依达拉奉联合巴曲酶注射液治疗急性脑梗死86例

曹朝阳，李明，董月华

依达拉奉联合巴曲酶注射液治疗急性脑梗死86例

曹朝阳，李明，董月华

依达拉奉注射液；巴曲酶注射液；急性脑梗死；疗效分析

目前，发病超过6 h的急性脑梗死的治疗仍缺乏特效药物，探寻有效的药物治疗方法，以挽救患者生命、减轻病残程度成为临床研究热点。笔者所在科2014年7月—2016年4月应用依达拉奉注射液联合巴曲酶注射液治疗发病超过6 h的急性脑梗死患者86例，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料86例均为住院患者。男47例，女39例；年龄45～90岁，平均（61.8±9.4）岁。按照中国急性缺血性脑卒中2010年诊治指南［1］，诊断明确，发病时间6～72 h，平均（6.7±5.9）h，排除出血性疾病;无严重心衰、肾衰、心功能不全。所有入选对象，按入院顺序分成治疗组43例（男24例，女19例），对照组43例（男23例，女20例）。两组临床资料从性别、年龄、病程、病情严重程度（即神经功能缺损评分，NSD）、伴发疾病无差异。

1.2 用药方法治疗组用依达拉奉注射液（河北医科大学生物医学工程中心生产，20m l∶30mg，国药准字：H20090353）30mg加入0.9%氯化钠溶液100m l静脉滴注，2次/d，共14 d；入院第1、3、5天分别给予巴曲酶注射液（北京托毕西药业有限公司生产，0.5m l∶5BU，国药准字：20030295）10、5、5BU加入0.9%氯化钠溶液100m l静脉滴注1次。对照组仅用巴曲酶注射液，剂量、用法同治疗组。两组酌情给予扩容、改善微循环、脱水，调节血压、血糖，对症等基础治疗。

1.3 疗效评定标准采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）标准进行评分，基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，残疾程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%;无变化：功能缺损评分减少17%；恶化：功能缺损评分减少17%以下或死亡。总有效率（%）=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%。不良反应：脏器出血、输液样反应、皮肤反应、血、尿常规和肝肾功能异常等。

1.4 统计学分析计数采取χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 治疗前后神经功能缺损评分比较两组患者治疗前神经功能缺损评分间差异无统计学意义（P> 0.05），治疗后两组比较神经功能缺损评分间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较（x±s，分）

2.2 近期疗效比较两组治疗14 d后进行临床疗效评价，两组患者临床疗效间差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

表2 两组临床疗效比较

2.3 不良反应治疗组出现1例轻微血管炎症反应，2例血肌酐轻度增高，停药后消退。

3 讨论

急性脑梗死缺血半暗带脑细胞损伤的可逆性是治疗的病理基础，因此及时的恢复血流、有效的脑保护、防止闭塞的血管恢复血流后再灌注损伤成为治疗重点。目前证实，时间窗内采用重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue type plasminogen activator，rt-PA）进行静脉溶栓，能有效改善急性缺血性卒中患者的预后［2］。但由于不能及时到医院救治、医院内延迟、家属不同意、不符合溶栓条件等因素影响，十一五期间我国溶栓率仅为1.23%，发病3 h内到达医院的溶栓率仅为11.3%［3］，因此，探讨其他药物治疗，降低患者病死率及致残率很有必要。

巴曲酶治疗急性缺血性脑血管病疗效显著［4］，主要成分为凝血酶样酶，具有溶栓作用，能有效降低血黏度、分解血纤维蛋白原，从而改善微循环。还具有清除自由基和抗氧化，减少灌注后脑组织氧化氮含量，降低神经毒性而起到保护脑神经功能的作用［5，6］，两组患者治疗后NIHSS评分的改善，说明巴曲酶能有效恢复闭塞血管的血流，进一步提示巴曲酶治疗急性脑梗死有效。

研究证明［7，8］，依达拉奉可有效清除OH-活性作用，减少梗死面积，减轻神经功能缺损，此外，依达拉奉为第一个经循证医学证实治疗脑梗死的氧自由基清除药，静脉给药可减少缺血半暗带面积，抑制迟发性神经元死亡情况的发生，发挥抗缺血作用，减轻脑神经损伤。治疗组NIHSS评分明显优于对照组（P<0.05），14 d后两组有效率治疗组明显优于对照组（P<0.05）。结果提示，依达拉奉对急性脑梗死再灌注损伤具有保护作用，能有效改善患者的预后。

该组资料显示，使用依达拉奉联合巴曲酶注射液治疗发病超过6 h的急性脑梗死过程中未发现明显不良反应，治疗14 d后神经功能缺损评分及临床疗效均明显优于对照组，有统计学意义。提示对于发病超过6 h的急性脑梗死患者应早期联合使用依达拉奉和巴曲酶注射液，能尽快地恢复神经功能，改善患者远期的残障程度，安全可靠。

［1］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊疗指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010）［S］.中华神经科杂志，2010，43（2）：146－151.

［2］Broderick JP，Palesch YY，Denmehuk AM，et al.Endovascular therapy after intravenous t-PA versus t-PA alone for stroke［J］. N Engl JMed，2013，368（9）：893-903.

［3］Wang Y，Liao X，Zhao X，et al.Using recombinant tissue plasminogen activator to treat acute ischemic stroke in China：analysis of the results from the Chinese Nation Stroke Registry（CNSR）［J］.Stroke，2011，42（12）：1658-1664.

［4］Wang PL，Zhao XQ，Yang ZH，et al．Effect of in-hospital medical complications on case fatality post-acute ischemic stroke：data from the China National Stroke Registry［J］.Chinese Med.J Peking，2012，125（14）：2449－2454．

［5］张钦刚.巴曲酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效观察［J］.中国现代医生，2016，54（2）：97－93.

［6］耿赤子，魏建朝.不同巴曲酶治疗时间窗对急性脑梗死患者脑血管储备的影响［J］.安徽医学，2015，36（12）：1467-1469.

［7］许文克，李玉成.依达拉奉对急性缺血性脑卒中患者再灌注后脑保护作用［J］.中国实用神经疾病杂志，2016，1（19）：38-39.

［8］肖斌.依达拉奉治疗急性脑梗死的效果及对炎症因子与NIHSS评分的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2016，19（7）：59-60.

［2016－07－15收稿，2016－08－12修回］［本文编辑：王茜］

R743.3

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.016

100027北京，武警北京市总队医院神经内科（曹朝阳，李明，董月华）