综合护理干预对小儿手足口病并脑炎的作用探讨

薛云丽

河南南阳市中心医院 南阳 473000

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综合护理干预对小儿手足口病并脑炎的作用探讨

薛云丽

河南南阳市中心医院 南阳 473000

目的 探讨综合护理干预在临床治疗小儿手足口病并脑炎中的作用。方法 选取我院2015-01—2016-06收治的手足口病并脑炎小儿69例，对其临床治疗及护理情况等资料进行回顾性分析，随机分为2组，常规组34例患儿采取常规护理措施，综合组35例患儿则采用综合护理干预模式，对比2组患儿口腔溃疡愈合时间、水疱结痂时间、皮疹消退时间、体温恢复正常时间、住院费用、住院时间，分析2组患儿的依从性，观察2组患儿家属护理满意度及出院时的临床有效率并进行对比。结果 护理后，综合组患儿口腔溃疡愈合时间、水疱结痂时间、皮疹消退时间、体温恢复正常时间均短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；综合组住院时间、住院费用均少于常规组差异有统计学意义(P<0.05)；综合组患儿饮食、运动、用药、行为等依从性优于常规组，差异有统计学意义(P<0.01)；出院时，综合组患儿的临床有效率及其家长对护理的满意度均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论 综合性护理干预模式能够为手足口病并脑炎患儿提供有效的护理指导，提高患儿的依从性及临床治疗效果，口腔溃疡愈合、水疱结痂、皮疹消退、退热、疱疹消退时间明显减少，缩短患儿住院时间及费用，减轻家庭负担，家属的满意度明显提高。

手足口病；脑炎；小儿；综合护理干预

本文探讨综合护理干预护理模式在小儿手足口病并脑炎患儿临床治疗中的价值，现报告如下。

1 临床资料

1．1 研究对象 选取我院2015-01—2016-06收治的手足口病并脑炎小儿69例为本次研究对象，对所有患儿的临床治疗及护理情况等资料进行回顾性分析。所有患儿的诊断均依据2010年版《手足口病诊疗指南》中的诊断标准[1]，脑炎经脑脊液检查确诊。排除已有严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能异常者，出现严重并发症者，发疹性水疱性口腔炎、脑肿瘤、皮肤病患儿，合并脑损伤及其他疾病而影响神经行为者。所有患儿均由家长陪护，并签署知情同意书。临床表现为发热，手、足、臀部皮肤和口腔黏膜出现疱疹或丘疹，部分患儿出现呕吐等。采用随机数字表法将患儿分为2组，常规组34例患儿，男18例，女16例；年龄5个月～6岁，平均3.2岁；体质量3.8～20.4 kg，平均(10.8±2.4)kg；病程2～15(4.4±0.8)d。综合组35例患儿，男20例，女15例；年龄6个月～6岁，平均3.6岁；体质量4.0～19.6 kg，平均(10.9±2.1)kg；病程4～14(4.6±1.0)d。2组性别比例、年龄、体质量、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 护理 2组患儿入院后均进行糖皮质激素冲击疗法、利巴韦林抗病毒治疗等，并采取补液、营养支持等措施。常规组患儿给予常规护理措施，主要包括隔离治疗、生命体征监测、病室通风换气、地面消毒、日常生活、饮食等一般护理。综合组患儿则在此基础上，采取全面的综合护理干预模式，具体如下。

1．2．1 心理护理：近年来，手足口病在我国部分区域呈现爆发式流行，传染性强，重症患儿病死率高，病情进展较快，对患儿的生长发育构成了严重挑战。入院手足口病并脑炎患儿，出于对医院陌生环境的恐惧，心理压力极大，严重阻碍了患儿的恢复，预后较差[2]。因此，对患儿实施有效而具体的心理护理具有积极的作用。护理人员要以和蔼亲切的态度，多倾听、鼓励患儿，取得其信任，或采用肢体语言，如握握手或轻抚患儿头部等措施给予其心理支持。对于情绪低落、哭闹不止的患儿，护理人员要保持高度的责任感、使命感及耐心，可采取讲故事、做游戏等方式分散患儿注意力，安抚其情绪，接纳其情绪宣泄的方式，从而减轻其紧张情绪，使其能够积极配合临床工作，共同促进患儿康复[3]。

1．2．2 隔离制度：对于手足口病患儿，必须实行严格的隔离制度。早发现、早隔离、早治疗是切断传播途径、保护易感人群的最有效措施。严格按照工作制度处理患儿的呕吐物、分泌物及排泄物，注意保持体温计、止血带等的清洁，并保证专人专用。保持隔离室通风换气，空气流动，每天空气消毒机消毒，同时，医护人员及患儿家长要随时洗手，室内地面定期消毒。，患儿及家属应尽量减少出入。一般需隔离2周，患儿体温恢复正常，水泡结痂脱落，皮疹消退，可对其解除隔离[4]。

1．2．3 发热护理：患儿出现发热症状，护理人员要嘱其家长鼓励患儿多饮水，若体温>38.5 ℃，需采取物理降温，必要时使用小儿退热药，切忌有疱疹的患儿使用酒精降温，因此，需密切观察患儿体温的变化。高热患儿应适当减少衣物，有助于热量的散发，帮助患儿进行温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥，出汗较多时勤换衣物，预防发热出汗而导致脱水情况的出现。

1．2．4 口腔护理：手足口病患儿口腔黏膜易破溃，护理人员及家长要保证其口腔清洁，饭前、饭后温水漱口，预防继发感染。口腔溃疡严重的患儿可采用4%硼酸氢钠清洗口腔，而后用开喉剑喷雾剂，或用思密达涂抹患处，加速溃疡愈合，促进其食欲，加强营养吸收。口唇溃疡时可用红霉素软膏外涂，防止感染。对年龄较小、疼痛感强烈的患儿，可让其口含康复新液以减轻疼痛。

1．2．5 饮食护理：手足口病患儿饮食应注意营养均衡，宜富含蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。另外，食物宜温凉，清淡，少食多餐，多食新鲜蔬菜、水果，禁食辛辣、冰冷、酸咸等刺激性感强烈的食物。因口腔溃疡疼痛而拒食、水的患儿可采取鼻饲饮食[5]。

1．2．6 皮肤护理：定期帮助患儿修剪指甲，防止其抓挠疱疹或破溃创面，引起疼痛或继发感染，必要时包裹其双手或给其戴上手套。定时帮助患儿翻身，防止发生压疮。对于手、足、臀部皮疹，可用炉甘石洗剂局部搽涂，疱疹破溃时可涂0.5%碘伏，保持清洁、干燥。

1．2．7 健康宣教：对于手足口病并脑炎小儿，临床护理过程中需强调以家庭为中心的护理理念，护理人员把健康信息与护理经验传授给患儿的家长，指导其妥善护理患儿，满足家长和患儿的需要[6]。在护理过程中，让家属全面参与患儿的照护和评价，如口腔、皮肤、饮食护理过程，各种基础性操作都可让其参与执行，同时可参与病情的观察及防止药物外渗的工作[7]。

1．3 观察指标 对比2组患儿口腔溃疡愈合时间、水疱结痂时间、皮疹消退时间、体温恢复正常时间、住院费用、住院时间，观察2组患儿家属护理满意度及出院时的临床有效率，并对比分析2组患儿的依从性。

1．4 统计学处理 运用统计学软件SPSS 20.0，计数资料以频数(n)或率(%)表示，组间比较行χ2检验；计量资料采用2组间独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组口腔溃疡愈合时间、水疱结痂时间、皮疹消退时间、体温恢复正常时间比较 护理后，综合组患儿口腔溃疡愈合时间、水疱结痂时间、皮疹消退时间、体温恢复正常时间均短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 2组住院时间、住院费用比较 综合组住院时间、住院费用均少于常规组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组口腔溃疡愈合时间、水疱结痂时间、皮疹消退时间、体温恢复正常时间比较 (±s，d)

表2 2组住院时间、住院费用比较 (±s)

2．3 2组依从性比较 综合组患儿饮食、运动、用药、行为等依从性优于常规组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组依从性比较 [n(%)]

2．4 2组临床有效率及其家长对护理的满意度比较 出院时，综合组患儿的临床有效率及其家长对护理的满意度均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。见表4。

表4 2组临床有效率及其家长对护理的满意度比较 [n(%)]

3 讨论

手足口病是肠道病毒由消化道或呼吸道等途径感染机体而引起的一类传染病，传播途径主要有接触传播、体液传播、蚊虫传播[8]。手足口病是临床儿科较常见传染病，潜伏期短，大多数患儿病情较轻，预后良好，临床主要表现为高热、呕吐、昏迷，小面积的口腔溃疡或疱疹，逐渐延伸到手、足、臀部[9]；部分患儿病情进展快，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、脑脊髓炎、肺水肿等，严重时影响患儿的预后，甚至死亡。

脑炎是手足口病患儿较严重的并发症之一，部分患儿可遗留永久的神经系统损害。有研究[10]报道，临床实施综合护理干预措施，强化护理工作，提高护理质量，可有效降低手足口病患儿的并发症发生率，减少住院时间，提高患儿的预后。黄会荣[11]报道，持续性护理干预后，观察组患儿的行为、运动、饮食及用药的依从性均高于对照组，焦虑、抑郁评分均低于对照组，降低了并发症的发生率，还能缩短住院时间，减轻家庭经济负担。罗静等[12]报道，采用综合护理干预模式的观察组患儿的家属护理满意度为92.5%，显著高于对照组的75.0%(P<0.05)，且有效缩短了患儿口腔溃疡愈合的时间，降低了住院费用。与本研究结果一致。因此，综合性护理干预模式能够为手足口病并脑炎患儿提供有效的护理指导，提高患儿的依从性及临床治疗效果，缩短患儿住院时间及费用，家属的满意度明显提高，值得临床推广。

[1] 中华人民共和国卫生部．手足口病诊疗指南(2010年版)[J]．国际呼吸杂志，2010，30(24)：1 473-1 475．

[2] 祖大玲，丁红美，叶莲侠，等．应对手足口病疫情的护理管理对策[J]．中华护理杂志，2009，44(3)：242-243．

[3] 袁鑫霞，刘会彦，尤彦华，等．综合性护理联合健康教育在小儿手足口病护理中的应用[J]．临床合理用药杂志，2015，8(7)：170-171．

[4] 王俊秀．320例小儿手足口病护理体会[J]．临床医药实践，2011，20(8)：617-618．

[5] 唐汇群，胡小英．EV71致手足口病的皮肤黏膜护理[J]．中国现代医生，2009，47(10)：90-91．

[6] Rostami F，Hassan ST，Yaghmai F，et al．Effects of family-centered care on the satisfaction of parents of children hospitalized in pediatric wards in a pediatric ward in Chaloos in 2012[J]．Electron Physician，2015，7(2)： 1 078-1 084．

[7] 王丽婵，张素芬．综合护理干预对小儿手足口病康复的效果分析[J]．白求恩医学杂志，2016，14(2)：247-249．

[8] 邢鸭定．对手足口病患儿进行综合护理的效果观察[J]．当代医药论丛，2016，14(8)：69-70．

[9] 张家荣，胡周静．护理干预应用于76例手足口病患儿的临床研究[J]．中国医药导报，2013，10(8)：143．

[10] 熊淑娇．探讨综合护理干预在小儿手足口病中的应用[J]．江西中医药，2013，44(8)：24-25．

[11] 黄会荣．持续性护理对手足口病患儿治疗依从性及焦虑情绪的影响[J]．实用临床医药杂志，2015，19(4)：95-97．

[12] 罗静，陈素洁．综合护理干预在小儿手足口病中的应用效果[J]．内蒙古中医药，2015，34(12)：126．

(收稿2016-12-08)

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