低分子肝素钠治疗急性期非大面积心源性脑栓塞患者的临床效果

低分子肝素钠治疗急性期非大面积心源性脑栓塞患者的临床效果

张蔚蔚

目的 探讨低分子肝素钠治疗急性期非大面积心源性脑栓塞患者的临床效果。方法 选取2015年1月至2016年1月于沈阳市第五人民医院就诊的98例急性期非大面积心源性脑栓塞患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为两组，49例行低分子肝素钠治疗，作为观察组，49例行阿司匹林治疗，作为对照组，比较两组患者治疗效果。结果 治疗后，观察组患者NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者MBI评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗3个月后mRS评分为0级与1级患者所占比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；观察组患者再梗死率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.269，P=0.022）。结论 针对非大面积心源性脑栓塞患者行低分子肝素钠治疗效果显著，有利于促进患者神经功能恢复，并且能改善其生活能力。

低分子肝素钠；急性期非大面积心源性脑栓塞；神经功能

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.013心源性脑栓塞是脑栓塞中最为常见的一种类型，该疾病具有起病急、病情危重等特点[1]。若不及时采取有效措施进行治疗，极易引发大面积梗死，对患者健康及安全影响极大[2]。临床上通常将药物治疗作为该疾病的常用治疗方式，阿司匹林是治疗心源性脑栓塞较为常用的一种药物，但其效果并不理想，且治疗后易发生再梗死现象。随着研究深入，临床上逐渐将低分子肝素钠应用于该疾病的治疗中，并取得了一定效果。本研究就低分子肝素钠治疗急性期非大面积心源性脑栓塞患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年1月于我院就诊的98例急性期非大面积心源性脑栓塞患者作为研究对象，患者发病时间均＞4.5 h，排除既往有颅内出血病史、动静脉畸形、具有明显出血倾向、就诊前两周内行外科手术；均自愿参与本研究，并签署了知情同意书，且本研究已经沈阳市第五人民医院伦理委员会审核批准。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各49例。观察组患者中，男28例，女21例，年龄45～78岁，平均（62±6）岁；对照组患者中，男27例，女22例，年龄47～80岁，平均（62±6）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者采用低分子肝素钠（齐鲁制药有限公司，批号：20120905）治疗，即给予患者皮下注射低分子肝素钠治疗，100 IU/kg，每12小时注射 1次。对照组患者则采用阿司匹林（拜耳公司生产，批号：20130908）治疗，150 mg/次，1次/d，口服。两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后神经功能缺损程度、日常生活能力、神经功能恢复情况、再梗死发生情况及出血转换发生情况。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能缺损程度，分值越高表示神经功能缺损程度越严重[3]。采用Barthel指数（MBI）对患者日常生活能力进行评估，量表采用百分制评定，分值越高表示患者生活能力越强，以评分大于 60分为生活能力良好，以评分低于40分为生活能力差，以评分为41～60为生活能力尚可[4]。以改良RANKIN量表（mRS）对患者神经功能恢复情况进行评估，共分为0～4级，0级表示完全无症状；1级表示有症状，但无明显残障；2级表示轻度残障；3级表示中度残障；4级表示重度残障[5]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后神经功能缺损程度比较 治疗前，两组患者NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(分,±s)

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 49 27±4 15.9±2.9观察组 49 27±4 11.5±2.5 t值 0.376 8.044 P值 0.708 0.000

2.2 治疗前后日常生活能力比较 治疗前，两组患者MBI评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者MBI评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后MBI评分比较(分,±s)

表2 两组患者治疗前后MBI评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 49 44±6 62±6观察组 49 45±6 70±6 t值 0.592 6.349 P值 0.555 0.000

2.3 治疗后3个月神经功能恢复情况比较 观察组治疗3个月后mRS评分为0级与1级患者所占比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后3个月mRS评分比较[例(%)]

2.4 再梗死率与出血转化率比较 观察组49例患者均未发生再梗死现象，对照组49例患者中共5例发生再梗死，占10.2%，观察组患者再梗死率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.269，P=0.022）。观察组49例患者中共7例发生出血转化，占14.3%，其中4例为非症状性出血，3例为症状性出血；对照组患者中共6例发生出血转化，占12.2%，6例均为非症状性出血；两组患者出血转化率差异无统计学意义（χ2=0.089，P=0.766）。

3 讨论

心源性脑栓塞是临床常见的一种神经内科疾病，为脑栓塞的一种特殊类型。据统计，心源性脑栓塞占全部脑栓塞的15%左右[6]。其主要是指心脏内的附壁血栓在血液流动过程中进入脑动脉，对血管进行阻塞，使侧支循环代偿异常，进而导致动脉供血区脑组织发生缺血坏死现象[7]。心源性脑栓塞通常在活动期间突然发病。近年来，随着我国经济不断发展，人们生活质量也得到了极大改善，老年人口的数量也随之增多，在一定程度上导致心源性脑栓塞的发生率呈上升趋势[8]。因此，临床上必须加以重视，及时采取有效措施进行治疗，以达到降低致残率、复发率。

随着医疗技术的完善及临床研究的深入，临床逐渐认识到急性脑缺血所引发的神经功能障碍及缺血半暗带损伤等现象具有可逆性，并且具有短暂生存率，然而此时细胞间无信息传递能力，若不能在短时间内恢复便可能会引发恶化坏死，进而使中心坏死范围扩大。而溶栓药物对引发心源性脑栓塞的栓子具有较高敏感性，通过给予患者急性溶栓治疗可有效对闭塞血管进行再通处理，有利于缓解局部性脑缺血，对缺血半暗带神经细胞功能恢复有较好促进作用[9]。因此，临床上逐渐将溶栓作为治疗心源性脑栓塞患者的常用方式。阿司匹林是临床上治疗脑栓塞较为常用的药物，但其并未达到理想效果。随着研究的深入，临床上逐渐将低分子肝素应用于心源性脑栓塞的治疗中[10]。低分子肝素钠作为临床上应用范围较广的一种低分子肝素药物，其主要是由葡萄胺、D2葡萄糖、胺残基等成分组成，具有较强抗血小板及抗FXa活性效果，且具有延长抗血栓及神经保护功效，对改善局部微循环具有良好促进租用，有利于阻塞侧枝血管再通，并可增加梗死灶周围半暗带供血情况，对半暗带凋亡细胞形态及功能恢复具有重要帮助。且该药物还可有效对患者体内及体外血栓、静脉血栓形成进行抑制，且不会对血小板聚集产生影响[11]。通过皮下注射方式给药有利于药物快速被吸收，并且生物利用浓度较高，对提高治疗效果具有重要帮助。

本研究结果显示，治疗后观察组患者NIHSS评分及MBI评分均明显优于对照组；观察组治疗3个月后mRS指数0级与1级患者所占比例明显高于对照组；且观察组患者再发梗死率明显低于对照组；两组患者出血转化率差异无统计学意义。本研究中选取患者均为非大面积心源性脑梗塞患者，其本身出血转化率较大面积脑梗死患者低，加之低分子肝素钠对血小板影响较小，因此，本研究观察组患者未发生较高的出血转化率。

综上所述，采用低分子肝素钠对非大面积心源性脑栓塞患者进行治疗，临床效果显著，对患者神经功能恢复及生活能力改善有促进作用，且不会增加出血转化率。

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