四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的临床效果分析

陈 琨

四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的临床效果分析

陈 琨

目的 探讨四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的临床效果。方法 选取2015年6月至2016年6月锦州市中心医院收治的120例幽门螺杆菌阳性胃溃疡患作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组（四联疗法）与对照组（三联疗法），各60例。比较两组患者溃疡愈合效果、幽门螺杆菌根除率、临床症状变化情况及不良反应发生情况。结果 研究组、对照组患者溃疡愈合总有效率分别为100.0%（60/60）、90.0%（54/60），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组、对照组患者幽门螺杆菌根除率分别为91.7%（55/60）、90.0%（54/60），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组、对照组患者不良反应发生率分别为5.0%（3/60）、8.3%（5/60），差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者腹痛腹胀、反酸及嗳气评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 在幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的临床治疗过程中，采用四联疗法治疗效果显著。

幽门螺杆菌阳性；胃溃疡；四联疗法

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.012

胃溃疡是一种临床常见的慢性胃部疾病。而且，随着人们生活方式转变和生活压力增大，胃溃疡的发病率呈逐年增长趋势，已引起人们的高度关注。目前，临床大量实践表明，在胃溃疡疾病的发生与发展过程中，幽门螺杆菌感染发挥着重要作用[1-2]。以往，临床多采用三联疗法对胃溃疡进行治疗，即两种抗生素加铋剂或两种抗生素加质子泵抑制剂。其中，质子泵抑制剂能对胃酸分泌产生抑制作用，且起效快，疗效确切。铋剂能刺激内源性前列腺素释放，有效清除幽门螺杆菌。近年来，有研究认为，在幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的治疗中，采用四联疗法进行治疗，能获得较三联疗法更为显著效果，且不会增加药物不良反应

[3]。本研究就四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年6月我院收治的 120例幽门螺杆菌阳性胃溃疡患作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，各60例。研究组患者中，男35例，女25例；年龄27～70岁，平均（50±4）岁；病程10 d至6年，平均（2.2±1.0）年；发病部位：胃体部 18例，胃角部16例，胃窦部26例。对照组患者中，男36例，女24例；年龄27～70岁，平均（50±4）岁；病程10 d至6年，平均（2.1±1.1）年；发病部位：胃体部20例，胃角部16例，胃窦部24例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经锦州市中心医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 ①均符合世界卫生组织规定的胃溃疡诊断标准[4]；②实施胃镜、尿素酶检查，显示幽门螺杆菌阳性；③治疗前1周内未进行任何抗幽门螺杆菌治疗；④对本研究知情同意，并自愿签署了知情同意书。

1.3 排除标准 ①存在胃泌素瘤；②治疗前1周内服用过非甾体类抗炎药物；③合并严重心、肝、肾等脏器疾病；④恶性溃疡、癌变；⑤治疗依从性差，经劝说无效。

1.4 治疗方法 研究组患者实施四联疗法：枸橼酸铋钾颗粒（丽珠集团丽珠制药厂，批号：150521），110 mg/次，4次/d，于餐前半小时口服，晚上睡前加服1次；克拉霉素胶囊（山东鲁抗辰欣药业有限公司，批号：150510），0.25 g/次，2次/d，于餐前半个小时口服；阿莫西林胶囊（珠海联邦制药股份有限公司，批号：150508），0.5 g/次，3次/d，于餐前半个小时口服；奥美拉唑胶囊（海南三叶制药厂有限公司，批号：150519），20 mg/次，2次/d，早晚各1次，口服。对照组患者采用三联疗法，不使用枸橼酸铋钾颗粒，其他治疗药物、用法及用量同研究组。两组患者均持续治疗2周。

1.5 观察指标 ①观察两组患者治疗后临床症状变化情况，包括腹痛腹胀、反酸、嗳气。采用0～3级评分法，0分为无症状，3分为严重症状[5]。②胃溃疡愈合评定标准：显效：患者治疗后，胃溃疡症状全部消失或基本消失，内镜下分期为S2；有效：患者治疗后，胃溃疡面积较治疗前缩小 50%以上；无效：患者治疗后，未达到上述标准[6]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。③统计两组患者幽门螺杆菌根除情况和不良反应发生情况。

1.6 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 溃疡愈合疗效比较 研究组患者溃疡愈合总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者溃疡愈合疗效比较

2.2 幽门螺杆菌根除率比较 研究组、对照组患者幽门螺杆菌根除率分别为 91.7%（55/60）、90.0% （54/60），差异无统计学意义（χ2=0.10，P=0.752）。

2.3 不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较

2.4 临床症状评分比较 治疗后，研究组患者腹痛腹胀、反酸及嗳气评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床症状评分比较(分,±s)

表3 两组患者临床症状评分比较(分,±s)

组别 例数 腹痛腹胀 反酸 嗳气对照组 60 1.12±0.13 0.81±0.11 0.80±0.12研究组 60 0.85±0.10 0.45±0.14 0.47±0.18 t值 13.416 17.889 17.889 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

幽门螺杆菌感染与胃溃疡密切相关。幽门螺杆菌细菌一般寄生于胃黏膜内，一旦大量滋生和繁殖，会导致机体出现全身反应综合征，引发胃、十二指肠急慢性炎症、溃疡等，严重者甚至会导致患者出现恶性肿瘤，已引起临床高度关注[7]。此外，大部分幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者长期服药，会增加幽门螺杆菌的抗药性，导致其出现较多药物不良反应，且复发率高[8]。因此，临床上治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的关键是采取积极措施，寻找有效治疗方案，提升幽门螺杆菌根除率，控制疾病复发。目前，临床治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的方法较多，包括三联疗法、四联疗法等[9]。

本研究在幽门螺杆菌阳性胃溃疡治疗中应用枸橼酸铋钾颗粒、克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑四联疗法。其中，枸橼酸铋钾颗粒不仅能有效保护胃黏膜，还能杀灭幽门螺杆菌，刺激前列腺素分泌[10]。克拉霉素为广谱抗菌药物，能有效抑制各种形式的应激胃酸分泌，且能根治幽门螺杆菌。阿莫西林有着较强的杀灭幽门螺杆菌作用，而且，幽门螺杆菌对阿莫西林的耐药性较低。而作为临床上一种常见的强效质子泵抑制剂，奥美拉唑能对胃酸分泌过程进行阻断，从而有效控制胃酸对消化黏膜的影响[11]。以往，临床上采用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法进行治疗，能充分发挥药物协同作用，可对幽门螺杆菌的生长、繁殖进行抑制，缓解患者临床症状。但是，三联疗法长期反复使用，极易引发幽门螺杆菌的耐药性，影响治疗效果和预后[12]。本研究在三联疗法基础上加用枸橼酸铋钾颗粒，旨在通过其拮抗作用，改善胃黏膜炎性反应。

本研究结果显示，研究组患者溃疡愈合总有效率明显高于对照组。治疗后，研究组患者腹痛腹胀、反酸及嗳气评分均明显低于对照组。表明在幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的临床治疗过程中，采用四联疗法治疗的效果显著，能促使溃疡尽快愈合，有效改善临床症状。此外，研究组、对照组幽门螺杆菌根除率分别为 91.7%、90.0%，与文献[13]结果相符。提示四联疗法在幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者治疗中应用，能达到良好的幽门螺杆菌根除效果。而且，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义。凸显出四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的安全性和优越性。

综上所述，在幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的临床治疗过程中，采用四联疗法治疗效果显著。

[1] 陈言东,武金宝,周怡,等.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床疗效研究[J].中国医药指南,2012,10(8)∶172-173.

[2] 向福友.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡临床效果对比观察[J].中外医学研究,2013,11(26)∶14-15.

[3] 文曦.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床分析[J].首都食品与医药,2016,23(20)∶35-36.

[4] 周铭,陶杨,邓莉,等.舒肝解郁胶囊联合四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡临床观察[J].临床消化病杂志,2015,27(1)∶36-39.

[5] 王佳林,宋洁,张慧,等.胃铋镁四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床效果研究[J].中国当代医药,2015,22(30)∶92-94.

[6] 臧东方.序贯疗法与四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床观察[J].中国处方药,2016,14(1)∶60-61.

[7] 孙泉根.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床疗效观察[J].当代医学,2014,20(19)∶146.

[8] 刘建辉.兰索拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡临床观察[J].中国医疗前沿,2011,6(22)∶35-36.

[9] 张学涵,王声旺.雷贝拉唑四联疗法治疗消化性溃疡 97例临床研究[J].中国现代医生,2011,49(19)∶55-56.

[10] 魏军.两种质子泵抑制剂分别联合阿莫西林治疗胃溃疡的临床效果比较[J].当代医学,2011,17(3)∶140-141.

[11] 陆明荣.2种质子泵抑制剂分别联合克拉霉素和阿莫西林治疗胃溃疡的疗效对比观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(13)∶76-77.

[12] 钱瑜.比较 2种质子泵抑制剂分别联合阿莫西林和克拉霉素治疗胃溃疡的临床疗效[J].医药前沿,2016,6(17)∶51-53.

[13] 李军,吴开春.含莫西沙星的质子泵抑制剂三联疗法根除幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡64例[J].陕西医学杂志,2011,40(3)∶354-355.

锦州市中心医院，辽宁锦州 121000