“痉挛三针”对痉挛型脑瘫儿童运动功能的影响

常艳玲 李巧秀 谢晓明

郑州大学第三附属医院儿童康复科 郑州 450052

“痉挛三针”对痉挛型脑瘫儿童运动功能的影响

常艳玲 李巧秀 谢晓明

郑州大学第三附属医院儿童康复科 郑州 450052

目的 观察“痉挛三针”对痉挛型脑瘫儿童运动功能的影响。方法 选择我院治疗的86例痉挛型脑瘫患儿，依据随机数字表法分为观察组与对照组各43例。对照组采用头针针灸结合康复训练治疗，观察组在对照组的治疗基础上加用“痉挛三针”。比较2组治疗前后的改良Ashworth评分、GMFM-88中D区与E区评分及治疗效果。结果 治疗后2组改良Ashworth评分均不同程度降低，GMFM-88中D区与E区评分均有所提高，观察组显著优于对照组；观察组总有效率(90.7%)显著优于对照组(81.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 “痉挛三针”可有效降低痉挛型脑瘫儿童内收肌肌张力，使患儿获得更好的独立行走及跑跳等运动功能。

痉挛三针；痉挛型脑瘫；运动功能

脑瘫是一种常见的儿科神经系统疾病，主要以运动功能障碍以及姿势异常为主要特征[1]，有较高的发病率以及致残率，严重影响患儿的身体健康，且临床大多数患儿为以肌张力增高及剪刀步态等异常运动姿势为特点的痉挛型脑瘫[2]。随着人们生活水平的改善，如何最大限度地恢复提高患儿的运动功能及生存质量引起了国内外康复医生的注意。目前，国内外常用的治疗方法有和上田法、神经发育学疗法、Rood法等康复功能训练以及外科矫形手术[3]，虽有一定的效果，但要完全改善脑瘫患儿症状，效果仍差强人意。研究证实，针灸配合现代康复功能训练治疗可显著改善患儿的肌肉痉挛情况，促进肢体正常功能的恢复[4]。本研究在常规治疗的基础上采用“痉挛三针”疗法治疗痉挛型脑瘫，取得明显疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2014-06—2016-09于我院儿童康复科治疗的86例痉挛型脑瘫患儿，依据随机数字表法分为观察组与对照组各43例。观察组男29例，女14例；年龄13～30(22±4)个月。对照组男28例，女15例；年龄12～31(22±5)个月。2组基本资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会审核批准，且患儿家属均签署知情同意书。

入选标准：临床诊断为痉挛型脑瘫[5]，经头颅CT或MRI检查支持诊断；粗大运动功能分级(GMFCS)Ⅰ～Ⅲ级；无其他基础疾病及认知功能障碍；下肢肌张力异常增高；半年内未接受过外科矫形手术及注射A型肉毒毒素治疗。

排除标准：各型脑炎以及进行性病因所导致的中枢性瘫痪；具有严重心、肝等器质性病变；正常的一过性发育落后；既往接受过下肢矫形外科手术者；正在使用抗痉挛药物；伴严重癫痫发作；依从性差，无法配合治疗者。

1．2 方法 对照组采用头针针灸结合康复训练治疗方法。头针针灸治疗选用四神聪、运动前区(林氏)、感觉区、足运感区、运动区、平衡区为基本选穴。常规针刺。每穴捻转10次，留针1 h。每隔15 min行针1次。同时采用Bobath疗法、上田疗法等综合运动疗法进行康复治疗，1次/d，60 min/次。 观察组在对照组的基础上加用“痉挛三针”。取患儿的后血海(血海向后平开1.5寸)、血海上(位于大腿内侧面直对股骨内上髁，腘窝横纹上7寸)、解剪(位于大腿内侧面，后血海向上4寸)三穴。针刺操作时患儿因年幼多不能配合，需助手辅助固定患儿体位。选用0.30 mm×40 mm一次性针灸针。患儿取仰卧位，暴露针刺部位并进行常规消毒，针刺时需快速进针，针刺深度取决于每位患儿针刺部位肌肉的丰满程度，得气后采取提插泻法1 min，留针10 min后缓慢岀针。康复治疗每周共5次，20次一疗程，共治疗3个疗程。针灸治疗隔日1次，20 d一疗程，疗程间休息10 d，共治疗3个疗程。

1．3 观察指标 治疗前后应用粗大运动功能测试量表(GMFM)88项版本与下肢粗大运动功能评定相关的D区(站立功能)和E区(跑、跳功能)对2组下肢粗大运动功能进行评定。每项评分有0、1、2和3分4个等级：完全不能做为0分；动作开始出现至完成整个动作的10%为1分；完成整个动作要求的10%～99%为2分；全部完成为3分。同时对患儿的治疗效果进行比较，其中显效为患儿的改善率>50%，0<改善率<50%者为有效，改善率=0为无效，改善率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分。内收肌肌张力采用改良Ashworth量表评定。为减少误差，所有评测均由同一康复治疗师完成。

2 结果

2．1 2组GMFM-88评分比较 治疗前2组GMFM-88中D区及E区评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组评分均不同程度提高，观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2．2 2组治疗效果比较 观察组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后GMFM-88评分比较 (±s)

表2 2组治疗效果比较 [n(%)]

2．3 2组改良Ashworth评分比较 治疗前2组肌张力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组改良Ashworth评分较治疗前均有不同程度降低，观察组降低更显著(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后改良Ashworth评分比较 (±s，分)

3 讨论

痉挛型脑瘫，古代医籍中无同类病名，一般可归属于“五迟”“五硬”的范畴，其发生与患儿先天不足、后天失养，以及风邪侵袭、精血空虚、精乏髓枯有关[6]。目前，国内临床上常采用中西医结合的方法治疗痉挛型脑瘫。其中针灸具有疗效显著、不良反应、操作简便安全等优点已得到越来越广泛的应用。研究发现，针刺可行气活血，改善脑部微循环，增加其区域内神经营养因子的补充量，激发脑细胞代偿能力，进而抑制肢体异常运动模式，促进建立正常的运动模式，使脑瘫患儿的坐、站、爬、行走之运动功能部分或完全恢复[7]。

在痉挛型脑瘫针刺治疗中笔者辨证选用“痉挛三针”的组穴，均为针灸新穴、奇穴。解剪为治疗小儿脑瘫的经外奇穴[8]，主治剪刀腿等异常运动姿势；血海上与血海后为调节阴精血气的要穴，多主管屈曲内收，针之可达强筋壮骨、治肌体屈曲挛缩的目的。通过针刺刺激可以改善局部肌肉微循环，缓解痉挛。经外奇穴为前人经验穴，针对性强，疗效确切[9]。以上诸穴再与头针各穴相配，可取得通经活络，扶弱抑强之效果，进而促进患儿的肢体功能康复。

痉挛型脑瘫患儿的粗大运动功能对患儿的精细运动功能以及日常生活能力有直接影响，所以，临床往往将患儿的粗大运动功能恢复情况作为痉挛型脑瘫患儿康复的重要部分[10]。本研究结果发现，治疗后2组GMFM-88中D区及E区评分均不同程度提高，观察组的提高更加明显，且观察组的治疗效果显著优于对照组，说明观察组对粗大运动功能的改善优于对照组。痉挛型脑瘫患儿肌张力增高，肌肉痉挛，是制约患儿功能预后的关键因素[11]。本研究结果发现，治疗后2组内收肌肌张力评分均呈不同程度的下降趋势，且观察组下降更加明显，表明观察组在内收肌肌张力降低方面优于对照组。与国内报道的针灸能有效降低痉挛型脑瘫患儿的肌张力的结论相同[12]。

综上所述，对痉挛型脑瘫儿童通过应用“痉挛三针”，可有效降低肌张力，提高下肢粗大运动功能，进而可使患儿实现独立行走及跑跳等运动功能的康复。

[1] 胡亚美，江载芳．实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2002：1 903．

[2] 张鲜．头针治疗痉挛型小儿脑瘫粗大运动功能疗效评价[J]．现代预防医学，2011，38(16)：3 208-3 209．

[3] 金炳旭，赵勇，李诺．“痉挛三针”对痉挛型脑瘫患儿内收肌肌张力的影响[J]．中国针灸，2015，35(3)：217-220．

[4] 张娜，唐巧萍，熊友红．靳三针结合MOTOmed智能运动训练对痉挛型脑瘫患儿下肢功能的影响[J]．中国针灸，2014，34(7)：657-660．

[5] 国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会．小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J]．中华物理医学与康复杂志，2007， 29(5)：309．

[6] 贺君，庄礼兴，林涵．靳三针疗法治疗中风后痉挛性瘫痪的多因素分析研究[J]．针灸临床杂志，2016，32(5)：6-9．

[7] 廖穆熙，潘海华，庄礼兴，等．以挛三针为主穴治疗中风后痉挛性瘫痪[J]．长春中医药大学学报，2016，32(3)：544-547．

[8] 方幼安，张仁，施炳培．针灸防治小儿脑病[M]．上海：上海翻译出版公司，1988：39．

[9] 王富春，王之虹，袁红平，等．新穴奇穴图谱[M]．北京：科学技术文献出版社，1999：272-275．

[10] 郑华，韩彤立．应用粗大运动功能分级系统对小儿痉挛型脑性瘫痪再测信度评价研究[J]．中国实用儿科杂志，2012，27(6)：468-470．

[11] 于海波，曾超高．靳三针疗法结合康复训练治疗痉挛型脑瘫患儿的临床研究[J]．广州中医药大学学报，2010，27(2)：119-122．

[12] 廖小艳．针灸对痉挛型脑瘫肌张力的影响[J]．河南中医，2016，36(3)：531-533．

(收稿2016-12-08)

Influence of three-spasm-needle therapy on motor function in children with spasmodic cerebral palsy

Chang Yanling，Li Qiaoxiu，Xie Xiaoming

Department of Rehabilitation，the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

Objective To observe the effect of three-spasm-needle therapy on motor function in children with spasmodic cerebral palsy．Methods All 86 children with spasmodic cerebral palsy in our hospital were selected and were randomly divided into observation group(43 cases) and control group(43 cases) based on random number table method．In the control group，scalp acupuncture and rehabilitation exercises were adopted．In the observation group，on the basis of the treatment as the control group，the three-spasm-needle was adopted．The modified Ashworth scores，the scores of D and E regions of gross motor function measure(GMFM-88) and clinical efficacy were compared in the two groups before and after treatment．Results After treatment，the modified Ashworth scores were decreased to different extends．Furthermore，the scores of D and E regions of GMFM-88 were all improved in the two groups and the observation group showed higher improvement．Additionally，the efficacy in the observation group was significantly more beneficial than that in the control group(P<0.05)．Conclusion The three-spasm-needle therapy can effectively reduce the tension of adductor muscles and improve independent walking，running and jumping abilities in the children of spasmodic cerebral palsy．

Three-spasm-needle；Spasmodic cerebral palsy；Motor function

郑州市科技创新团体资助项目，编号：121PCXID520

R246.4 748

A

1673-5110(2017)08-0031-03