慢性化脓性中耳炎病原菌分布及药敏试验分析

陈开雄 蔡兰玉

慢性化脓性中耳炎病原菌分布及药敏试验分析

陈开雄 蔡兰玉

目的 探讨慢性化脓性中耳炎病原菌分布及药敏试验结果。方法 收集100例慢性化脓性中耳炎患者资料，分析耳脓性分泌物的病原菌培养及药敏试验结果。结果 100例患者，35例分离出病原菌，占35.0%，铜绿假单胞菌与金黄色葡萄球菌检出率最高。铜绿假单胞菌对头孢哌酮敏感率为90.9%，而对于哌拉西林、头孢他定、阿米卡星、注射用亚胺培南西司他丁钠的敏感率均为100.0%。金黄色葡萄球菌对阿米卡星和阿莫西林的敏感率均为100.0%，而对于青霉素的耐药率高达90.0%。结论 铜绿假单胞菌与金黄色葡萄球菌为慢性化脓性中耳炎患者的主要致病菌，临床需综合病原菌检验及药敏试验结果合理选择抗生素，预防抗生素滥用。

慢性化脓性中耳炎；病原菌分布；药敏实验

临床上，慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科发病率较高的一种常见疾病，主要表现为患者中耳骨膜、黏膜或深达骨质的化脓性、慢性炎症等反应[1]。因其致病菌复杂多变，且由于近年来抗菌药物广泛应用、耐药菌株不断的产生和增加，给慢性化脓性中耳炎的治疗带来困难。在临床诊治中，对该病主要以抗菌药物为主，且早期疗效较为显著，但随着临床抗菌药物的滥用，耐药菌株不断被发现，且抗菌药物的疗效有所下降。近年来，越来越多的国家和地区针对慢性化脓性中耳炎进行了主要病原菌分离与药敏试验，结果显示大部分炎症以混合感染为主，且感染方式多样，主要致病菌分布尚不统一[2-3]。为探究慢性化脓性中耳炎病原菌分布及药敏试验，本研究收集100例慢性化脓性中耳炎患者资料进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月至2016年8月我院收治的 100例慢性化脓性中耳炎患者进行研究，纳入标准：上述患者均与慢性化脓性中耳炎临床诊断标准相吻合[4]，资料完整。排除标准：急性化脓性中耳炎、严重器质性疾病、资料不全者。其中，男62例，女38例，年龄18～60岁，平均（35.5± 1.1）岁，病程5个月至14年，平均（4.6±1.3）年。

1.2 研究方法

1.2.1 采集脓性分泌物 严格按照无菌操作要求，使用 75%乙醇对外耳道皮肤进行消毒处理，使用无菌棉拭子取中耳脓液或外耳道深部脓液置于干燥、无菌试管中，并立即进行微生物培养，与此同时，涂片进行革兰染色镜检。

1.2.2 细菌培养联合药敏试验 采用武汉中晋科技有限公司提供的细菌培养基，严格按照临床检验操作规程[5]，对阳性培养标本先观察菌落形态，初步进行染色、生化鉴定，使用phoenix-100进行细菌鉴定和药敏试验。选择抗菌药物药敏纸片（KB法）检验不同菌种的临床耐药性，药敏结果参照实验室标准协会制定的标准[6]。

2 结果

2.1 病原菌检出率 100例患者有35例分离出病原菌，占35.0%，铜绿假单胞菌与金黄色葡萄球菌检出率最高。其中，铜绿假单胞菌11例，金黄色葡萄球菌10例，见表1。

表1 35例患者病原菌检出情况

2.2 铜绿假单胞菌药敏试验结果 假单胞菌对头孢哌酮的敏感率为90.9%，而对于哌拉西林、头孢他定、阿米卡星、注射用亚胺培南西司他丁钠的敏感率均为100.0%。具体药敏试验结果见表2。

表2 11例铜绿假单胞菌药敏试验结果分析[例(%)]

2.3 金黄色葡萄球菌药敏试验结果 金黄色葡萄球菌对阿米卡星和阿莫西林敏感率均为100.0%，而对青霉素耐药率高达90.0%，见表3。

表3 10例金黄色葡萄球菌药敏试验结果[例(%)]

3 讨论

相关研究指出，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮金葡菌是慢性化脓性中耳炎的主要病原菌[7-8]。西方研究指出，约64.7%的患者会分离出病原菌，其中金黄色葡萄球菌占44.1%[9]。本研究显示，100例患者分离出病原菌35例，其中，铜绿假单胞菌与金黄色葡萄球菌检出率最高。这可能与随着时间推移、地区差异不同，病原菌改变有直接关系。铜绿假单胞菌是耳鼻喉科疾病较为常见的病原菌，也是获得性感染最为主要的致病菌。

药物使用强度是研究抗菌药物具体应用情况的一个有效指标，其能更准确、全面地显示抗菌药物的基本消耗情况。药物使用强度与药物成分和价格无关，能有效实现不同国家、地区和医疗机构之间的比较。相关资料证实，铜绿假单胞菌革兰阴性菌（G-）对左氧氟沙星、美罗培南、亚胺培南、舒巴坦、哌拉西林的耐药性随着临床应用强度的下降，均出现下降趋势；随着对头孢曲松应用强度的增加，细菌耐药性则增长迅速；革兰阳性菌（G+）对莫西沙星、左氧氟沙星的耐药性也随着药物使用强度的下降，而出现大幅度降低[10]。尤其是近几年来，由于氟喹酮诺类药物适应证的不断扩大、抗菌活性增加，其在临床中的使用强度大幅度上升，甚至出现滥用情况，因此对其耐药性发展速度非常快。综合药敏试验结果分析，铜绿假单胞菌对头孢哌酮敏感率为90.9%，而对于哌拉西林、头孢他定、阿米卡星、注射用亚胺培南西司他丁钠的敏感率均为100.0%。金黄色葡萄球菌对阿米卡星和阿莫西林的敏感率均为100.0%，而对于青霉素的耐药率高达90.0%。一直以来，青霉素都是治疗金黄色葡萄球菌感染的一线用药，随着临床应用的日趋广泛，金黄色葡萄球菌对其耐药性不断上升，故而导致青霉素常被弃用。综合美国临床和实验室标准协会（CLSI）意见[11]，当金黄色葡萄球菌对青霉素敏感性在中介位置时，可以通过增加药物用量提高灭菌效果，再加之青霉素价格低、容易获得等优势，因此部分地区将青霉素作为治疗金黄色葡萄球菌感染的一线用药。但在本研究中，金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率高达90.0%，建议弃用。另外，本研究显示，金黄色葡萄球菌对阿莫西林和阿米卡星比较敏感，这可能与近年来临床上对该类药物规范使用有关，遏制耐药菌株初显成效。相关研究指出，对于头孢和青霉素过敏的患者，可使用美罗培南代替，但随着选择使用药物种类增加以及用药习惯，都会增加耐药菌株[12-13]。在本研究中尚未检测到金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星和万古霉素的耐药。

总之，杜绝滥用抗生素行为，合理、规范应用抗菌药物，能有效抑制细菌耐药性，也是临床抑制细菌耐药性的重要方式[14]。铜绿假单胞菌与金黄色葡萄球菌是慢性化脓性中耳炎患者的主要致病菌，在临床治疗中需综合病原体检验和药敏试验结果合理选择抗生素，预防抗生素滥用，但若受条件限制只能依据经验开药，应首选阿莫西林等药物。

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Distribution and drug susceptibility analysis of pathogens in the pus of chronic suppurative otitis media

Chen Kaixiong Cai Lanyu

Objective To explore the distribution and drug susceptibility of pathogens in the pus of chronic suppurative otitis media.Methods 100 cases of patients with chronic suppurative otitis media were selected as the study subjects,the culture and drug sensitivity result of pathogenic bacteria in purulent secretion of ear were analyzed. Results 35 cases were isolated pathogenic bacteria,accounting for 35.0%,the detection rate of the streptococcus pneumoniae and staphylococcus aureus were the highest.Pseudomonas aeruginosa to cefoperazone sensitive rate was 90.9%,while for piperacillin,ceftazidime,Amikacin,injectable imipenem cilastatin sodium sensitive rate was 100.0%.The sensitivity of Staphylococcus aureus to Amikacin and amoxicillin was 100.0%,and the resistance rate to penicillin was up to 90.0%.Conclusion S.aureus,S.epidermis,Pseudomonas aeruginosa and Mycetozoan were the predominant species of pathogens in the pus of chronic suppurative otitis media.Each pathogen had different sensitive to different antibiotics.It is necessary to choose antibiotics based on the pathogens and drug susceptibility analysis in the treatment of children with chronic suppurative otitis media.

Chronic suppurative otitis media;Pathogenic bacteria distribution;Drug sensitivity test

广东省湛江中心人民医院，广东湛江 524037

蔡兰玉（1986.9-），本科学历。研究方向：耳鼻咽喉头颈外科方面。E-mail：642266258@qq.com

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.039