多巴胺联合硝普钠治疗心肌梗死后左心力衰竭患者的临床疗效

多巴胺联合硝普钠治疗心肌梗死后左心力衰竭患者的临床疗效

王 磊 丁希正 闫 颜

目的 探讨多巴胺联合硝普钠治疗心肌梗死后左心力衰竭患者的临床疗效。方法 选取2014年7月至2016年6月大连市第三人民医院收治的 76例心肌梗死后左心力衰竭患者作为研究对象，采用随机综合平衡法将纳入病例分为试验组和对照组，各38例。对照组患者给予常规治疗，试验组患者在对照组基础上采用多巴胺联合硝普钠进行治疗，比较两组患者临床疗效、血压、呼吸频率、心率及不良反应发生情况。结果 试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者舒张压、收缩压、心率差异均无统计学意义（均P＞0.05）；而试验组患者呼吸频率水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.629，P=0.428）。结论 多巴胺联合硝普钠在心肌梗死后左心力衰竭患者治疗中能够在不增加不良反应的条件下显著改善临床疗效和呼吸功能。

多巴胺；硝普钠；心肌梗死；左心力衰竭

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.031

心肌梗死后左心力衰竭是较为常见急危重症之一，由于心肌梗死后部分心肌组织坏死发生重构，严重影响患者心脏功能，故而逐渐发生心力衰竭。据调查，心肌梗死患者在发病后10年内左心力衰竭的发生率约为2%，而一旦发生心力衰竭，可能会出现其他并发症，甚至影响神经、呼吸等系统的结构和功能[1]。相关资料表明，心肌梗死后左心力衰竭患者5年生存率不足50%，因此需尽早、积极地给予针对性治疗以减轻心功能损伤，改善临床疗效[2]。研究显示，多巴胺联合硝普钠应用在心肌梗死后左心力衰竭患者治疗中能显著提高总有效率[3]。本研究就多巴胺联合硝普钠治疗心肌梗死后左心力衰竭患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2016年6月我院收治的76例心肌梗死后左心力衰竭患者作为研究对象。纳入标准：均经临床检查确诊为心肌梗死后左心力衰竭；近 1个月内未实施可能影响研究结果的治疗；且签署了知情同意书。排除标准：意识、听说或精神障碍；合并其他内科疾病；恶性肿瘤；对研究药物过敏。采用随机综合平衡法将纳入患者分为试验组和对照组，各38例。试验组患者中，男21例，女17例，年龄45～76，平均（56±7）岁；心功能分级：Ⅲ级23例，Ⅳ级15例。对照组患者中，男25例，女13例，年龄42～79，平均（57± 8）岁；心功能分级：Ⅲ级22例，Ⅳ级16例。两组患者性别、年龄、心功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者实施常规治疗：保证充足卧床时间和营养摄入，同时给予心肌营养支持治疗，依据患者具体情况给予适量血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等常规药物，持续治疗1周。治疗过程中注意观察患者体征、症状改变，若发现异常应立即停药并给予对症处理。试验组患者在对照组基础上采用多巴胺联合硝普钠进行治疗：盐酸多巴胺注射液（陕西京西药业有限公司，批号：140207，规格：20 mg∶2 ml），将200 mg盐酸多巴胺注射液充分溶于5%葡萄糖溶液500 ml中，采用静脉泵注方式给药，泵注速率为每分钟1.0～3.0 μg，持续治疗1周；硝普钠（湖南科伦制药有限公司，批号：140327，规格：50 mg），剂量为25～50 ml，将其充分溶于0.9%氯化钠注射液500 ml中，同样采用静脉泵注方式给药，泵注速率为每分钟5.0～10.0 μg，持续治疗1周。治疗过程中除观察异常情况及时给予对症处理外，还应定时监测患者血压水平，收缩压保持在 90～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压60～80 mmHg。

1.3 观察指标 比较两组患者临床疗效、血压、呼吸频率、心率及不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准 显效：心功能降低Ⅱ级及以上，临床症状基本消失；有效：心功能降低Ⅰ级，症状明显好转；无效：心功能分级无变化甚至提高，症状无明显改善甚至加重[4]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 临床指标比较 治疗后两组患者舒张压、收缩压、心率差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；而试验组患者呼吸频率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应发生情况比较 治疗期间试验组患者中，恶心2例，头痛1例，呕吐2例，总不良反应发生率为13.2%（5/38）；对照组有1例恶心、1例呕吐，总不良反应发生率为5.3%（2/38）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.629，P=0.428）。

表2 两组患者临床指标比较(±s)

表2 两组患者临床指标比较(±s)

组别 例数 舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)呼吸频率(次/min)心率(次/min)对照组 38 81±8 123±14 28±6 97±23试验组 38 82±10 125±12 20±3 95±21 t值 0.481 0.669 7.351 0.396 P值 0.632 0.506 0.000 0.693

3 讨论

慢性心力衰竭发病率相对较高，多发生于心肌梗死、心肌病、严重血流动力学异常患者中。心肌梗死后左心力衰竭多由于心肌损伤导致其生理结构变化，使心肌功能出现障碍，严重影响左心室充盈和泵血生理过程，造成功能缺陷[5]。一旦心肌梗死患者病发左室衰竭，患者将会出现肺动脉缺血、肺静脉瘀血，影响呼吸功能。随着病情发展还有可能出现肺源性心脏病、肾功能减退等并发症，严重影响患者生命质量的同时可对其生命安全造成严重威胁[6-7]。目前，针对心肌梗死后左心力衰竭临床常用的治疗方法主要有经利尿剂减轻肾脏负担，以血管紧张素转换酶抑制剂扩张血管、减少钠潴留，同时辅以心肌营养、充分休息等，能够减轻症状，延缓病情进展[8]。但疗效并不理想，且多数患者由于长期维持治疗失去信心，难以达到理想效果。

多巴胺属于临床常用的去肾上腺前体类药物，具有中脑神经元物质相同作用。经静脉泵注后能够在体内广泛分布且快速起效，该药物具有良好的β-受体激动作用，能够同时增强心肌收缩力、增加排血量，最终达到改善心脏功能的目的[9]。此外，多巴胺半衰期较短，大约80%的药物能够在24 h内经肾脏排泄，安全性高。硝普钠是一种动静脉血管扩张剂，具有速效、短时作用，能直接扩张血管平滑肌，达到降低血压、减轻周围血管阻力的效果[10]。此外，硝普钠在心肌梗死后左心力衰竭患者中应用还可通过扩张血管减少肺静脉瘀血，改善呼吸功能。多巴胺与硝普钠联合应用可以起到协同作用，不仅能够增强心脏收缩力，改善心脏功能，还可以通过扩张血管平滑肌减少肺静脉瘀血以改善呼吸功能。相关研究表明，同时对心肌梗死后左心力衰竭患者实施常规治疗（对照组）与多巴胺联合硝普钠治疗（观察组），结果发现前者临床总有效率仅为70.0%，而后者高达90.0%，且后者呼吸频率较前者明显改善[11]。提示对心肌梗死后左心力衰竭患者实施多巴胺和硝普钠联合治疗能够显著改善呼吸频率、提高临床疗效，表明此种方案具有一定应用价值。

本研究中，试验组患者治疗的总有效率、呼吸频率均明显优于对照组，提示多巴胺联合硝普钠治疗心肌梗死后左心力衰竭不仅能够改善临床疗效，对呼吸功能改善也具有积极作用，与上述研究结论相似。此外，两组患者差异无统计学意义，表明在常规治疗基础上给予多巴胺联合硝普钠治疗并不会明显增加不良反应。此外，本研究尚存在明显不足，多巴胺联合硝普钠仅能够在短时间内显著改善心肌梗死后左心力衰竭患者的临床症状，但是并未从根本上解除病因，因而从理论上分析该疗法对于此类患者远期疗效及预后的改善作用并不理想。因此，应积极探究、挖掘该病病因病机，从根本上找寻彻底解除病灶的治疗方案，以大幅度改善其远期疗效及预后。

综上所述，对心肌梗死后左心力衰竭患者在常规治疗基础上给予多巴胺与硝普钠联合治疗对临床疗效、呼吸功能均有积极改善作用，且安全可靠。

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大连市第三人民医院，辽宁大连 116031