醒脑静治疗儿童化脓性脑膜炎的疗效观察
2017-04-24江秀云
江秀云
河南周口市中心医院新生儿重症监护室 周口 466000
醒脑静治疗儿童化脓性脑膜炎的疗效观察
江秀云
河南周口市中心医院新生儿重症监护室 周口 466000
目的 探讨醒脑静治疗儿童化脓性脑膜炎的有效性。方法 选取我院2015-03—2016-07收治的化脓性脑膜炎患儿92例为研究对象，随机抽签原则分成为2组，对照组(n=46)采取常规综合治疗，治疗组(n=46)则在常规综合治疗基础上加用醒脑静治疗，比较2组临床疗效、治疗前后脑脊液肿瘤坏死因子和C反应蛋白水平变化、惊厥持续时间及意识障碍恢复时间。结果 (1)治疗组总有效率95.7%，高于对照组的78.3%(P<0.05)；(2)治疗前2组脑脊液内肿瘤坏死因子、C反应蛋白水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后治疗组脑脊液内肿瘤坏死因子、C反应蛋白水平均高于对照组(均P<0.01)；(3)治疗组惊厥持续时间及意识障碍恢复时间分别为(2.6±0.2)h、(3.9±0.5)h，均低于对照组的(4.4±0.6)h、(5.1±0.7)h(均P<0.01)。结论 醒脑静治疗儿童化脓性脑膜炎的临床疗效确切，可有效降低其脑脊液肿瘤坏死因子和C反应蛋白水平，且起效快，可快速解除惊厥、意识障碍症状，值得借鉴。
醒脑静；儿童化脓性脑膜炎；肿瘤坏死因子；C反应蛋白；惊厥；意识障碍恢复时间
化脓性脑膜炎是一种在各种化脓性细菌作用下引起的脑膜炎症，多发于儿童时期。有关报道[1]称，儿童化脓性脑膜炎发生率可达80%，严重威胁儿童健康。儿童化脓性脑膜炎具有病情危重、起病急骤等特点，一旦治疗不及时，可并发神经系统后遗症，影响其预后。目前，临床上对于儿童化脓性脑膜炎主要采取抗感染治疗，但因其耐药菌株持续增加，传统抗感染治疗效果明显下降，需辅以其他有效治疗手段。本研究探讨醒脑静治疗儿童化脓性脑膜炎的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选取我院2015-03—2016-07收治的化脓性脑膜炎患儿92例为研究对象，随机抽签原则分为治疗组、对照组各46例。治疗组男23例，女23例；年龄3～8(5.1±1.3)岁；病程1～37(20.4±6.3)d；临床症状：抽搐15例，发热19例，呕吐8例，昏迷4例；对照组男24例，女22例；年龄4～8(5.9±1.1)岁；病程2～37(20.6±6.1)d；临床症状：抽搐14例，发热20例，呕吐6例，昏迷6例；2组年龄、性别、病程和临床症状等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1．2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》(第7版)中儿童化脓性脑膜炎临床诊断标准[2]，有呕吐、发热、精神变化、头痛、脑脊液改变和脑膜刺激征等临床表现，经血培养和脑脊液培养显示为阳性；经病原学检查显示为阴性；患儿临床资料完整，其家长已签订知情同意书。(2)排除标准：过敏体质者；心、肝、肾、肺等重要脏器发生器质性病变者；患儿家长拒绝签订知情同意书。
1．3 治疗方法 对照组接受常规综合性治疗，在未明确病原菌前，使用头孢曲松他唑巴坦钠、氨卡青霉素等可穿透血脑屏障的抗生素静滴治疗；病原菌明确后则依据其药敏结果进行抗生素治疗，并提供输氧、保暖、控制惊厥、使用甘露醇脱水等基础性治疗；在此基础上，治疗组加用醒脑静治疗，0.3～0.5 mL/(kg·d)，加入10%葡萄糖注射液稀释后静滴，15～30滴/min，1次/d。2组均治疗3周。
1．4 观察指标 (1)观察2组临床症状、体征变化，同时结合中性粒细胞、脑脊液常规检查结果，评估其临床疗效；(2)治疗前后检测并统计2组脑脊液内肿瘤坏死因子、C反应蛋白水平；(3)记录2组惊厥持续时间及意识障碍恢复时间。
1．5 疗效判定标准[3](1)痊愈：临床症状、体征等均消失，体温趋于平稳，中性粒细胞、脑脊液常规检查结果显示正常；(2)显效：临床症状、体征等均明显改善，体温下降，中性粒细胞、脑脊液常规检查结果基本正常或显著好转；(3)有效：临床症状、体征等均好转，体温有所降低，中性粒细胞、脑脊液常规检查结果改善；(4)无效：临床症状、体征等无明显变化，中性粒细胞、脑脊液常规检查结果无明显改善而需换药；治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
2 结果
2．1 2组总有效率比较 治疗组痊愈35例，显效6例，有效4例，无效2例，总有效率95.7%；对照组痊愈10例，显效12例，有效14例，无效10例，总有效率78.3%；2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2．2 2组治疗前后脑脊液内肿瘤坏死因子、C反应蛋白水平比较 治疗前2组脑脊液内肿瘤坏死因子、C反应蛋白水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，治疗组脑脊液内肿瘤坏死因子、C反应蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表1。
表1 2组治疗前后脑脊液内肿瘤坏死因子、C反应蛋白水平比较 (±s)
2．3 2组惊厥持续时间及意识障碍恢复时间比较 治疗组惊厥持续时间以及意识障碍恢复时间分别为(2.6±0.2)h、(3.9±0.5)h，对照组分别为(4.4±0.6)h、(5.1±0.7)h，差异有统计学意义(惊厥持续时间：t=19.303，P=0.000；意识障碍恢复时间：t=9.461，P=0.000)。
3 讨论
化脓性脑膜炎作为儿科常见中枢神经系统感染，以5岁以下儿童为主体人群，其发病机制包括炎性因子、肿瘤活性因子等多种细胞因子介导的脑膜炎症反应，其可促使脑血管中内皮细胞上白细胞黏附受体活化，并促进白细胞粘在血管壁上，刺激蛋白溶解酶的释放，同时破坏其内皮细胞联结，最终增加患儿血脑屏障的渗透性[4-5]。儿童因各项器官功能尚未发育成熟，加上血脑防御功能不完善，免疫功能低下，细菌容易侵袭至颅内，使大量血浆蛋白、白细胞进入患儿脑脊液内，白细胞与细胞因子相互作用可诱发蛛网膜下炎症反应，导致颅内压升高，并引发脑水肿、脑缺血、脑梗死，形成脑损伤、引发化脓性脑膜炎[6-7]，出现意识障碍、抽搐、发热等临床表现。
目前，临床上对于儿童化脓性脑膜炎主要采取常规综合性治疗，包括降低颅内压、平衡水电解质紊乱、营养支持等常规基础性疗法，同时还需使用敏感的抗菌药物进行抗感染治疗。然而，伴随抗生素临床不合理应用现象的增多，多种菌株产生了耐药性，影响其抗感染治疗效果。伴随中医、中医药在医学界地位的提升，加上中医对本病研究的日益深入，越来越多临床医师倾向于中药治疗儿童化脓性脑膜炎，实现改善临床疗效、避免复发的目标。醒脑静作为一种中药注射剂，多采取静脉输液方式给药，具有生物利用度高、起效快、多靶点作用等优势[8]，并适用于难以经口服给药的患儿。同时，醒脑静注射液是依据祖国医学中“安宫牛黄丸”所制，包括栀子、麝香、郁金、并判等药材，聚山梨酯80和氯化钠则为辅料。其中，麝香芳香走窜、温通辛散，是开窍醒脑的重要药材，属于君药[9]；郁金苦降辛散，有泻热之功效，进入人体血液后，可发乎泻火、利尿等功效，同时还有清热解毒凉血作用，均为臣药[10]；冰片微寒辛苦，清热解郁效果肯定，可疏通诸窍，增强麝香“开窍醒神”之功效，属于佐药。诸药合用，可共奏凉血活血、清热解毒、开窍醒脑之功效。根据本组研究结果得知，治疗组的治疗总有效率高达95.7%，且明显较对照组的78.3%高，证明醒脑静在解除化脓性脑膜炎患儿临床症状、体征方面的积极作用；同时，治疗组治疗后的肿瘤坏死因子、C反应蛋白水平均高于对照组，可见醒脑静可改善患儿体内炎症因子指标水平，抗炎作用明显；此外，治疗组惊厥持续时间及意识障碍恢复时间均短于对照组，可见在常规综合性治疗基础上加用醒脑静，可快速解除患儿意识障碍、惊厥症状。
综上所述，化脓性脑膜炎患儿以常规综合性治疗为基础，同时加用醒脑静的临床治疗效果肯定，起效快，值得临床推广应用。
[1] 肖忠英．醒脑静对化脓性脑膜炎患者肿瘤坏死因子-α、神经元特异性烯醇化酶、C反应蛋白及乳酸脱氢酶的影响[J]．实用临床医药杂志，2013，17(13)：15-16．
[2] 王洋．醒脑静注射液治疗急性脑出血的有效性及安全性分析[C]．2015临床急重症经验交流高峰论坛．2015．
[3] 秦清艳，马友凤．鞘内注射抗菌药物治疗难治性小儿化脓性脑膜炎[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(13)：28-29．
[4] 程春旭，杨立彬，张舒石，等．应用布拉氏酵母菌预防儿童化脓性脑膜炎治疗中真菌感染的观察[J]．中国妇幼保健，2013，28(27)：4 544-4 546．
[5] 刘敏．关于45例化脓性脑膜炎患儿治疗前后脑脊液检查结果的分析[J]．中国实用医药，2012，7(30)：76-77．
[6] 张晓莉，贾天明，牛国辉，等．氯霉素治疗小儿难治性化脓性脑膜炎的疗效和安全性分析[J]．中国妇幼保健，2014，29(8)：1 281-1 283．
[7] 刘金凤．高压氧、地塞米松治疗小儿化脓性脑膜炎疗效研究[J]．海南医学院学报，2012，18(12)：1 797-1 798．
[8] 胡小云，吴星恒，陈晓，等．高压氧、地塞米松治疗小儿化脓性脑膜炎临床疗效研究[A]．中华医学会第十八次全国儿科学术会议[C]．2013．
[9] 金松华，刘霞，李桂军，等．小儿病毒性脑炎和化脓性脑膜炎脑脊液四氢生物蝶呤、新蝶呤、一氧化氮水平的变化及临床意义[J]．浙江医学，2016，38(12)：946-948；964．
[10] 何万涛，吴雪梅，赵云红，等．中枢神经系统感染患儿脑脊液及血中白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白变化的相关性研究[J]．中华医院感染学杂志，2016，26(18)： 4 219-4 221．
(收稿2016-10-14)
R729
B
1673-5110(2017)08-0111-02
