低剂量克林霉素对慢性鼻-鼻窦炎患者的治疗效果

王 瑾

低剂量克林霉素对慢性鼻-鼻窦炎患者的治疗效果

王 瑾

目的 探讨低剂量克林霉素对慢性鼻-鼻窦炎患者的治疗效果。方法 选取2014年6月至2016年4月经诊断为慢性鼻-鼻窦炎入院治疗的56例患者为研究对象，按双盲法随机分为对照组（19例）、观察1组（19例）和观察2组（18例）。对照组患者采用激素治疗，观察1组患者在此基础上使用低剂量克林霉素，观察2组患者使用常规剂量克林霉素，对3组患者用药后疾病治疗效果进行评估，同时对治疗前后患者面部疼痛、鼻塞、嗅觉、流涕疼痛感进行测评，统计用药所致不良反应发生情况。结果 观察2组患者治疗的总有效率明显高于对照组、观察1组，且观察1组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后，观察1组与观察2组患者面部疼痛、鼻塞、嗅觉、流涕疼痛视觉模拟量表（VAS）评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），观察1组与观察2组患者面部疼痛、鼻塞、嗅觉、流涕VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；观察1组患者用药治疗期间不良反应发生率明显低于对照组、观察2组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组、观察2组患者用药治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 临床对慢性鼻-鼻窦炎患者进行治疗时，可采用激素联合低剂量克林霉素进行治疗，患者恢复效果好、症状得到有效改善，不良反应少。

鼻-鼻窦炎；疗效；克林霉素；低剂量

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.026

鼻-鼻窦炎是临床常见慢性疾病，主要临床表现为流涕、嗅觉减退、鼻塞等症状，会对患者生命质量、日常生活造成严重影响，此病发病机制至今未明，但有学者认为其是由于细菌侵入，对黏膜上皮造成刺激从而使促炎因子产生，致使鼻腔黏膜被破坏，引发疾病[1]。目前，临床多采用激素进治疗，但由于疾病病因复杂且不明确，近年来发现激素药物治疗效果并不理想，有学者提出在治疗时使用小剂量克林霉素，可提高疾病治疗效果[2]。本研究就低剂量克林霉素对慢性鼻-鼻窦炎患者的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2016年4月经诊断为慢性鼻-鼻窦炎入院治疗的 56例患者为研究对象，按双盲法随机分为对照组（19例）、观察1组（19例）、观察2组（18例）。观察1组男12例，女7例，年龄34～67岁，平均（46±5）岁；对照组男11例，女8例，年龄36～70岁，平均（46± 5）岁；观察2组男10例，女8例，年龄38～69岁，平均（46±5）岁。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均出现不同程度头痛、鼻塞、头痛、流涕等症状；均符合慢性鼻-鼻窦炎诊断标准[3]；对所用药物无相关禁忌证、严重过敏反应；患病时间半年以上；可积极配合治疗并签署了知情同意书；近期未服用过糖皮质激素药物。②排除标准：免疫缺陷疾病、糖尿病、高血压；严重肝肾功能不全；真菌性鼻窦炎或合并鼻息肉、牙源性鼻窦炎；临床资料不全。

1.3 治疗方法 入院后对照组根据患者症状，使用0.9%氯化钠注射液对鼻内进行灌洗，同时局部使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（AstraZeneca AB，瑞典，批号：20160102，规格：160 μg/4.5 μg），2吸/次，3次/d；观察1组患者在此基础上使用盐酸克林霉素注射液（福建天泉药业股份有限公司，批号：1512054，规格：2 ml∶0.3 g），将6 ml本品溶于0.9%氯化钠注射液300～500 ml中进行静脉滴注，2次/d；观察2组患者使用相同克林霉素药物进行静脉滴注，每次用药剂量为10 ml，2次/d。3组患者治疗时间均为3个月。

1.4 观察指标 对患者治疗前后面部疼痛、鼻塞、嗅觉、流涕疼痛程度评测采用疼痛视觉模拟量表（VAS）进行评估，疼痛程度用直尺量出疼痛强度数值表示，且数字越大疼痛感越强。同时统计患者不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准 疾病治愈：治疗后患者症状消失，经鼻内镜检查未发现水肿、脓性分泌物；病情好转：症状明显好转，经检查患者鼻腔内有少量脓性分泌物、轻度水肿；病情有所恢复：患者症状部分缓解，鼻腔检查发现脓性分泌物、水肿有改善；病情无进展：患者病情无改善或加重[4]。总有效率（%）=（疾病治愈例数+病情好转例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用F检验，两两比较采用q检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 观察2组患者治疗的总有效率明显高于对照组、观察1组，且观察1组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

注：与对照组比较，*P＜0.05；与观察1组比较，#P＜0.05

2.2 治疗前后面部疼痛、鼻塞、嗅觉、流涕疼痛情况比较 治疗前，3组患者面部疼痛、鼻塞、嗅觉、流涕VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察1组与观察2组患者面部疼痛、鼻塞、嗅觉、流涕VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），观察1组与观察2组患者面部疼痛、鼻塞、嗅觉、流涕VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 3组患者治疗前后面部疼痛、鼻塞、嗅觉、流涕VAS评分比较(分,±s)

表2 3组患者治疗前后面部疼痛、鼻塞、嗅觉、流涕VAS评分比较(分,±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

流涕 嗅觉组别 例数 入院时 治疗后 入院时 治疗后对照组 19 7.5±1.9 3.6±1.1 5.6±2.1 5.0±1.2观察1组 19 7.6±1.8 2.5±1.1* 5.6±2.0 4.2±1.3*观察2组 18 7.6±1.8 2.4±1.2* 5.6±2.0 4.1±1.3*鼻塞 面部疼痛组别 例数 入院时 治疗后 入院时 治疗后对照组 19 7.0±2.2 4.2±1.0 5.7±2.9 3.7±2.7观察1组 19 7.1±2.1 3.1±1.2* 5.8±2.8 2.4±1.8*观察2组 18 7.0±2.1 3.0±1.4* 5.8±2.8 2.4±1.8*

2.3 不良反应发生情况比较 观察1组患者用药治疗期间不良反应发生率明显低于对照组、观察2组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组、观察2组患者用药治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 3组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

鼻-鼻窦炎是临床常见疾病，其发病机制至今尚未明确，临床学者认为其是由多种致病因素交叉作用所致[5]，其中外伤、异物，细菌、病毒、真菌等感染以及鼻腔内阻塞性疾病等为常见病因，且多数慢性鼻窦炎是由急性鼻窦炎迁延不愈从而转变为慢性疾病，临床多数采用手术、药物方式进行治疗。其中手术治疗效果较好但对患者有一定创伤性，同时采用鼻内镜鼻窦手术治疗术中丢失的鼻窦黏膜不可再生，易引发术后出现引流不畅、伤口难愈合等情况。因此，目前临床比较倾向于保守治疗，糖皮质激素药物为常用药物，其中布地奈德能有效抑制 T细胞亚群反应，降低α肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-8（IL-8）等炎性因子表达，从而产生强效抗过敏、抗炎、抗渗出作用。同时，此药起效快，但其对人体胃肠道具有一定刺激，患者治疗期间不良反应较多，有学者提出在治疗时使用克林霉素，两种药物可产生协同作用，提高疾病治疗效果、加速患者恢复[6]。

本研究结果显示，观察2组患者治疗的总有效率明显高于对照组、观察1组，且观察1组患者治疗的总有效率明显高于对照组。提示在治疗时加用克林霉素可提高治疗效果，克林霉素为14元环大环内酯类抗生素，此药通过阻碍细胞核蛋白 50S亚基联结，从而抑制蛋白质合成，同时此药能诱导白细胞介素-10（IL-10）等抗炎因子合成，抑制IL-8、TNF等促炎因子合成，从而抑制中性粒细胞趋向炎症部位，使黏膜正常化达到治疗目的，注射前不需要做过敏试验，用药安全性较高[7]。本研究中，治疗后，观察1组与观察2组患者面部疼痛、鼻塞、嗅觉、流涕VAS评分均明显低于对照组，观察1组与观察2组患者面部疼痛、鼻塞、嗅觉、流涕VAS评分差异无统计学意义；观察 1组患者用药治疗期间不良反应发生率明显低于对照组、观察2组，对照组、观察2组患者用药治疗期间不良反应发生率差异无

参考文献

[1] 郭丽君.长期低剂量克拉霉素与甲硝唑治疗慢性鼻-鼻窦炎的观察与分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(23)∶ 1098-1099.

[2] 戴润芝,李谨,张群,等.长期低剂量克拉霉素联合鼻用激素治疗统计学意义。表明常规剂量克林霉素与低剂量克林霉素，临床疾病治疗效果、患者症状改善情况几乎无差异，但常规剂量克林霉素治疗期间患者不良反应发生情况较低剂量患者多。

综上所述，临床对慢性鼻-鼻窦炎患者进行治疗时，可采用激素联合克林霉素进行治疗，患者恢复效果好、症状得到有效改善，同时低剂量克林霉素疾病治疗效果与常规剂量此药效果相当，但不良反应少。慢性鼻-鼻窦炎的疗效分析[J].医学研究杂志,2015,44(5)∶137-140.

[3] 武勇进,刘智献,张艳红,等.药物联合治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的比较研究[J].中国现代医生,2013,51(6)∶126-128.

[4] 刘芊,阮奕劲,朱怀文,等.鼻窦炎口服液联合低剂量克拉霉素片治疗慢性鼻窦炎的临床疗效[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2015,29(3)∶39-42.

[5] 冯勇军,林翀,曾春荣,等.老年慢性鼻-鼻窦炎及伴鼻息肉患者并发支气管哮喘和肺功能下降相关性[J].中国老年学杂志,2014,34(13)∶3531-3533.

[6] 王振东,岳文江.变态反应在慢性鼻-鼻窦炎发病中的作用[J].广东医学,2011,32(15)∶582-583.

[7] 岳文江,王振东,曾婷,等.克拉霉素和鼻内糖皮质激素联合应用对慢性鼻窦炎的疗效观察[J].中国药物经济学,2013,8(4)∶239-240.

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