剖宫产术中同时行子宫肌瘤剥除术的疗效

陈 琼

剖宫产术中同时行子宫肌瘤剥除术的疗效

陈 琼

目的 探讨剖宫产术中同时行子宫肌瘤剥除术的疗效与安全性。方法 回顾性选取2009年5月至2014年7月重庆市涪陵区石沱镇卫生院行剖宫产术中同时行子宫肌瘤剥除术的妊娠合并子宫肌瘤患者资料80例作为观察组，选择同期行剖宫产术的产妇80例作为对照组。对照组仅实施剖宫产术，观察组在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剥除术。比较两组患者的术中及术后情况。结果 观察组患者手术时间较对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术中出血量、缩宫素用量及产后出血量比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。观察组患者术后肛门排气时间为（16.2± 1.2）d、术后血红蛋白为（112±12）g/L、住院时间为（5.2±2.3）d，对照组分别为（16.0±1.3）d、（112±12）g/L、（5.3±2.2）d，两组比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 剖宫产术中同时行子宫肌瘤剥除术疗效满意，安全可行，可有效避免患者二次手术的痛苦。

剖宫产；术中；子宫肌瘤剥除术；分娩结局

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.043

近年来，随着人们生活方式的转变，子宫肌瘤的发生率显著提高，妊娠合并子宫肌瘤的发生率随之上升[1]。既往研究显示，妊娠合并子宫肌瘤占所有妊娠女性的0.5%～3.9%[2-3]。目前，临床对于剖宫产术中行宫肌瘤的手术处理措施仍存在一定的争议，争议的焦点主要为肌瘤剥除的效果与操作安全性[4-5]。本研究就剖宫产术中同时行子宫肌瘤剥除术的疗效与安全性进行探讨，并与单纯行剖宫产术患者进行比较，为完善临床治疗方案提供有效的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2009年5月至2014年7月重庆市涪陵区石沱镇卫生院行剖宫产术中同时行子宫肌瘤剥除术的妊娠合并子宫肌瘤患者资料80例作为观察组，年龄22～40岁，平均（32±5）岁；孕期37～42周，平均（39.5±2.2）周；初产妇75例，经产妇 5例。纳入标准：均经影像学检查证实，对本研究方法知情同意，并签署了知情同意书。排除标准：合并严重肝、肾等器官疾病，合并其他产科并发症，凝血功能异常。选取同期行剖宫产术的产妇80例作为对照组，年龄22～40岁，平均（33± 5）岁；孕期 37～42周，平均（39.6±2.3）周；初产妇74例，经产妇6例。两组患者年龄及孕周比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施腰-硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术。观察组患者于剖宫产术中同时行子宫肌瘤剥除术，操作步骤：采用腰-硬联合麻醉，于腹部耻骨联合上两横指做一横切口，行子宫下段剖宫产术，将胎儿取出后，在子宫下段肌层注入缩宫素20 U，促使胎盘娩出后常规清理宫腔。然后充分探查子宫，按照子宫肌瘤的类型明确剔除方法。通常先行剖宫取胎操作，然后缝合子宫切口，最后行肌瘤剔除操作。对于较大的肌瘤及影响胎儿取出的肌瘤，则可以先行肌瘤剔除操作，操作时注意观察出血量，且控制操作幅度，以免伤及胎儿。若肌瘤位于带蒂的子宫浆膜下，可直接切除蒂根肌瘤，然后用可吸收线缝合止血。若肌瘤位于肌壁间或无蒂的浆膜下，则先按摩四周组织及肌瘤，促使组织发白、收缩，再于四周注入缩宫素20 U，强化血管及子宫肌纤维收缩，控制出血。于肌瘤表面做一横切口或纵切口，达到瘤核心后，以布巾钳向外牵拉瘤体，再以示指及刀柄分离并切除肌瘤。对于较大的瘤体，可先去除部分浆膜及多余包膜，再以可吸收线缝合浆膜层与瘤体。两组患者手术完成当天均常规应用止血合剂（维生素K130 mg+止血芳酸0.3 g+酚磺乙胺3 g）止血；给予缩宫素20 U促使子宫收缩，减少出血量与恶露量；给予抗生素（静脉滴注头孢西丁2 g，2次/d）抗感染。

1.3 观察指标 比较两组患者术中及术后情况，术中情况包括术中出血量、手术时间、缩宫素用量、产后出血量，术后情况包括胃肠功能恢复时间、术后血红蛋白、住院时间及并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较 观察组患者手术时间较对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术中出血量、缩宫素用量及产后出血量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

组别 例数 术中出血量(ml)手术时间(min)缩宫素用量(U)产后出血量(ml)对照组 80 325±36 50±12 60±6 43±10观察组 80 330±41 68±12 60±5 45±6 t值 3.523 0.225 0.245 0.305 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 术后指标及并发症比较 观察组患者均成功实施剖宫产术及子宫肌瘤剔除术，术后超声观察无肌瘤残留。两组患者术后肛门排气时间、术后血红蛋白及住院时间比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术后指标比较

3 讨论

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，多发生于育龄期女性，且易与妊娠合并，给产妇的妊娠及分娩造成一定的影响[6]。既往研究发现，子宫肌瘤可以增加妊娠并发症的发生率[7]。子宫肌瘤对妊娠的影响主要表现为：①宫角及宫颈肌瘤能够影响精卵通行，继而导致不孕症；②早期妊娠时，黏膜下肌瘤可诱发子宫内膜感染、宫腔变形，无法实现精卵着床，且子宫内膜供血缺失也易导致流产；③子宫肌瘤能够引起机械性阻塞，使胎儿宫内活动受限，增加了胎位异常的发生率；④肌瘤在宫体下段、宫颈及盆腔内可以延长产程，导致梗阻性难产；⑤由于妊娠时子宫处于充血状态，组织易出现水肿，增加肌瘤体积，最终发生红色、坏死及角化退行性变化；⑥多发性肌瘤可以影响子宫收缩能力，诱发产后出血。此外，肌瘤可以导致恶露不畅及子宫复旧不良等，继而引起子宫出血及感染。

尽管子宫肌瘤对妊娠具有诸多影响，但在剖宫产术后是否可以行子宫肌瘤剔除术仍存在一定的争议[8-9]。既往研究认为，剖宫产术中剔除肌瘤可以增加感染及出血的发生率，部分严重出血者甚至需要行子宫全切术，故除小肌瘤、靠近切口的肌瘤、肌瘤位于带蒂浆膜下外不主张行剔除术[10]。然而，也有研究发现，剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术并不会影响手术效果及术后恢复[11]。本研究结果显示，观察组患者手术时间较对照组长；而两组患者术中出血量、缩宫素用量及产后出血量比较，差异均无统计学意义，提示尽管剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术延长了手术时间，但对患者其他手术指标均无明显影响。术后，观察组患者肛门排气时间、术后血红蛋白、住院时间与对照组比较，差异均无统计学意义，且两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义，提示剖宫产术中同时行子宫肌瘤剥除术对妊娠合并子宫肌瘤患者术后无明显影响，且不会提高术后并发症的发生率，与既往研究结果[12]相符。

此外，剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术需要注意以下几点：①术前应通过超声明确肌瘤的部位、数目与大小，认真制订手术方案；②由于肌瘤间肌瘤能够随着宫体的缩小而隐藏起来，故在取胎前应认真探查肌瘤的部位，避免漏切；③切除肌瘤前，可先在肌瘤底部与四周注入缩宫素，以便剔除较大的肌瘤；④剔除肌瘤时应准确找到包膜与瘤体间的层次，减少剔除肌瘤时的出血量；⑤操作时不要盲目追求速度，应避免幅度过大导致包膜肌纤维损伤，引起肌瘤剔除后创面出血过多而无法缝合；⑥术前应做好输血准备，术后密切观察患者的生命体征变化及出血情况，若出现异常则及时采取救治措施。需要注意的是，并非所有妊娠合并子宫肌瘤患者均可以在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，临床应根据患者的个体情况，以及肌瘤的部位、大小与技术条件给予综合性评估，以保证患者的治疗效果。

综上所述，剖宫产术中同时行子宫肌瘤剥除术疗效满意，安全可行，可有效避免患者二次手术的痛苦，值得临床推广应用。

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重庆市涪陵区石沱镇卫生院妇产科，重庆 408099