心血管病介入术并发心室颤动的相关分析

于士祥　高山

摘要：目的 分析心血管疾病介入术中并发心室颤动的原因及相关急救措施。方法 回顾性分析我院心内科108例行心血管介入术治疗患者的临床资料。结果 所有经心血管介入治疗的患者中，有35例出现不同程度的心律失常，其中并发心室颤动的患者16例，大部分患者经积极抢救后，均顺利完成了介入治疗手术，有1例患者抢救无效死亡。结论 心血管介入治疗过程中一旦发生心室颤动并发症，需采取及时、积极及有效的抢救措施，提高手术成功率。

关键词：心血管介入术；并发症；心室颤动

Correlation Analysis of Ventricular Fibrillation in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention

YU Shi-xiang1，GAO Shan2

（1.Jiamusi University，Jiamusi 154007，Heilongjiang，China；

2.Department of Cardiology，Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154007，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To analyze the causes of ventricular fibrillation during operation and related emergency measures involved in cardiovascular disease.Methods A retrospective analysis of clinical data in our hospital department of Cardiology 108 cases of cardiovascular interventional treatment in patients with cardiovascular interventional therapy.Results All patients，35 patients had different degrees of arrhythmia，16 cases of ventricular fibrillation patients most of the patients，after active rescue，had successfully completed the interventional treatment，1 patients died.Conclusion The cardiovascular interventional treatment process once the occurrence of ventricular fibrillation and complications，need to be taken，positive and effective rescue measures，improve the success rate of operation.

Key words：Cardiovascular intervention；Complication；Ventricular fibrillation

我国心血管疾病的发病率呈逐年上升的趋势，而其诊断及治疗的手段主要是心血管介入术，介入术是一种有创检查方法，经动脉将介入器材导入心脏或血管内[1]。虽然其创伤较小、患者痛苦较小、相对比较安全可靠，但术中由于各种因素，难免会出现跟介入相关的严重并发症，如各种心律失常、低血压、气胸、迷走反射、心包填塞、假性动脉瘤、冠状动脉穿孔、造影剂反应、血栓栓塞、死亡等，其中心室颤动是导致患者介入术后死亡的主要原因。本文就心血管介入术中16例并发心室颤动的患者进行详细论述。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2015年9月～2016年10月于佳木斯大学附属第一医院心内三科行心血管介入术的患者108例，其中男69例，女39例，年龄30～70岁，平均年龄（50±2）岁。所有经介入治疗患者中，行冠状动脉介入治疗的有35例，二尖瓣球囊成形术12例，起搏器置入术28例， 电生理和射频消融术13例， 先心病介入9例，其他介入治疗11例；所有患者行介入前均无未见低血压、急性左心衰竭及严重心律失常，患者均签署了介入治疗手术知情同意书。

1.2方法 统计所有患者术中的情况，并对108例患者心脏介入术中的相关资料进行详细归纳总结，并对采取的针对性抢救措施进行整理。

2 结果

所有经心血管介入治疗的患者中，有35例出现不同程度的心律失常，其中并发心室颤动的患有16例，发生于冠状动脉介入治疗的有12例，發生于电生理和射频消融术的有3例，发生于起搏器置入术的有1例。大部分患者经积极抢救后，均顺利完成了介入治疗手术，其中有1例患者在行冠状动脉介入时因广泛前壁心肌梗塞反复室颤而抢救无效死亡。

3 讨论

心脏介入术的广泛应用，虽然具备着创伤小、安全可靠等优势，但在术中会因为各方面因素而出现一些并发症，给患者带来不必要痛苦，影响手术成功率，严重者会危及患者生命安全。

3.1并发室颤的原因分析 介入术时导管刺激、冠状动脉病变严重程度、造影剂滞留、术前异丙肾上腺素的使用等因素均可导致室颤。PCI均是在冠状动脉口或冠状动脉内操作，受到导管的刺激，引起局部心肌的细胞兴奋性增高[2]，大部分患者的心脏易出现痉挛，加上有些操作者的经验不足，手法不熟练等，不能使导管准确定位、或将导管嵌顿于冠状动脉口、操作时间较长，心脏无法耐受，易出现严重心律失常。PCI术中，预防性的安置临时起搏，临时起搏可介导室颤的发生，当起搏电极刺激严重的缺血或坏死心肌时，造成心肌复极不均一加重，而发生心室颤动[3]。造影剂注入时，造影剂在血管内滞留，暂时代替了冠脉内血流，会人为引起心肌缺血，若推注造影剂时间过长，造成心肌长时间供血阻断，引起心肌组织室颤阈降低，易并发室颤。二尖瓣球囊成形术时，由于球囊充盈时间过长，也会引起心肌缺血。行射频消融术后24 h内[4]，因急性心肌缺血、心肌细胞复极不均等会造成心肌异位起搏点兴奋性增高，严重时可诱发短阵室性心动过速甚至心室颤动。心脏介入术并发心室颤动时，患者会表现出一系列的临床症状，如四肢抽搐痉挛、双眼瞳孔散大、血压脉搏消失，意识丧失，严重者出现大小便失禁。

3.2并发室颤的预防及处理要点 严密观察患者的神志、面色、监测心电图示波变化和冠脉有创压力曲线等；随时询问患者的感受，当患者诉说胸闷、呼吸困难、心电监护示室颤时，嘱其用力连续咳嗽振动胸廓，使其恢复窦性心律。当患者随即出现面色青紫、意识丧失、四肢抽搐时，抢救室颤最有效的措施为熟练地进行早期除颤和胸外按压；迅速在患者胸部叩击一次，首次除颤后（双向波150～200 J R能量，预防皮肤灼伤），立即继续予以胸外按压，不成功则准备第二次除颤，剂量应相当或递增，在两次除颤间期立即配合有效连续胸外按压，可提高室颤患者的复苏成功率，为了达到高质量心肺复苏，应强化按压的重要性，避免按压中断，按压间断时间不超过5～10 s。在室颤发生1 min内行电除颤，患者存活率可达90%，每延迟1 min，复苏的成功率将下降7%～10%[5]。除颤同时，应采取或准备心肺复苏其他必要的措施，如保持呼吸道通畅、气道插管、迅速建立两条或两条以上静脉通道、维持ROSC的血氧饱和度在94%～98%[6]。若电除颤对顽固性室颤仍不成功，则可使用胺碘酮3～6 mg/kg，静脉推注间隔15 min可重复一次，推荐首次剂量300 mg/次，3～5 min后可重复剂150 mg/次；或利多卡因50～100 mg静脉注射，无效5 min后重复一次。肾上腺素是治疗心脏骤停的首选药物。肾上腺素1 mg静脉推注，若除颤后室颤消失，但无脉性电活动（心电机械分离），在胸外按压的基础上每3～5 min 静脉重复肾上腺素1 mg/次，直至心电机械活动出现；血管加压素40 U可以代替前两次的肾上腺素的剂量。应对术后并发室颤的患者，应准备好抗心律失常药物及除颤仪于备用状态。护士要掌握心律失常的急救流程， 保持静脉通路通畅，及时用药，熟练配合医生电除颤，积极配合抢救。

综上所述，心室颤动为心血管介入术，尤其是冠状动脉介入术中的并发症，也是最严重的心律失常，文献报告发生率为0～12%，本研究为1.48%，相比国内其他文献报道都要高[7]。心血管介入术是近年开展的一种较为新颖的治疗心血管疾病的技术方法，临床应用中得到较为显著的治疗效果。但是不管进行何种介入手术方式，都会有并发室颤的风险，所以一定要保证预防以及处理的效果[8]。在对患者进行心血管介入术之前，需要对患者进行科学的诊断，充分掌握患者的病情，在手术过程中一定要保证操作的规范性，并做好轻柔谨慎。最后在手术结束之后，需要对患者进行谨慎处理、细致的观察以及护理，从而降低患者出现并发症的可能性，提高手术的成功率。

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编辑/周芸霏