长期口服阿司匹林的高血压脑出血患者术前输血的意义

张国栋 程振国 孙来广

河南新乡市中心医院 新乡 453000

长期口服阿司匹林的高血压脑出血患者术前输血的意义

张国栋 程振国 孙来广

河南新乡市中心医院 新乡 453000

目的 探讨对于长期口服阿司匹林的高血压脑出血患者术前输入血小板制剂对手术及预后的影响。方法 回顾性分析我院自2011-01—2016-01收治的长期口服阿司匹林的高血压脑出血手术患者，共105例，分为术前输血组和未输血组，分析比较2组在手术时间、术中出血量、术后再出血率、术后病死率、术后2周GOS评分差异。结果 2组手术时间及术后病死率差异无统计学意义(P>0.05)，但在术中出血量、术后再出血率、术后2周GOS评分等指标上存在显著差异(P<0.05)。结论 对于长期口服阿司匹林的高血压脑出血患者，术前应先停用阿司匹林，并输入新鲜血小板或冰冻血小板，可减少术中出血量、术后再出血率，并可显著改善患者预后。

阿司匹林；高血压脑出血；输血；神经外科手术

阿司匹林是目前应用最广泛的抗血小板聚集药物，其已被广泛应用于脑血管病的二级预防。但长期口服阿司匹林患者凝血功能异常，术中止血困难，术后再出血风险增加，已达成共识。已有多篇报道[1-3]建议术前给予输注新鲜血小板或冰冻血小板以纠正凝血功能。本文探讨长期口服阿司匹林的高血压脑出血患者术前输血的意义，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011-01—2016-01在我院因脑出血行开颅手术，有高血压史且术前口服阿司匹林史>1 a(剂量≥100 mg/d)患者105例，所有脑出血患者均符合1996年全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准。其中男58例，女47例，年龄32～78岁，平均53.6岁。根据术前是否输血分为2组，输血组43例术前给予输入新鲜血小板或冰冻血小板，对照组62例术前未输血。2组年龄、性别等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 入院检查与处理 入院后均再次复查头CT，并行头CTA检查除外颅内动脉瘤，出血量依据多田公式计算>30 mL，有手术指征，征得家属同意后手术治疗。手术均在发病后24 h内进行，均采用开颅血肿清除、去骨瓣减压、血肿腔置管外引流术，术中彻底止血，止血纱布及明胶海绵覆盖脑表面。术前血小板及凝血四项检查正常80例，16例术前PT与APTT异常≤3 s，9例APTT异常>3 s。所有患者术前均停用阿司匹林，并给予20%甘露醇降低颅内压及止血药物、纤维蛋白原等治疗。

2 结果

输血组手术时间较对照组短，但差异无统计学意义(P>0.05)。术后2组病死率比较差异无统计学意义，但可以看出对照组死亡人数多于输血组。输血组术中出血量、术后再出血率明显低于对照组，术后2周GOS评分明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术时间、术中出血量、术后GOS评分、术后再出血率、病死率比较

3 讨论

阿司匹林是目前世界上应用最广泛的抗血小板药物[4]，多个国家均将其作为治疗和预防缺血性心脑血管疾病的基础用药，其作用机制主要是抑制血栓2(TXA2)的合成[5]，从而阻止血小板的聚集和释放而起到抗凝作用。但高血压脑出血患者查凝血四项及血小板计数多大致正常。而凝血四项检查大致正常并不能反映患者血小板的凝血功能[5]，长期口服阿司匹林患者术中创面渗血不止、术后头皮切口渗血、术后再出血几率明显增加。

第8版《外科学》指出，术前7 d需停用阿司匹林，即因血小板在循环系统中的生存周期为7 d，只有停药7 d以上，血小板的功能才能恢复。但脑出血病人往往发病较急，出血量大的病人短时间内可能发生脑疝、引起呼吸心跳骤停而死亡，所以常需急诊手术治疗。阿司匹林无论在体内还是体外均能抑制血小板聚集，但只要加入1/10量的正常血小板即可对抗阿司匹林的这种抑制效应，而恢复血小板的正常释放反应，这就为临床医生术前应用输血或新鲜血浆制品来提升凝血能力提供了理论根据[2]。多项研究[1，2，5-6]指出，术前给予输入新鲜血小板或冰冻血小板可改善凝血功能，减少术后再出血率，改善患者预后。本文结果显示，2组手术时间无显著差异。输血组术中出血量、术后再出血率均明显低于未输血组。虽2组病死率无显著差异，但仍然可以看出，未输血组较输血组高。且在术后2周GOS评分上输血组明显优于未输血组，差异有统计学意义，提示该类病人术前输血对于减少术中出血量、减少术后再出血率、改善患者预后有重大意义。

张学英等[7]认为，新鲜血小板疗效明显优于冰冻血小板，但近年来，国内外广泛开展了血小板室温保存的研究，充分肯定了(22±2)℃持续震荡保存对血小板活性维持的可靠性和稳定性，认定保存72 h的血小板具有新鲜血小板相同的效果，认定保存120 h仍有止血效果[7]。

[1] 李晓卫，孙昭胜，叶艳巧，等．阿司匹林与脑出血术后再出血相关性和不同血小板制剂治疗的临床研究[J]．中华神经外科杂志，2010，26(4)：347-349．

[2] 梁继军，杨军，马顺昌，等．36例长期口服阿司匹林脑出血患者的手术及相关处理[J]．中华神经外科杂志，2011，27(7)：726-728．

[3] 王刚．新鲜血小板联合血凝酶防治口服阿司匹林脑出血患者术后再出血[J]．中国综合临床．2013，29(12)： 1 301-1 304．

[4] Quinn RR，Naimark DM，Oliver MJ，et al．Should hemo-dialysis patients with atrial fibrillation undergo systemic anticoagulation？A cost-utility analysis[J]．Am J Kide-ney Dis，2007，50(3)：421-432．

[5] 杨少伟，王安帮，夏雷，等．长期服用阿司匹林致脑出血患者手术疗效[J]．中国实用神经疾病杂志，2015， 18(1)：49-50．

[6] 王刚．新鲜血小板联合血凝酶防治口服阿司匹林脑出血患者术后再出血[J]．中国综合临床，2013，29(12)： 1 301-1 304．

[7] 张学英，李玲玲，韩志勇，等．冰冻血小板与新鲜血小板的疗效比较[J]．临床和实验医学杂志，2013，12(1)：26-27．

(收稿2016-11-10)

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1673-5110(2017)08-0118-02