300例农村妇女宫颈癌筛查结果分析

陈翠莲

300例农村妇女宫颈癌筛查结果分析

陈翠莲

目的 初步分析农村妇女宫颈癌发病情况，为农村宫颈癌筛查工作提供依据。方法 回顾性分析罗定市300例接受宫颈癌筛查的农村已婚妇女资料，所有女性均接受妇科常规内检、宫颈脱落细胞检查（TCT）、白带常规。其中，TCT阳性女性进一步接受阴道镜检查与活检组织病理检查，利用统计软件分析宫颈癌筛查结果。结果 罗定市农村妇女宫颈癌知晓率仅为39.33%，处于较低水平，宫颈炎发生率为27.33%，宫颈癌发生率为2.0%，不同疾病发生率差异显著（P＜0.05），主要发生在34～45岁人群中；阴道镜确诊率为67.33%，TCT确诊率为78.67%，经比较两种方法确诊率差异显著（P＜0.05）。结论 农村妇女对宫颈癌的知晓率较低，需积极进行宫颈癌筛查，有利于宫颈癌前病变、宫颈癌的早期检出，建议在基层农村大力推广宫颈癌教育和筛查活动。

宫颈癌；农村妇女；宫颈脱落细胞检查；妇科检查

宫颈癌作为最高发的妇科恶性肿瘤[1-2]，在世界范围内均有较高的发病率和病死率。据世界卫生组织（WHO）统计[3]，世界各国每年宫颈癌新发病例接近50万人，其中病死率达到40%以上，而发展中国家的癌症病死率更高，因此，积极进行宫颈癌筛查、早期诊断、降低病死率极为重要。本研究通过对我院接受宫颈癌筛查的农村女性资料进行总结分析，初步总结农村妇女宫颈癌发病情况，以其为进一步宫颈癌筛查工作提供借鉴依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 户口信息属于罗定市，且生活区域为罗定市农村的已婚妇女，受检人员选取和排除要求[4]：①年龄在34～65岁之间，有明确性生活史；②自愿接受宫颈癌筛查，均签署了知情同意书；③既往无子宫手术史或骨盆放射治疗史；④子宫解剖结构正常，无先天性生理缺陷；⑤近 1个月未接受任何妇科干预治疗；⑥排除妊娠、哺乳期适龄女性；⑦排除精神异常、智力异常者。

1.2 调查内容 在自愿、知情的基础上，于非月经期间对已婚农村妇女进行调查，内容包括既往病史、宫颈癌知晓问卷调查、既往妇科检查情况[宫颈脱落细胞（ThinPrep cytology test,TCT）、阴道镜、癌前病变筛查等妇科检查]。所有受试对象在完成问卷调查后，常规进行妇科内检、白带常规、阴道镜、TCT取材检测等，对于TCT和阴道镜检查异常者进一步完成活检组织取材，并进行病理检查。

1.3 问卷调查方法 对入选的宫颈癌初筛阳性者实行问卷调查（包含 10项宫颈癌相关知识），统计患者宫颈癌知识知晓情况，分为知晓（正确率超过70%）和部分知晓（正确率在40～70%之间）[5]，并计算知晓率。

1.4 标本采集和检查方法 在宫颈癌检查前，将参与筛查的女性进行登记，由镇街医院的专业医师负责填写宫颈癌检查申请表，然后进行 TCT、阴道镜检查、妇科常规内检及白带常规检查。确保入选女性在检查前72 h内无性生活。采样前如宫颈口分泌物过多，应先拭除一部分，再置入宫颈刷，放在宫颈管内10 mm左右的位置，柔和旋转8～10周，用宫颈刷刷出宫颈细胞，固定，涂片，制成标本。再将检查申请表和标本送至上级妇幼保健中心进行化验。电话通知TCT检查结果与阴道镜结果为阳性的女性，督促其进一步接受活检组织病理检查。

1.5 诊断标准 TCT描述性检查结果包括不典型鳞状上皮细胞（AASCUS）、不典型鳞状细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、不典型腺上皮细胞（AGC）、宫颈管原位癌（CCIS）、鳞状细胞癌（SCC）、腺癌。组织病理学检查包括浸润癌、原位癌、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈炎、无明显异常。

1.6 统计学分析 数据由双人双遍录入计算机，采用 SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料用±s表示，统计分析组间比较采用t检验，多组间计数资料用单因素方差分析检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 农村妇女宫颈癌知晓情况调查结果 经过调查走访，罗定市参与调查的 300例农村妇女均成功完成宫颈癌知识问卷调查，知晓率仅39.33%，处于较低水平。其中部分知晓46例（15.33%），知晓72例（24.00%），不知晓182例（60.67%）。

2.2 农村妇女宫颈癌筛查结果 病理学诊断显示，共有96例妇女经病理检查确诊患有妇科疾病，其中宫颈炎检出率显著高于其他疾病，且主要发生在34～45岁人群中。将病理学诊断结果作为金标准，阴道镜和 TCT的确诊率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1-2。

表2 不同检查方法农村妇女宫颈癌筛查结果[例(%)]

表3 不同年龄段300例妇女宫颈癌病理学筛查结果比较[例(%)]

3 讨论

宫颈癌属于妇科高发癌症，目前临床已呈现出明显的上升性和低龄性趋势，防治宫颈癌是妇女卫生保健事业的重要课题[6-8]。由于宫颈癌相关癌前病变持续时间较长，且在确诊后，早期手术可以达到根治性治疗目的，手术后患者生存率和生活质量较为理想，而且由于在癌前病变期间，疾病具有高度的治愈性，因此，积极进行宫颈癌筛查、争取早期治疗对于降低宫颈癌发病率、保护女性生理健康极为重要。

由于农村卫生条件差，基层医院检查设备比较落后，且多数农村妇女对于宫颈癌严重程度的认识不足，极少有农村妇女能够自觉进行宫颈癌筛查，因此，农村妇女生理健康筛查现状急需改善。本实验中，通过对农村妇女宫颈癌知识进行调查，结果发现其知晓率仅为 39.33%，超过半数的农村妇女均不具备宫颈癌防治知识，说明现今农村妇女的防癌教育问题严峻，考虑主要与农村妇女文化程度普遍较低、妇女保健知识宣传不足、筛查力度不足等有关。进一步对筛查结果进行分析，结果发现，在农村妇女中主要以宫颈炎性疾病最为多见，且患病者多为45岁以下女性，考虑与个人不良卫生习惯、缺乏自我保健知识以及性生活活跃有关，而宫颈癌病例确诊为 2.0%，与国内平均水平一致[9]。本实验结果显示，阴道镜、TCT单独检测的准确率均不十分理想，建议在进行宫颈癌筛查中注重联合检查，且对于可疑癌或高度怀疑癌前病变患者尽早进行病理活检确诊。

总而言之，目前农村妇女关于宫颈癌防治知识仍极为匮乏，农村宫颈癌筛查工作仍未完全普及，筛查准确性仍有待提高，建议在基层农村大力开展宫颈癌知识讲座和宫颈癌筛查活动，以提高农村妇女生殖健康水平。

[1] Wright TC,Stoler MH,Behrens CM,et al.Primary cervical cancer screening with human papillomavirus∶ End of study results from the ATHENA study using HPV as the first-line screening test[J].Gynecol Oncol,2015,136(2)∶189-197.

[2] Tewari KS,Sill MW,Long HJ 3rd,et al.Improved Survival with Bevacizumab in Advanced Cervical Cancer[J].N Engl J Med,2014, 370(8)∶734-743.

[3] Sankaranarayanan R,Budukh AM,Rajkumar R.Effective screening programmes for cervical cancer in low-middle-income developing countries[J].Bull World Health Organ,2015,79(10)∶954-62.

[4] 王瑛,李丽霞,张亲凤,等.15916例农村妇女宫颈癌筛查结果分析[J].中国妇幼保健,2014,29(31)∶5071-5072.

[5] 陈丽玮,金秀花,周秀梅,等.瑞安市农村妇女宫颈癌筛查结果分析[J].中国现代医生,2013,51(5)∶19-20.

[6] 张文华,赵新辉,盖莉莉,等.2009—2011年新疆各试点县农村妇女宫颈癌筛查项目结果分析[J].中国妇幼保健,2014,29(3)∶332-336.

[7] 王敏,吴颖岚,陈小英.2010—2011年湖南省农村妇女宫颈癌检查情况分析[J].实用预防医学,2014,21(6)∶717-719.

[8] 盖莉莉,张文华,赵新辉,等.加权 TOPSIS法在新疆农村妇女宫颈癌筛查项目绩效综合评价中的应用[J].中国全科医学,2015, 38(12)∶1454-1457.

[9] 钱小萍,范水娟,姚慧.15881名农村妇女宫颈癌筛查结果[J].浙江预防医学,2014,26(6)∶627-628.

Analysis of screening results of rural women for 300 cases with cervical cancer

Chen Cuilian

Objective To analyze the situation of rural women with cervical cancer,so as to provide basis for cervical cancer screening in rural areas.Methods The data of Luoding 300 married women of cervical cancer screening in rural areas was taken for retrospective analysis.All the women were taken with regular gynecological examination,ThinPrep cytology test (TCT) and normal vaginal discharge.TCT positive women were received further colposcopy and biopsy pathology,using statistical software to analyze the results of cervical cancer screening.Results The rate of Luoding cervical cancer knowledge among rural women was only 39.33%,at a low level,cervicitis incidence was 27.33%,2.0% incidence of cervical cancer,the differences of the incidence of different diseases were significant (P＜0.05),mainly occurred in 34～45 years old crowd;colposcopy diagnosis rate was 67.33%,TCT diagnosis rate was 78.67%,and the rates of diagnosis by the two methods were significantly different(P＜0.05). Conclusion The awareness of rural women for cervical cancer is low,positive cervical cancer screening is good for early detection of cervical precancerous lesions and cervical cancer,and it is recommended to promote cervical cancer screening and education activities in rural areas at the grassroots level.

Cervical cancer;Rural women;TCT;Gynecological examination

罗定市双东街道双东社区卫生服务中心，广东云浮 527217

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.042