，因此对皮肤无刺激，反而起到保护作用[7]。本研究使用康惠尔透明贴及可调式固定座作为新型的引流管固定器，康惠尔透明贴属于具有自粘性的水胶体敷料，与皮肤的粘性较好不易脱胶且不易卷边，1周内不需更换，如出现导管扭曲等现象，只需解开固定装置，重新理顺导管，再重新固定即可，不需要撕下透明贴；对于切口、引流管口有渗液的患者及出汗较多的患者，渗液及汗液不易进入透明贴与皮肤之间；康惠尔透明贴还具有弹性好，使用舒适，不影响患者关节肢体活动的优点。自制一次性引流管固定器具有取材经济方便、固定效果佳、患者的舒适度提高等优点，适合于胃管及颈部、腋下、腹部带有各种引流装置的患者使用，当患者同一部位有多个引流管时，也能固定在同一装置上，便于患者活动。研究结果显示，自制一次性引流管固定器与宽胶带固定效果比较，意外脱管发生率低、引流不畅发生率低、局部皮肤不良反应发生率低，两组比较均有统计学意义。

[1]刘昌丹,刘春艳,向永玉.非计划性拔除引流管的相关因素分析及对策[J].护理管理杂志,2010,10(9):644-645.

[2]谭红梅.腹腔引流管的护理体会[J].河南外科学杂志,2010,16 (1):120-121.

[3]王晓燕,杨丹.经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿28例的护理[J].护理与康复,2012,11(11):1039-1041.

[4]杨金丽,徐玲芬,吕小英.经皮肝穿胆道引流联合支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的术后护理[J].护理与康复,2013,12(3): 234-235.

[5]金红妍.各种引流管固定带的制作与应用[J].护士进修杂志, 2008,23(17):1624.

[6]刘薇,沈姜津,陈娟.两种伤口引流管固定方法的效果评价[J].护理研究,2013,27(10):909.

[7]夏彩莲,王蓓,薛海莉.水胶体敷料预防PICC置管术后机械性静脉炎的效果[J].解放军护理杂志,2010,27(8A):1190-1192.

R471

1671-9875（2017）04-0350-03

全忠英(1976-),女,本科,副主任护师,护士长.

2016-10-13

陈帅,浙江省嘉兴市第一医院