实时超声弹性成像在腕管综合征诊断中的价值

骈林萍 李 超 刘慧平 赵 迎

河南中医药大学第一附属医院超声科 郑州 450003

实时超声弹性成像在腕管综合征诊断中的价值

骈林萍 李 超 刘慧平 赵 迎

河南中医药大学第一附属医院超声科 郑州 450003

目的 探讨实时超声弹性成像(UE)在腕管综合征诊断中的临床意义。方法 选取2016-01—12我院收治的50例疑似腕管综合征患者行常规超声和UE扫查，以弹性成像5分法评估UE图像，将UE评分、常规超声及两者联合应用诊断腕管综合征的结果分别与手术结果进行对照。结果 常规超声、UE及两者联合诊断腕管综合征的敏感度分别为66.7%、73.3%、83.3%，特异度分别为65%、75%、85%，一致率分别为66%、74%、84%，二者联合应用诊断腕管综合征的敏感度、一致率均高于单独UE评分及常规超声(P<0.05)。结论 联合应用UE和常规超声可提高超声评估腕管综合征的准确率。

弹性成像技术；常规超声；腕管综合征

腕管综合征是多种因素所引起的腕管内压力增高，而使正中神经受挤压、缺血，表现出相应支配区域的功能障碍，是最常见的一种卡压性周围神经病。以往对腕管综合征的诊断依赖临床症状、电生理检查及常规超声检查，但对早期腕管综合征诊断正确率不高。近年来弹性技术在肝脏、乳腺、甲状腺等器官应用逐渐广泛，但应用于腕管综合征的报道不多，本研究初步探讨实时超声弹性成像技术在腕管综合征诊断中的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集2016-01—12疑似腕管综合征患者50例，男12例，女38例；年龄29～85岁，平均56.7岁；初始症状手麻等，50例患者均接受肌电图检查，提示外周神经的传导速度明显减慢，波幅明显降低。

1．2 仪器与方法 采用日立 HI Vision Ascendus 超声诊断仪，线阵探头，频率5～13 MHz。超声扫查正中神经，根据症状确定观察范围，观察神经走行、受压的部位和发现异常时，启动双幅动态UE显示功能，适度调节深度及增益，取样结构包括外周神经、周围肌腱、肌肉、血管及韧带组织，使压力指标显示为3-4级，于同一部位选取外周神经的纵切UE图像进行5次存储。

1．3 判定标准 采用Hitachi公司推荐的5分评分法。1分，病变与周围组织显示为均匀绿色；2分：病灶内部呈马赛克样绿、蓝色混合；3分：病灶范围内显示为绿色和蓝色，其二者所占比例相近；4分：病灶中心部分无变形，周围可发生变形，病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色；5分：病灶及周围组织均显示为蓝色。1～2分为阴性，≥3分诊断为腕管综合征。

1．4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计分析软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。以手术结果为金标准，分别计算UE、常规超声及二者联合诊断腕管综合征的敏感度、特异度、准确率。灵敏度=A/A+C，特异度=D/B+D，一致率=A+D/A+B+C+D。

2 结果

常规超声、UE及两者联合诊断腕管综合征的敏感度分别为66.7%、73.3%、83.3%，特异度分别为65%、75%、85%，一致率分别为66%、74%、84%。二者联合应用诊断腕管综合征的敏感度、一致率均高于单独UE评分及常规超声(P<0.05)。

表1 常规超声结果与手术结果对照 (n)

表2 UE评分结果与手术结果对照 (n)

表3 两种方法联合诊断结果与手术结果对照 (n)

3 讨论

腕管综合征是临床最常见的神经卡压疾病，发病率高，病情严重时影响生活质量，如何能够早期、准确评价该类疾病成为临床医生的迫切需要。在以往的临床诊疗过程中，电生理检查通常被认为是有确诊意义的检查[1-2]，电生理检查需要插入检查电极进行刺激，患者多难以耐受，检查时间长，并且电生理检查受制于操作人员技术水平，其结果可存在较大差异及不能提供神经及神经周围组织结构的形态学信息[3]。磁共振检查贵且费时，禁忌症较多，在临床的应用有一定的局限性。常规高频超声在外周神经疾病的诊断中发挥重要优势[4]，但是对于轻型及不典型腕管综合征的诊断仍存在局限性，因此寻找新的评价指标将对早期疾病的诊断有重要临床价值。

近年来，超声弹性成像技术成为超声研究领域的热点技术，能够无创的提供组织弹性这一基本力学属性，已经成熟的应用于乳腺、甲状腺及前列腺等脏器[5-7]。目前已有应用于腕管综合征的研究[8-9]，UE图像中以彩色编码的不同表示组织弹性的不同，较软组织弹性模量小，受压后显示为红色，较硬组织弹性模量大，受压后显示为蓝色，中等硬度组织显示为绿色[10]。腕管综合征的病理机制为长时间腕管内压力的不断增高，影响到正中神经的循环，导致一系列的神经膜水肿、成纤维细胞浸润以及神经纤维变性，进而正中神经出现损伤[11]。这些病理性的改变，尤其是神经发生纤维化及结缔组织的增厚导致神经的硬度增加。

本研究发现，UE和常规超声对腕管综合征的诊断均有一定的准确率，本组常规超声漏诊10例腕管综合征，可能与上述疾病的声像图不典型以及超声医师对腕管综合征这种疾病的认识不足有关。本组中UE诊断敏感性及特异性虽高于常规超声，但也存在一定的局限性，分析可能原因：(1)UE评分判定有较高的主观性，与操作者经验及手法均有关；(2)没有统一标准，样本量较小，统计结果受到影响；(3)由于弹性成像反映的是组织的硬度信息，但不同的组织之间的硬度存在一定的重叠，再加上病变的复杂性会导致部分病变无法根据现有标准进行评判，可能会导致假阳性或假阴性结果。本研究二者结合诊断腕管综合征，避免了各自独立诊断的弱点，其特异性、敏感性和准确率均高于常规超声及弹性技术。

综上所述，弹性成像打破了传统成像模式，联合常规超声可提高超声诊断腕管综合征的准确率，随着弹性成像多中心、大样本研究的实施及检查标准的制定，可作为一种新的检测外周神经病变的手段。

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(收稿2017-02-25)

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1673-5110(2017)08-0104-02