改良前臂骨间背侧皮瓣切取法修复手外伤皮瓣的临床效果

肖湘君 刘鸣江 刘昌雄 黄新锋 黄雄杰 王郑钢

改良前臂骨间背侧皮瓣切取法修复手外伤皮瓣的临床效果

肖湘君 刘鸣江 刘昌雄 黄新锋 黄雄杰 王郑钢

目的 探索手外伤患者采用改良前臂骨间背侧皮瓣切取法进行治疗的临床价值。方法 收集本科室2016年1月—2017年1月接收的患手外伤的40例患者，确诊后均采用改良前臂骨间背侧皮瓣切取法进行治疗，治疗后观察两组患者的皮瓣成活情况及疗效，且评估患者治疗前后的关节活动度变化。结果 本组患者的皮瓣均成活，成活率为100．0%，其中优26例，良12例，可2例，优良率为95．0%。患者术后的关节活动度较术前显著更高（P＜0．05）。结论 手外伤患者采用改良前臂骨间背侧皮瓣切取法进行治疗疗效显著。

手外伤；皮瓣；改良前臂骨间背侧皮瓣切取法；疗效

1 对象和方法

1.1 对象

收集本科室2016年1月—2017年1月接收的手外伤的患者40例，均属于手部创伤，且需行急诊手术修复处理，均在知情同意书上签字同意。本组40例患者中，包含男性患者23例，女性患者17例；最低年龄者13岁，最高年龄者53岁，平均年龄（36.12±3.75）岁；受伤状况：3例为虎口伤，4例为手掌侧伤，28例为手掌尺侧伤，5例为手掌桡侧伤。

1.2 方法

本组40例患者中16例患者的创面存在较重的污染，入院后先行3～5 d的换药处理，在创面出现肉芽组织后进行修复。40例患者均行臂丛神经阻滞麻醉，体位选仰卧位，外展患肢，使前臂前旋置于手术台中，且采用气囊止血带，以为术后辨认骨间背侧动脉及皮支创造方便。先对皮瓣进行设计，根据创面状况于同侧前臂背侧中下段对岛状皮瓣进行设计。旋转点取尺骨颈突上方2.5 cm，以此至创面近端，且增加1～2 cm当作皮瓣蒂部长度；与尺骨颈突上方9～11 cm当作前臂骨间背侧动脉皮支穿出点。于患者尺骨颈突桡侧缘及肱骨外上踝定1线，与近端朝尺侧平移2 cm位置定1点，且把其与尺骨茎突桡侧间的连线当作轴向线。于轴心线双侧做筋膜蒂，宽度1～1.5 cm，且于远端制定三角形皮桥，呈网球拍状，以血管钳撑开隧道，减轻蒂部压迫。然后，切开设计皮瓣至深筋膜下，且给予5-0可吸收缝线间断缝合皮瓣与深筋膜，以防止分离。经近至远自深筋膜逐步往轴心线进行解剖分离。术中注意分辨尺侧腕伸肌与肌腱，明确小指伸肌尺侧与尺侧腕伸肌间隙，于尺骨颈突上方间隔9～11 cm位置寻找到前臂骨间背侧动脉皮支穿出点，酌情适当调节皮瓣。于尺骨颈突上方2.5 cm位置明确骨间前动脉与前臂骨间背侧动脉背支，然后切开皮瓣尺侧缘、皮瓣蒂部及皮瓣桡侧。切开皮瓣后以血管钳夹好前臂骨间背侧动脉皮支穿出点，阻碍骨间背侧动脉主干血供，放松止血带，待血运正常后，结扎股间背侧动脉且切断，无需游离近端血管，以防止损伤桡神经深支。然后根据肌间隙行锐性游离至旋转点，过程内切断肌穿支，且保护桡神经深支，修复后常规行加压包扎固定。

1.3 疗效评估

评估标准[3]：（1）优：皮瓣成活良好，满足一期愈合标准，没有水泡；（2）良：皮瓣成活良好，满足一期愈合标准，但存在水泡；（3）可：边缘有坏死，但面积＜皮瓣面积1/3，针对性处理后痊愈；（4）差：坏死面积＞皮瓣面积的1/3，需行2次手术处理，或皮瓣没有愈合。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 观察指标

观察患者术前、术后的关节活动度变化，与术后并发症发生情况。

1.5 统计学分析

2 结果

本组40例患者的皮瓣均成活，成活率为100.0%，其中优26例，良12例，可2例，优良率为95.0%。患者术前的关节活动度为（26.27±8.75）°，术后为（45.02±9.51）°，可见患者术后的关节活动度较术前更高（P＜0.05）。术后患者无明显并发症出现。

3 讨论

手外伤是外科临床上的常见疾病，其治疗措施直接影响了患者的手部美观及功能恢复[4]。有效修复创面是急诊治疗该疾病的关键，其中带蒂皮瓣具有非常重要的作用，在临床上获得了较广泛的应用。

机体前背侧的皮肤与手部最为相似，且质地也比较柔软，弹性良好，厚度适宜，故临床常用其修复手背侧创面[5]。但医师应注意皮瓣的蒂部血管较细，且较为弥散，神经与穿支血管常交叉，故易使患者出现并发症，从而造成皮瓣坏死[6-9]。故本研究中我们针对手外伤患者采用改良前臂骨间背侧皮瓣切取法治疗，以提高皮瓣血供，且明显改善皮瓣静脉回流，以防止术后皮瓣肿胀的出现，明显降低了皮瓣的死亡风险。结果可见，本组患者的皮瓣全部成活，治疗后的优良率高达95.0%，且患者的关节活动度也获得了显著的改善。

综上所述，手外伤患者采用改良前臂骨间背侧皮瓣切取法进行治疗疗效显著。

[1] 福嘉欣，江毅，朱红，等． 673例成人职业性手外伤的流行病学调查[J]． 中华劳动卫生职业病杂志，2015，33（10）：769-770．

[2] 崔伟，秦顺利，王玉臣，等． 手外伤大面积缺损急诊处理结合皮瓣修复法治疗的效果观察[J]． 临床军医杂志，2014，42（12）：1305-1307．

[3] 陈轶强，卢奇昊，孙斐予，等． 观察手外伤软组织缺损修复应用不同皮瓣修复术治疗效果[J]． 湖南师范大学学报：医学版，2015，12（5）：88-91．

[4] 梁中星． 穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床效果观察[J]．吉林医学，2016，37（5）：1196-1197．

[5] 陈虎，余化龙，何明武． 改良前臂骨间背侧皮瓣切取法对手外伤皮瓣修复治疗中皮瓣成活的影响[J]． 中国综合临床，2016，32（12）：1074-1076．

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[7] 吴迪，利春叶，杨钦泰，等． 前臂背侧肌间隔远端皮穿支近端皮瓣修复手部皮肤软组织缺损[J]． 中华显微外科杂志，2016，39（4）：377-380．

[8] 吴炳生，罗小庆，黄忠果． 前臂骨间背侧动脉穿支分叶皮瓣修复手腕部创面的疗效[J]． 黑龙江医药，2016，29（3）：575-578．

[9] 刘其娴． 皮瓣移植修复手外伤组织缺损患者的临床护理研究[J]．中国卫生标准管理，2016，7（17）：185-186．

Clinical Effect of Improved Forearm Dorsal Interosseous Flap Approach in Repair of Hand Trauma Flap

XIAO Xiangjun LIU Mingjiang LIU Changxiong HUANG Xinfeng HUANG Xiongjie WANG Zhenggang Department of Orthopaedics Trauma Repair, Nanhua Hospital Affiliated to Nanhua University, Hengyang Hu’nan 421002, China

ObjectiveTo explore the clinical value of improved forearm dorsal interosseous flap approach in repair of hand trauma flap.Methods40 cases of patients with hand trauma and who received from January 2016 to January 2017 in our department were collected, and all patients were treated with modified dorsal interosseous dorsal flapafter diagnosis. Then, the flap survival and clinical efficacy after treatment of two groups of patients were observed, and the changes of joint motion before and after treatment were evaluated.ResultsThe survival rate of the patients in this group was 100%, of which there were 26 cases of excellent, 12 cases of good and 2 cases of fair, the excellent and good rate was 95.0%. The joint activity after treatment was significantly higher than that before operation (P ＜ 0.05).ConclusionTreatment clinical effect of improved forearm dorsal interosseous flap approach in treatment of patients with hand trauma are significant.

hand injury; skin flap; modified forearm dorsal interosseous flap; clinical effect

R658

A

1674-9316（2017）06-0040-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．024

南华大学附属南华医院创伤修复骨病科，湖南 衡阳 421002

手外伤是临床常见的多发病，传统临床上采用的皮瓣修复措施虽然可获较好的疗效，但术后易出现皮瓣外观脓肿及长时间制动等问题[1-2]。如何采用科学合理的治疗方案对手外伤患者进行及时的治疗已成为广大外科医师重点关注的问题。我们取本科室接收的患手外伤的40例患者，均采用改良前臂骨间背侧皮瓣切取法进行治疗，效果较满意，现总结治疗措施及效果如下。