PDCA循环模式在提高住院患者护理巡视率中的应用研究

陈彩虹 何宁月 林慧玲

PDCA循环模式在提高住院患者护理巡视率中的应用研究

陈彩虹 何宁月 林慧玲

目的 探讨应用PDCA循环模式科学的质量管理程序提高住院患者护理巡视率，规范护理巡视的时间及内容，及时发现患者的病情变化，确保患者安全。方法 应用PDCA循环模式中的计划、实施、检查、处理4个步骤对导致住院患者护理巡视率低的原因进行分析，找出要因，并根据要因，制定改进措施，并组织实施，检查计划实施的结果，比较应用PDCA前后住院患者的护理巡视率。结果 应用PDCA循环模式科学的质量管理程序后半年，住院患者的护理巡视率提高了14．35%，P＜0．01，差异有统计学意义。结论 运用PDCA循环模式科学的质量管理程序对提高住院患者护理巡视率是行之有效的，确保了患者的安全。

PDCA循环；住院患者；巡视

国家卫计委于2009年颁布了《综合医院分级护理指导原则（试行）》[1]，修订了各护理级别的巡视时间，规定特级护理24 h连续监护；一级护理每小时巡视患者1次；二级护理每2 h巡视患者1次；三级护理每3 h巡视1次，患者病情有变化随时巡视。按时巡视病房、观察患者病情变化是临床护士的一项最基本最重要的护理工作，是及时观察和发现患者病情变化的最重要手段，护士及时有效地巡视病房，认真仔细地观察患者病情变化，可为医生提供可靠的病情信息，为抢救患者生命赢得宝贵的时间，反之则可能会延误患者的治疗，甚至失去抢救的时机，给家庭和社会造成难以弥补的损失[2]。因此，提高护理巡视率，加强对患者的病情观察有着非常重要的意义。我科运用PDCA循环模式科学的质量改进方法，对导致住院患者护理巡视率低的原因进行分析，找出要因，并根据要因，制定改进措施，并组织实施，检查计划实施的结果，比较应用PDCA前后住院患者护理巡视率。现将具体做法及体会介绍如下。

1 方法

1.1 组建PDCA小组

组织PDCA小组成员进行PDCA循环模式科学的质量管理程序相关知识的培训。

1.2 “头脑风暴法”分析导致住院患者护理巡视率低的原因

（1）人的因素：护士对护理巡视的重要性认知低，未严格按制度落实护理巡视；治疗护理量大，输液多，夜间各种处置多；（2）制度因素：无明确的奖惩措施；护理巡视查核不健全；（3）环境因素：夜间光线不足，病房门开关有噪音，围帘遮挡，拉开有噪音，影响患者休息，部分患者及家属对夜间巡视有异议；（4）仪器设备：巡视工具影响：PDA光线、声音会打扰患者等。

1.3 查阅护理巡视记录

（1）调查时间：改进前抽查2016年5月12日00：00—2016年5月17日23：00的护理巡视记录；改进后抽查2016年11月12日00：00—2016年11月17日23：00的护理巡视记录。（2）查阅护理巡视记录方法：由PDCA小组成员随机抽查每天每个班次4例患者，其中一级护理患者2例，二级护理患者2例，按照巡视制度要求一级护理患者应每小时巡视病房1次，二级护理患者应每2 h巡视病房1次。

1.4 排除标准

外出检查、离院等不在病房的患者不在调查范围内。

1.5 调查说明

根据患者的级别护理要求，使用PDA进行护理巡视记录，若PDA信号不好可以在护理记录单中记录，护理交接班、测血糖、测血压、测体温均视为有护理巡视，执行药物治疗、各项护理等工作时使用了PDA，信息系统会自动列入巡视，并在PDA护理巡视明细中体现。

1.6 访谈

（1）访谈方法：护士长针对护士在某个时间段不能够按时进行护理巡视及其原因分别对本科室护理人员进行面对面半开放式深入访谈，访谈在自然安静的场所中进行，正式访谈前向访谈对象说明访谈的目的，鼓励其尽可能表达真实的想法。每次访谈时间为5～10 min，详细记录每位访谈对象的回答。

（2）访谈结果：护士在上半夜（16：00～20：00）时间段，因刚接班治疗量大，收患者及抢救患者时无法按时巡视；下夜（05：00～08：00）这段时间抽血、测生命体征、更换引流袋、术前准备等处置多易漏巡视。

1.7 改进措施

（1）严格执行护理巡视制度：加强培训，组织学习《护理巡视制度》，强调护理巡视的重要性，增强护士的工作责任心及积极主动性。

（2）合理护理人力资源调配，实行弹性排班，增加高峰期护理人力的配置：根据科室不同时间段工作量情况，加强夜班等工作量高峰期人力的投入，弹性排班。并强调在进行各项治疗、护理操作的同时也注意护理巡视内容，加强对患者病情的观察，减少来回奔波，节约时间。

（3）优化护理巡视工具：将二维码贴于患者床头，护士巡视时可直接刷患者床头二维码，避免夜间反复刷患者手腕带二维码而打扰患者休息；调节PDA声音，以免巡视时因PDA的光线和声音而影响患者休息。

（4）减少噪音干扰：强调护士巡视时开关门、走路、操作时注意动作轻柔，以减轻对患者睡眠的干扰。

（5）规范患者陪伴床的放置位置，以不妨碍通道为宜，便于护士夜间进行巡视。

1.8 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 改进前护理巡视情况

改进前护士对一级及二级护理患者的护理巡视率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同班次之间护理巡视率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），白班的护理巡视率高于夜班的护理巡视率；不同能级之间护理巡视率差异有统计学意义（P＜0.05），N3的护理巡视率高于N2及N1，见表1。

2.2 改进后护理巡视情况

改进后护士对一级及二级护理患者的护理巡视率对比，差异仍无统计学意义（P＞0.05）；不同班次之间护理巡视率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），白班的护理巡视率高于夜班的护理巡视率；不同能级之间护理巡视率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 改进前后护理巡视率比较

改进后护理巡视率高于改进前，改进前后护理巡视率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 改进前后不同护理级别、班次及能级护理巡视率比较

改进前后不同护理级别、班次、能级护理巡视率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），改进后均高于改进前，见表4。

3 讨论

3.1 夜间的护理巡视率低于白班

表1 改进前护理巡视情况（%）

表2 改进后护理巡视情况（%）

表3 改进前后护理巡视率比较（%）

表4 改进前后不同护理级别、班次及能级护理巡视率比较（%）

患者安全是医疗质量的关键内容之一[3]，护理巡视可以增强护士对患者病情情况的掌握，能够及时发现患者的病情变化，挽救患者的生命。夜间抢救成功与否是引发医疗纠纷的焦点问题[4]，本研究结果也显示不同班次之间护理巡视率差异有统计学意义（P＜0.05），夜班的护理巡视率低于白班，护理管理者应对主动巡视挽救生命的护士进行表扬，对护理巡视不到位的原因进行分析，让每名护士清楚认识到护理工作的对象的特殊性[5]，周立宁等[6]分析临床护理人员不能及时巡视的主要原因是护理人员责任心不强而导致巡视不到位，要通过正面引导护士，让护士知晓认真巡视对患者的重要性，增强护士的慎独精神，加强责任心和法律意识，减少医疗纠纷的发生。

3.2 低年资护士的护理巡视率低于高年质护士

表1显示不同能级之间护理巡视率差异有统计学意义（P＜0.05），N3的护理巡视率高于N2及N1。低年资护士的素质高低不仅影响着护理队伍的整体素质[7]，而且也影响着医院的整体护理质量和护理安全。巡视病房是护士基本职责，也是护理工作中的重要环节，护士及时主动地巡视病房，有利于及时发现病情变化，报告医生告并给予治疗，并能满足患者的需求，杜绝护理安全隐患，提高护理质量[8]。低年资护士由于工作时间短，对患者病情变化的认识不足，需要强化培训和学习，增强护理安全意识，促进低年资护士的成长和专业技术的熟练[9-10]。

3.3 改进后护理巡视率高于改进前

表3显示，实施PDCA循环后护理巡视率由71.99%提高到86.34%，提高了14.35%，P＜0.01，差异有统计学意义。表4显示改进前后不同护理级别、班次、能级护理巡视率比较差异有统计学意义（P＜0.05），改进后护理巡视率均高于改进前。通过加强护理巡视，增强了对患者的病情观察，及时病情变化，予以抢救，使患者转危为安；并强化护患沟通，拉近了护患关系，提高了护理质量，减少安全隐患。

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[3] 李漓，刘雪琴． 护理人员对医院患者安全文化的评估分析[J]． 中华护理杂志，2009，44（4）：304-307．

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The Research of Applying PDCA Cycle to Increase the Nursing Rounds Rate of the Patients in Hospital

CHEN Caihong HE Ningyue LIN Huiling Neurology Department, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo explore the application of PDCA circulation mode of scientific quality management procedures to increase the rate of inpatient care patrol, to standard the time and contents of nursing rounds, discover the patient's condition change in time and ensure patient's security.MethodsApply the four steps (plan, do, check, action) of PDCA circulation to analyze the reasons of low rate of nursing rounds, find out the main reason, and according to the main reason, make the improvement measures, and organize the implementation, inspect the results of plan implementation, compare the rate of inpatient care patrol with the application of PDCA circulation.ResultsWith the application of PDCA circulation, the rate of inpatient care patrol increased by 14.35% after half a year, there was difference statistically significant (P ＜ 0.01).ConclusionApplying PDCA circulation pattern of scientific quality management program is effective to increase the rate of inpatient care patrol, ensure the security of patients.

PDCA cycle; inpatient; nursing rounds

R473

A

1674-9316（2017）06-0146-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．088

厦门大学附属第一医院神经内科，福建 厦门 361003