布地奈德联合肾上腺素雾化吸入治疗急性喉炎患儿的临床疗效

2017-04-24阎俊松

中国药物经济学 2017年4期

阎俊松

阎俊松

目的探讨布地奈德联合肾上腺素雾化吸入治疗急性喉炎患儿的临床疗效。方法选取2014年11月至2016年3月于辽宁省营口市老边区人民医院接受治疗的132例急性喉炎患儿为研究对象，随机分为A组、B组、C组，各44例。A组患儿采用地塞米松静脉滴注方案治疗，B组患儿采用单纯布地奈德雾化方案治疗，C组患儿采用布地奈德联合肾上腺素雾化方案治疗，比较3组患儿的治疗效果。结果 B组、C组患儿呼吸困难、声音嘶哑、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽消失时间均明显短于A组，且C组患儿吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽消失时间均明显短于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；B组、C组患者治疗的总有效率均明显高于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论布地奈德联合肾上腺素雾化吸入治疗治疗急性喉炎临床疗效显著，且安全性高。

布地奈德；联合用药；急性喉炎；肾上腺素；雾化吸入

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.009

小儿急性喉炎是由一种病毒或细菌感染引起的喉黏膜急性弥漫性炎症，好发于 3岁以下婴幼儿，好发时间为冬季与春季。对于早产儿等免疫系统薄弱者，其发病率及病死率更高，已引起了临床高度重视。患儿患病后，出现咳嗽、呼吸困难等症状，对于排痰功能较弱、免疫系统不完善患儿出现并发症的概率明显增加[1-3]。为减轻全身应用大剂量肾上腺皮质激素的不良反应，本研究就布地奈德联合肾上腺素雾化吸入治疗急性喉炎患儿的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年11月至2016年3月于我院接受治疗的 132例急性喉炎患儿为研究对象，随机分为A组、B组、C组，各44例。A组患儿男女比例为27∶17，B组患儿男女比例为28∶16，C组患儿男女比例为27∶17。所有患儿均经相关检查确诊为急性喉炎，出现呼吸不畅、发热等症状，排除先天性喉部疾病、支气管异物等。3组患儿性别、年龄及喉梗阻程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法 3组患儿入院后均给予抗病毒、抗感染、退热、止咳化痰、吸氧等对症支持治疗。A组患儿采用地塞米松静脉滴注方案治疗，地塞米松0.3～0.5 mg溶于10%葡萄糖溶液50～100 ml中静脉滴注，1次/d； B组患儿采用单纯布地奈德雾化吸入方案治疗，空气压缩泵雾化吸入布地奈德混悬液，0.5～1.0 mg/次，10～20 min/次，2～3次/d；C组患儿采用布地奈德联合肾上腺素雾化吸入方案治疗，布地奈德用法同B组，联合肾上腺素0.1 mg/kg雾化吸入治疗，2～3次/d。治疗期间，严密观察患儿呼吸、心率及症状变化，并记录患儿呼吸困难消失、声音嘶哑、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽等临床症状消失时间及不良反应发生情况。治疗1个周后，评价治疗效果。

表1 3组患儿基本信息

1.3 疗效判定标准显效：呼吸顺畅，吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽等症状明显缓解；有效：呼吸困难、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽等症状有所缓解；无效：呼吸困难、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽等症状均无变化，消失时间无缩短甚至延长[4]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状消失时间比较 B组、C组患儿呼吸困难、声音嘶哑、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽消失时间均明显短于A组，且C组患儿吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽消失时间均明显短于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 3组患者临床症状消失时间比较(d,±s)

注：与A组比较，#P＜0.05；与B组比较，*P＜0.05

组别例数呼吸困难声音嘶哑吸气性喉鸣犬吠样咳嗽A组 44 2.0±1.0 3.3±1.2 3.7±1.7 4.6±1.6 B组 44 1.5±0.9# 2.4±1.3# 2.6±1.1# 4.0±1.8#C组 44 1.4±0.8# 2.3±0.9# 2.3±1.3#* 3.2±1.4#*

2.2 临床效果比较 B组、C组患者治疗的总有效率均明显高于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；B组、C组患者治疗的总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 3组患者治疗效果比较

2.3 不良反应发生情况比较 3组患儿均未发现严重不良反应，均无病死。

3 讨论

小儿急性喉炎多系病毒感染所致，病情往往发展迅速。患儿发病后，黏膜水肿充血、炎性细胞浸润，平滑肌痉挛和气道内分泌物阻塞[5-6]。患儿因喉腔狭小，易引起犬吠样咳嗽、喉梗阻，可因呼吸困难危及生命。针对此类病症，消除气道炎症、保持呼吸道畅通为治疗关键[7-8]。糖皮质激素可以吸入方式直接作用于气道，并且达到一定血药浓度后又能快速被灭活[9-11]。

临床上常用的地塞米松对一般炎性反应有良好的抑制效果，但起效慢，且所用剂量较大，易发生不良反应。另外，其较低的脂溶性在呼吸道滞留时间短，易被气道上皮细胞中11β-羟基类固醇脱氢酶迅速作用而失活[12-14]。布地奈德可通过抑制炎症细胞活化、聚集及炎性因子释放等达到治疗效果，是目前较为安全和有效的药物。布地奈德作为一种新合成的非卤化激素，亲脂性较强，能够降低药物从脂质间的释放量以及速度，延长局部抗炎作用时间。最重要的是它非特异性抗炎及抑制变态反应强度是地塞米松的20倍[15]。布地奈德还能抑制炎症细胞向炎症部位移动，控制不同过敏介质的释放与活性，能有效清除炎性因子[16]。同时，它的首过代谢高，显著降低了全身不良反应发生风险。肾上腺素则可以同时激活支气管平滑肌β2-受体、支气管黏膜α-受体，使支气管平滑肌有效舒张，相关动脉有效收缩，从而最大程度地改善支气管黏膜水肿。采用雾化吸入方式，药物进入气管，不仅可以快速抵达气道表面，又可以快速吸收，同时用量少、不良反应轻。研究表明，给予布地奈德联合肾上腺素雾化吸入治疗小儿急性喉炎可迅速改善患儿临床症状，解除喉梗阻效果显著，有效率明显高于单独给予地塞米松[16]。

本研究结果显示，B组、C组患儿呼吸困难、声音嘶哑、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽消失时间均明显短于A组，且C组患儿吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽消失时间均明显短于B组；B组、C组患者治疗的总有效率均明显高于 A组；3组患儿均未发现严重不良反应，均无病死。提示布地奈德联合肾上腺素雾化吸入方案对迅速改善急性喉炎患儿症状，解除喉梗阻效果较单独用药更显著，方法安全可靠，该结论与相关文献[16-17]报道相符。分析其原因，可能与布地奈德与肾上腺素混悬液即可借助空气压缩泵雾化成直径4～6 μm颗粒，可在气道黏膜上皮细胞内形成微仓库，亦可延长抗感染作用时间，迅速减轻黏膜水肿，发挥强大的抗炎作用有关。

综上所述，布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎患儿疗效较地塞米松更为显著，而联合了肾上腺素后，能促进药效发挥。

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