益气养阴化瘀解毒方治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床观察

谢晶日 孙 涛 张 冰

(1 黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨，150040； 2 黑龙江中医药大学,哈尔滨,150040)

益气养阴化瘀解毒方治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床观察

谢晶日1孙 涛2张 冰1

(1 黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨，150040； 2 黑龙江中医药大学,哈尔滨,150040)

目的：观察益气养阴化瘀解毒方治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变气阴两虚挟瘀挟毒证的临床疗效。方法：收集80例PLGC患者，以益气养阴化瘀解毒方为基本方随症加减治疗，1剂/d，分早晚两次服用，连续治疗3个月。观察患者治疗前后临床主要症状和病理组织学的改善情况。结果：治疗后患者各主要症状积分与总积分均明显优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后患者主要病理变化、次要病理变化、主变量积分、次要变量积分及变量总积分均优于治疗前(P<0.05或P<0.01)；80例患者中，显效7例(8.75%)，有效59例(73.75%)，无效14例(17.50%)，临床总有效66例(82.50%)。结论：益气养阴化瘀解毒方对于PLGC气阴两虚挟瘀挟毒证患者的临床主要症状及病理组织学有明显改善作用，且临床疗效肯定。

益气养阴化瘀解毒方；慢性萎缩性胃炎；胃癌前病变；临床观察

慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是一种常见的消化系统疾病，以胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄或伴肠腺化生、不典型增生为特征。CAG被列为胃癌的癌前疾病或癌前状态，而在此基础上伴发的肠上皮化生(Intestinal metaplasia，IM)和异型增生(Dysplasia，Dys)则被称为胃癌前病变(Precancerous Lesions of Gastric Cancer，PLGC)[1-3]。有数据显示，PLGC发生癌变的几率为9%～10%，而在胃癌的高发区，其癌变率可高达28%[4-5]。研究发现，PLGC具有双向转化的特点，所以早期通过药物阻断PLGC向胃癌发展或逆转其病理改变显得尤为重要。现代医学在治疗本病方面，多以手术切除为主，缺乏有效的可逆转病变的药物[6-7]。

近几年，中医药在防治PLGC方面的研究逐步开展，并取得较好疗效。笔者长期从事PLGC的中医药防治研究，在多年的临床工作中，总结出PLGC多为本虚标实之证，以脾胃气阴两虚为本、湿热毒邪与瘀血交杂为标，治疗上多以益气养阴、化瘀解毒为大法。并在此基础上创立了益气养阴化瘀解毒方，临床疗效显著，现将运用益气养阴化瘀解毒方治疗本病的临床观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月至2015年7月黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科门诊患者，共84例。由于依从性差等原因脱落4例，最终完成本临床观察80例。其中女38例(47.50%)，男42例(52.50%)；年龄42～73岁，平均年龄(55.54±7.22)岁；病程1～15年，平均病程(6.86±2.85)年。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：慢性萎缩性胃炎PLGC诊断及病理诊断标准参照2006年《中国慢性胃炎共识意见》[8]。

中医诊断标准：参照2002版《中药新药临床研究指导原则》慢性萎缩性胃炎气阴两虚和胃络瘀血证的辨证标准。具备以上两证主症2症状及次症2症状即可诊断为气阴两虚挟瘀挟毒证[9]。

1.3 纳入标准 符合上述西医诊断标准，中医辨证为气阴两虚挟瘀挟毒者；年龄35～75岁；患者自愿受试并能完成合作者。

1.4 排除标准 合并严重的心、肾、脑、肝和造血系统等疾病者；妊娠期或哺乳期妇女；胃黏膜重度异型增生病理诊断有癌变者；有精神病史，药物滥用史者。

1.5 治疗方法 所有患者均给予益气养阴化瘀解毒方治疗，基本药物组成为黄芪、炒白术、石斛、三棱、半枝莲等。随症加减，水煎服，1剂/d，分早晚2次服用，连续治疗3个月。治疗期间停用其他相关药物，并嘱患者忌食生冷、油腻、辛辣食品，禁烟酒、浓茶。

1.6 观察指标 治疗结束后2周内对患者复查胃镜及病理，并进行疗效评定。临床疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》；主要症状评价参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[10]，主要症状包括胃脘疼痛、饱胀、纳差、痞闷、嗳气，分为无、轻、中、重4级，分别赋予0、3、6、9分；病理组织学积分参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》将与PLGC相关的主要变量IM、Dys、萎缩，次要变量活动性、慢性炎性反应等组织学变化进行分析，给主要变量较高分值和权重，各变量均分为无、轻度、中度、重度4级，主要变量分别计0、3、6、9，次要变量分别计0、1、2、3，当病理组织取多块时，按病变较严重的赋予分值。

2 结果

2.1 治疗前后主要症状积分与总积分的比较 由表1可以看出，治疗后患者主要症状积分与总积分均明显优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 80例PLGC患者主要症状积分与总积分的比较

2.2 治疗前后病理组织学积分比较 由表2可以看出，治疗后患者主要病理变化和次要病理变化均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗后主变量积分、次要变量积分及变量总积分均明显优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)。

表2 80例PLGC患者治疗前后病理组织学积分比较

2.3 临床疗效比较 经治疗后，80例PLGC患者。显效7例(8.75%)，有效59例(73.75%)，无效14例(17.50%)，临床总有效66例(82.50%)。

3 讨论

PLGC属病理性概念，是正常胃黏膜向胃癌转变的一个中心环节。因此如何做好胃癌的二级预防，防治PLGC的发生变得至关重要。现代医学在治疗本病方面，仍以针对性治疗为主，缺乏明确的逆转药物。中医古典医籍中并无PLGC病名的记载，但根据其临床所表现，多数医家将其归属于“胃痞”“胃痛”“嘈杂”等范畴。其发病病因或为先天脾胃虚弱，或为后天情志不畅、饮食失调、外邪犯胃，以致脾胃功能受损，运化失常，湿浊内生，日久化热蕴毒，而致胃络瘀毒内生。笔者认为，本病多为本虚标实之证，以脾胃气阴两虚为本，瘀、毒为标[11-12]。《临证指南医案》曰：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安；以脾喜刚燥，胃喜柔润也”，可见气阴对于脾胃的重要性。而本病病程日久，久病必虚、久病必瘀，正如叶天士所言：“其初在经在气，其久入络入血”。笔者认为，脾胃日久失于运化，可引起气滞、血瘀、湿阻、热毒等证，其中尤以瘀毒为甚，而PLGC所呈现的腺体萎缩、Dys等微观病理表现，与中医学宏观的瘀毒相符[13-14]。

基于以上认识，笔者认为在治疗上主要以益气养阴、化瘀解毒为治疗大法，自拟方药益气养阴化瘀解毒方。方中黄芪入脾、肺经，善补脾胃之气，为补气之要药。《本草备要》曰：“补中、益元气、壮脾胃、泻阴火”。白术补气健脾，燥湿利水，炒用后尤善健脾。《本草汇言》曰：“白术，乃扶植脾胃，散湿除弊，消食除痞之要药”。二者共为君药。臣以石斛，养阴益胃生津，与黄芪、炒白术相配，益脾胃之气，养脾胃之阴。佐以三棱，可行气破血、化瘀散结。使以半枝莲，可清热解毒、消瘀散结。全方标本兼顾，诸法合用，共奏益气养阴、化瘀解毒之效。从现代药理学研究来看，黄芪可提高机体免疫力，改善胃肠排空[15]；白术则具有促进胃肠道黏膜修复的作用[16]。石斛可促进胃液分泌，兴奋胃肠道[17]。三棱可改善胃黏膜微循环，抗血小板聚集[18]。半枝莲有良好的抑制肿瘤细胞作用[19]。

本研究结果表明，益气养阴化瘀解毒方随症加减治疗PLGC可明显改善患者胃脘疼痛、饱胀、纳差、痞闷、嗳气等主症。同时还可对胃黏膜病理学上的IM和Dys等具有较好疗效。此外，益气养阴化瘀解毒方随症加减治疗PLGC临床总有效率为82.50%，可见其对PLGC的临床干预疗效明确、可靠。

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(2016-06-14收稿 责任编辑：白桦)

Clinical Observation on Treatment of Precancerous Lesions of Chronic Atrophic Gastritis with Yiqiyangyinhuayujiedu Decoction

Xie Jingri1，Sun Tao2，Zhang Bing1

(1TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine，Harbin150040，China; 2HeilongjiangUniversityofChineseMedicine，Harbin150040，China)

Objective:The observation of the clinical curative effect of Yiqiyangyinhuayujiedu Decoction on the treatment of PLGC with the deficiency of qi and yin with blood stagnation and toxin.Methods:There were 80 patients with PLGC，treated with modified Yiqiyangyinhuayujiedu Decoction as the basic.They were given 1 dose per day，two servings，for 3 months.The main symptoms and pathological changes of the patients before and after treatment were observed.Results:After treatment，the main symptom scores and the total score were significantly higher than before.The difference was statistically significant (P<0.01).After treatment，the main pathological changes，secondary pathological changes，main variable integral，secondary variable integral and total score of the variables were better than before treatment(P<0.05 orP<0.01).In 80 cases，7 cases were markedly effective (8.75%)，59 cases effective (73.75%)，14 cases ineffective (17.50%)，and clinical total effective cases were 66 (82.50%).Conclusion:The Yiqiyangyinhuayujiedu Decoction has certain efficacy in main symptoms and pathology of PLGC with qi and yin deficiency with blood stagnation and toxin.

Yiqiyangyinhuayujiedu decoction; Chronic atrophic gastritis; Precancerous lesions of gastric cancer; Clinical observation

国家自然科学基金项目(编号：81473632)

谢晶日(1955.08—)，男，硕士，主任医师，科主任，研究方向：中医药治疗消化系统疾病的研究，E-mail：326516058@qq.com

张冰(1985.01—)，女，博士，主治医师，研究方向：中医药治疗消化系统疾病的研究，E-mail：25413275@qq.com

R259；R243

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.017