泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施

韦广飞

【摘要】目的：本文主要通过对我院接受泌尿外科腹腔镜手术患者进行研究，分析手术并发症发生的原因，并且提出相应的处理措施。方法：选择我院2010年6月-2013年6月泌尿外科疾病患者作为研究对象，一共有156例，進行回顾性分析，对并发症发生的原因进行分析，最后提出相应的处理措施。结果：并发症发生病例数一共有15例，占比为10%，其中腹膜受损患者有5例，出现皮下水肿患者有3例，血管受到损伤患者有5例，肾动脉受损患者有2例。结论：腹腔镜手术在泌尿外科疾病的治疗中常见的并发症包括腹膜受损、胸膜受损、皮下水肿以及血管受损等等并发症，必须腹腔镜手术并发症的发生予以重视，并采用相应的措施进行预防，从而最大程度减少并发症的发生。

【关键词】泌尿外科；腹腔镜手术；并发症；原因；预防措施

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0080-02

随着医学技术的不断进步与发展，微创手术逐渐在临床医疗服务中获得广泛的应用，并发挥着重要的治疗效果，腹腔镜手术作为微创手术中的一种，具有多方面的优点，可以减小手术给患者所带来的创伤，有利于术后恢复，加快术后恢复的速度。因此，腹腔镜手术在泌尿外科中得到广泛的应用。本文主要通过对我院接受泌尿外科腹腔镜手术患者进行研究，分析手术并发症发生的原因，并且提出相应的处理措施。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年6月-2013年6月泌尿外科疾病患者作为研究对象，一共有156例，所有患者都接受腹腔镜手术治疗。其中，男性患者有80例，女性患者有76例，年龄分布在25-68岁之间，平均年龄为（44.5+-9）岁，手术基本情况如下：肾囊肿去顶减压术患者有35例，肾癌根治术患者有25例，肾上腺肿瘤切除术患者有36例，肾切除手术患者有35例，肾盂癌根治术患者有15例，腹膜后淋巴结清扫术患者10例。排除心血管疾病患者、精神病患者、心肺功能不全患者等等。所有患者的一般资料没有存在明显差异，P<0.05。

1.2研究方法

1.2.1麻醉的方式

采用全麻，麻药包括芬太尼、卡肌宁、异丙酚，在手术过程中使用异丙酚和卡肌宁进行麻醉维持，其中异丙酚浓度为0.02%，卡肌宁浓度为0.16%。在进行全身麻醉的操作过程中，应当对患者进行常规的气管插管和机械通气辅助呼吸管理，一方面在进行麻醉诱导、气管插管以及麻醉维持的过程中，应当注意避免引起对患者的负面影响，保持患者的呼吸顺畅，缩短麻醉的时间。为了避免引起患者出现呕吐、误吸等意外情况的发生，可以对呼吸道进行主动的控制。另一方面，必须根据患者的情况选择合适的全麻药、镇痛药、静脉镇静药、肌肉松弛药以及术中治疗药，避免所选择的麻药和临床用药之间会相互影响，避免过度的抑制中枢神经和呼吸循环系统。此外，还应当对单位时间输液量以及输液的速度进行严格的控制，对患者进行密切的监测，包括患者的心率、血压、动脉血气等等，确保患者的血液动力学稳定。

1.2.2手术的方法

选择经腹腔途径和经腹膜后途径的手术方法。

（1）经腹腔途径手术方式：患者采用侧卧位，在脐下及脐和两侧髂前上棘连线中点进行穿刺，然后置入观察镜和其他的物品，开始进行手术操作。在手术的操作时候，选择经腹腔途径作为手术途径，在锁骨的中线位置进行第一次穿刺，建立气腹，进行充气，气腹压控制在14mmhg，在进行气腹拔出 ，直接把直径5mm的腹腔镜置入气腹。根据手术的实际需求，调整腹腔镜置入的位置和深度，取出原来的观察镜，放入直径为10mm的腹腔镜，开展手术操作。

（2）经腹膜后途径手术方式：患者选择侧卧位，选择切口位置在髂脊上缘的2厘米和腋中线相交之处的位置，建立气腹，把气腹针放在腹膜后间隙的位置，控制充气压力至少在14mmhg，此时放套管针从腹膜后间隙的位置放进去。在腹腔镜反复运动的过程中，当腹膜后腔隙具有足够的位置时候，把腹腔镜置入，然后再腹腔镜的帮助下开展手术操作。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，采用t检验，采用（x^±s）表示数据分布的趋势，采用n表示病例数，P<0.05表示数据比较差异具有统计学的意义。

2、结果

并发症发生病例数一共有15例，占比为10%，其中腹膜受损患者有5例，出现皮下水肿患者有3例，血管受到损伤患者有5例，肾动脉受损患者有2例。经过有针对性的治疗和护理措施干预，所有患者痊愈。

3、结论

与传统的手术治疗方式相对比，腹腔镜手术治疗方式具有微创性的优点，对患者所造成的手术切口小、出血量较少，有利于患者的手术切口愈合，有利于降低手术切口感染的机率，改善手术的治疗效果与预后，在泌尿外科疾病的治疗中获得了极为广泛的应用。

3.1并发症发生的原因分析

3.1.1腹膜受损和胸膜受损

在腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病中，常见的病症主要是腹膜受到损伤，常见于腹膜后入路的手术中，发生在组织分离的过程中，一般情况下该种并发症不会引发特别严重的后果。同时，胸膜受损是程度较为严重的并发症，本研究中患者出现胸膜受损的原因在于手术开始的时候，分离腹膜时候用力过度，刺破膈肌，导致胸膜穿孔。在手术过程中对患者的膈肌脚造成损伤，胸膜因此受损，最终导致气胸的发生。

3.1.2血管受损和皮下水肿

腹腔镜技术的特殊性导致患者术后容易发生血管受损以及皮下水肿的症状，由于气腹的建立，伤口成为气体进入血液的窗口，容易导致气体栓塞，对患者的生命造成严重的威胁，必须予以重视，并且采取正确的措施进行处理。

3.2预防措施

腹腔镜手术在泌尿外科疾病的治疗中具有多方面的优点，但是同时也存在一定的风险性，具有较高的并发症发生率，必须在采用腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的过程中，采用正确的预防措施进行干预，从而减小并发症发生率。具体的预防措施建议如下所示：

3.2.1术前预防措施

护理人员要在术前为患者讲解疾病的发病原因和致病的诱因以及該病的手术过程等，和患者积极的沟通和交流，为患者及其家属进行心理护理，使患者了解TURP手术的优点，增强患者的信心。患者对于术后的恢复往往缺乏信心，临床会表现出现紧张、焦躁、失眠等，因此护理人员要在患者沟通的时候保持耐心和理解，多了解每个患者的兴趣爱好，针对不同的患者实施个性化的心理护理。对于文化程度较低的患者可先对患者家属进行相关医学知识的介绍和健康指导，还可以使用图片向患者讲解手术的成功案例；对于文化程度较高的患者，可给予患者相关医学知识的资料和文献，使患者了解到腹腔镜手术的优势，多鼓励患者之间相互的沟通和交流，消除患者的紧张情绪，建立战胜疾病的信心。指导患者食用一些营养丰富、易吸收的食物，合理搭配饮食。指导患者饮水，多排尿。术前叮嘱患者禁食10h，禁饮6h。

（2）术中预防措施

为了避免在手术过程中由于导电弧的影响没有发现手术视野中对脏器所造成的损伤，在术前必须对手术器械进行仔细的检查，保证手术器械的绝缘性；采用电凝的方法可以避免对脏器造成热损伤。此外，在进行阻止分离的时候应当谨慎小心操作，根据人体解剖的层次，逐步进行分离操作。此外，由于腹腔镜会在一定程度上损伤静脉内皮，所以可以在手术的过程中进行气腹压的降低操作。

（3）术后预防措施

术后给予患者生命体征进行严密的检测，观察患者的病情变化并记录，保证病房内的空气质量、温度、湿度适宜等。在观察患者的生命体征中，尤其要注意患者的血压监测，如果患者的血压发生改变一定要及时通知医生，给予相应的处理。术后禁止进食，在术后8h可进食少量的流食，待患者术后肛门排气后方可进食，食物主要以高热量、高蛋白、营养丰富并且易消化的食物为主。

综上，腹腔镜手术在泌尿外科疾病的治疗中常见的并发症包括腹膜受损、胸膜受损、皮下水肿以及血管受损等等并发症，这些并发症对患者的手术治疗效果产生不同程度的影响，甚至对患者的生命造成威胁，必须腹腔镜手术并发症的发生予以重视，并采用相应的措施进行预防，从而最大程度减少并发症的发生。

参考文献

[1]彭进泉.泌尿外科腹腔镜手术并发症及预防措施探讨[J]. 中国医学工程. 2013（06）

[2]赖晋晋.泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施[J]. 当代医学. 2013（04）

[3]张海英，白君莲，段淑华，李献丽. 留置导尿感染的预防措施[J]. 内蒙古医学杂志. 2004（10）

[4]赖晋晋.泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施[J]. 当代医学. 2013（04）

[5]陈兆明，赵伟，吴迅. 泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施[J]. 当代医学. 2014（22）

[6]彭进泉.泌尿外科腹腔镜手术并发症及预防措施探讨[J]. 中国医学工程. 2013（06）