埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效对比分析

陈慧芳+刘志军

摘 要 目的：比较分析埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的效果。方法：收集2014年3月—2016年1月收治的胃溃疡患者72例，均经胃镜检查确诊。采取数字表法将患者随机分为埃索美拉唑组36例，给予埃索美拉唑20 mg，每天2次；奥美拉唑组36例，给予奥美拉唑20 mg，每天2次，共1个月。观察两组溃疡治疗效果、幽门螺杆菌根除率和患者症状积分改善情况。结果：埃索美拉唑组溃疡治疗总有效率为97.2%（35/36），幽门螺杆菌根除率为94.4%（34/36）；奥美拉唑组总有效率为75.0%（27/36），幽门螺杆菌根除率为72.2%（26/36），埃索美拉唑组患者症状积分改善情况优于奥美拉唑组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在治疗胃溃疡中，埃索美拉唑效果更好，可更为快速且有效地清除幽门螺杆菌，在条件允许情况下可优先使用。

关键词 胃溃疡；奥美拉唑；埃索美拉唑

中图分类号：R573.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）06-0025-03

Comparative analysis of the effects of esomeprazole and omeprazole in the treatment of gastric ulcer

CHEN Huifang， LIU Zhijun

（Xinyu Peoples Hospital， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effects of esomeprazole and omeprazole in the treatment of gastric ulcer. Methods： From March 2014 to January 2016， 72 cases of gastric ulcer treated were collected and diagnosed by endoscopy. With the form of number table method， they were divided into an esomeprazole group who were treated with esomeprazole 20 mg， 2 times a day and an omeprazole group treated with omeprazole 20 mg， 2 times a day for a month. The treatment effect of ulcer， helicobacter pylori eradication rate and improvement of symptom score of the two groups were observed. Results： The total effective rate of ulcer treatment in the esomeprazole group was 97.2%（35/36） and the eradication rate of helicobacter pylori was 94.4%（34/36）. The total effective rate was 75% in the omeprazole group（27/36） and the eradication rate of helicobacter pylori was 72.2%（26/36）. The improvement of symptom score of the patients in the esomeprazole group was better than that of patients in the omeprazole group and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion： In the clinical treatment of gastric ulcer， the effect of omeprazole is better and it can be more quickly and effectively remove helicobacter pylori. Priority may be given when conditions permit.

KEY WORDS gastric ulcer； omeprazole； esomeprazole

潰疡病或消化性溃疡均为消化道常见疾病，可发生于十二指肠、食管或胃，也可发生在含胃黏膜的Meckel憩室或胃-空肠吻合口，由于十二指肠溃疡和胃溃疡比较常见，因此在临床中消化性溃疡通常指胃溃疡和十二指肠[1-2]。胃溃疡的临床表现以嗳气、呕血、腹痛、恶心呕吐和便血等为主，患者发病后，若未得到及时、合理的治疗，很容易出现各种并发症，如溃疡穿孔、上消化道出血或幽门梗阻等，影响患者身心健康[3]。有研究报道胃溃疡发生与酸及幽门螺杆菌感染有关，故在临床治疗中首选药物一般为质子泵抑制剂[4]。本研究比较埃索美拉唑和奥美拉唑治疗胃溃疡的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月—2016年3月新余市人民医院收治的胃溃疡患者72例，均经胃镜检查确诊，所有患者快速尿素酶试验和14C呼气试验均呈阳性。以数字表法将72例患者分为埃索美拉唑组36例和奥美拉唑组36例。埃索美拉唑组中男21例，女15例，平均年龄（45.21±3.21）岁，溃疡平均直径（7.22±3.22）cm；奥美拉唑组中男20例，女16例，平均年龄（45.18±3.24）岁，溃疡平均直径（7.19±3.25）cm。两组一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。患者均在知情情况下参与研究。排除穿孔、肿瘤和幽门梗阻患者，有胃十二指肠手术史患者，对本研究所用药物过敏者。

1.2 方法

埃索美拉唑组口服埃索美拉唑（商品名：耐信，阿斯利康制药有限公司）20 mg，2次/d；奥美拉唑组口服奥美拉唑（西安利君制药有限责任公司）20 mg，2次/d。两组患者在治疗期间均常规给予阿莫西林（哈尔滨健尔制药厂）1 000 mg，2次/d和克拉霉素（济南利民制药有限责任公司）500 mg，2次/d，并指导患者合理饮食，密切观察患者用药情况，一旦发现异常采取合理的措施进行处理，以确保治疗效果。两组患者均治疗1个月。

1.3 疗效评估

溃疡治疗显效为患者嗳气、腹痛、腹胀以及反酸等症状基本消失；有效为患者嗳气、腹痛、腹胀以及反酸等症状明显好转；无效为症状变化不明显或加重；总有效率为显效例数+有效例数/总例数。14C呼气试验和尿素酶试验均阴性表示幽门螺杆菌根除[5]。治疗前后症状积分为0～5分，得分越高表示症状越严重[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

从表1可见，埃索美拉唑组溃疡治疗总有效率和幽门螺杆菌根除率均明显高于奥美拉唑组（P<0.05，表1）。埃索美拉唑组和奥美拉唑组治疗前症状积分分别为（5.16±1.23）分和（5.27±1.29）分，组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后埃索美拉唑组和奥美拉唑组症状积分均较治疗前善（P<0.05），分别为（1.13±0.28）分和（2.98±0.35）分，埃索美拉唑组改善较奥美拉唑组更为明显，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

导致胃溃疡发病的原因有：①幽门螺杆菌感染；②药物（阿司匹林、抗癌药、消炎药、激素替代药、治疗冠心病药物、皮质类固醇等）和饮食（长时间饮用浓茶、吸烟、喝咖啡、饮酒）；③急性应激、长时间精神紧张、情绪波动或焦虑；④胃酸与胃蛋白酶；⑤遗传因素；⑥胃运动异常和其他原因，有部分患者存在胃运动障碍，这种障碍容易增加胃酸分泌或引起十二指肠胃反流，由此而产生的溶血卵磷脂、胆汁以及胰液等均容易使胃黏膜受损；其他原因有肾移植、免疫缺陷、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒局部感染等[7-8]。

胃溃疡的主要临床表现是上腹部疼痛，通常呈隐痛、烧灼样痛、钝痛或胀痛等，这种疼痛大多出现于餐后1 h，在1～2 h后可缓解；部分患者可无症状，或以穿孔、出血等并发症为首发症状[9]。在胃溃疡的治疗中多采取三联疗法，能快速改善患者溃疡症状，效果较好。在三联疗法中，质子泵抑制剂是基础药物，该药为弱碱性药物，脂溶性较强，可于H+-K+-ATP酶中发挥较强作用，对壁细胞泌酸有着明显的抑制作用[10]。奥美拉唑作为传统质子泵抑制剂，含R-异构体与S-异构体，其代谢途径以细胞色素P450酶和同工酶为主。埃索美拉唑代谢途径与奥美拉唑相同。尽管奥美拉唑所获疗效较好，但因旋光性特点所致的代谢多态性，使得抑酸效果稳定性较差，同时以口服方式使用后，患者容易出现较大的肝脏首过效应，生物利用度较低，故在临床使用时受到一定的约束和限制[11]。相对于奥美拉唑而言，埃索美拉唑是一种单一异构体，其光学异构特点和药代动力学特点受同工酶基因多态性的影响相对较小，不仅可有效改善患者症状，提高疗效，同时抑酸作用也更为显著[12]。本研究比较分析了奥美拉唑和埃索美拉唑治疗胃溃疡的效果，结果表明，埃索美拉唑组的溃疡治疗总有效率（97.2%）和幽门螺杆菌根除率（72.2%）均高于奥美拉唑（P<0.05），且治疗后症状积分改善亦优于奥美拉唑（P<0.05），故在临床中值得优先使用。

参考文献

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