急性脑梗死脑卒中患者吞咽困难的康复训练疗效观察

周业青　项洁

摘要：目的 目的探讨早期康复训练对急性脑卒中患者吞咽功能的影响。方法 将68例脑卒中伴吞咽障碍患者随机分为康复训练组和对照组，2组均给予常规药物治疗，康复训练组给予吞咽康复训练，对比两组临床疗效。结果 行康复治疗可降低吸人性肺炎发生率、缩短住院天数，康复训练组吞咽功能改善总有效率高于对照组（P<0.05），结论 结合生理解剖特点对急性脑卒中患者有针对性的康复训练可以改善其吞咽功能。

关键词：脑卒中；吞咽障碍；康复训练

Effect of Rehabilitation Training on Dysphagia in Patients with Acute Cerebral Infarction

ZHOU Ye-qing，XIANG Jie

（Department of Rehabilitation Medicine，the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou 221000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of early rehabilitation training on the swallowing function of patients with acute stroke.Methods 68 stroke patients with dysphagia were randomly divided into rehabilitation group and control group，2 groups were given routine drug treatment and rehabilitation training group were given rehabilitation training，comparing the clinical efficacy of 2 groups.Results The rehabilitation treatment can reduce incidence rate of aspirated pneumonia，shorten hospitalization time，improve swallowing function rehabilitation training group was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Combined with physiological characteristics have targeted rehabilitation training can improve the swallowing function of the patients with acute stroke.

Key words：Cerebral apoplexy；Swallowing disorder；Rehabilitation training

卒中即腦卒中是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，卒中会使正常的吞咽神经调控机制遭到破坏从而导致吞咽障碍，卒中性吞咽障碍是脑卒中后常见的神经功能缺损。卒中性吞咽障碍表现为食物摄入并由口腔转运至胃的过程中发生障碍，导致不能安全有效地进食并获得足够的营养和水分的症状[1]。由于病变部位，评定方法以及评定时间的不同，不同的研究报道的卒中后吞咽障碍的发生率不同，其范围在30%～70%[2]，吞咽障碍与卒中患者的吸入性肺炎、误吸以及营养不良、脱水等密切相关，是影响急性脑卒中患者死亡和预后不良的独立危险因素。所以对急性期卒中性吞咽障碍的及时、正确的评定及适时的采取相应的吞咽功能康复治疗非常重要。我们对急性脑卒中患者早期康复训练取得满意效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取徐州医科大学附属医院2015年09月～2016年11月的68例急性脑卒中并经确诊为吞咽障碍的患者，全部患者均符合1995年中华医学会第4届全国脑血管学会议制定的诊断标准[3]，68例脑卒中均伴有吞咽困难，患者发病时间最短9 d，最长为34 d。患者年龄32～72岁，平均年龄54.6岁；其中男患者44例，女患者24例，均为假性球麻痹患者。患者均生命体征稳定，排除了吞咽相关器官器质性病变，认知情况良好，能执行简单的口头指令。

1.2吞咽功能的评价：我们采用洼田饮水试验[4]：分两个阶段，先用汤匙让患者先喝1～2 ml水，如果患者在这个阶段即发生呛咳则无需进入下一阶段，直接判断为饮水试验异常，如果第一阶段无明显呛咳，则嘱患者取坐位，让患者像平常一样喝下30 ml水，然后观察和记录饮水时间，有无呛咳，饮水状况等，并记录患者是否会出现以下情况，如啜饮、含饮、水从嘴唇流出，边吃边要勉强接着喝，小心翼翼的喝等等，并对其进行分级判断。I级为可一次喝完无噎呛；II级为两次以上喝完无噎呛；III级为一次以上喝完且有噎呛；VI级为分两次以上喝完且有噎呛；V级为常常呛住，难以全部喝完。正常为I级5 s内完成；可疑的吞咽障碍为I级在5 s以上完成或II级；吞咽障碍为III级～V级。同时对洼田饮水试验可疑患者给予吞咽障碍的“金标准”评定方法：电视透视吞咽功能检查（videofluorgraphic swallowing study，VFSS）确诊吞咽障碍，VFSS检查采用60%的硫酸钡混悬液+米粉调制成不同性状的含造影剂的食物（流质和糊状食物），在数字化胃肠X线机上透视下，把患者摆放到适当的位置，分别对患者正位像及侧位像下口、咽部、喉、食管的吞咽运动进行动态观察，评估患者饮水、进食时口腔、会厌谷以及梨状隐窝有无滞留、残留、返流，咽通过时间，有无误吸等吞咽障碍问题。通过VFSS检查由经验丰富的言语治疗师确诊患者有无吞咽障碍，以及吞咽障碍的类型。

1.3康复训练方法 全部患者人院后均针对脑卒中的给予常规治疗，吞咽障碍康复训练组给予吞咽功能训练。

1.3.1吞咽障碍训练 根据VFSS的评定采取针对性的吞咽功能训练：①发音训练；②患者面颊、唇等吞咽相关肌群的功能训练以及促进舌的运动； ③患者喉上提训练以及声带内收训练；④患者颈部的活动度训练和呼吸道的训练；⑤患者空吞咽以及咽收缩训练。

1.3.2直接进食训练 ①饮食器具的选用以及食团入口的位置；②患者进食环境以及进食的体位；③食团的性质以及一口量。

1.3.3电刺激治疗 使用神经肌肉低频电刺激和生物反馈技术等通过刺激完整的外周运动神经来激活吞咽相关肌群，强化无力的吞咽肌群，帮助恢复吞咽肌群的运动控制。

1.3.4心理及药物治疗 我们根据患者的认知、情感施行心理干预，同时根据病情给予患者相应的药物治疗。

1.3 观察指标及疗效标准 我们每天记录进食前后疲劳感及程度，观察患者每次进食所需要时间，面部肌肉力量，观察患者出现吸入肺炎发生的情况患者是否出現误咽、呛咳，患者进食后口腔内残留食物数量。患者洼田饮水试验提高2级同时营养状况良好为显效；患者饮水试验提高l级同时营养状况较好为有效；患者饮水试验无变化视为无效。

2结果

吞咽障碍康复治疗组平均住院天数为（21±5）d，对照组平均住院天数为（30±4）d，（P

3讨论

人正常人的吞咽运动可分为五个阶段[5]：分别为口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期和食管期。脑卒中患者的吞咽障碍表现为随意性唇、舌及面颊等口腔期相关器官的运动差、吞咽启动时间延迟、喉部上抬减弱以及与吞咽有关的肌肉运动协调性降低，主要出现在第吞咽过程分期的第2～4期。脑卒中患者吞咽困难结果可影响患者的神经功能康复，造成包括体重下降、脱水、营养不良、支气管痉挛、气道梗阻、误吸性肺炎等严重问题，使患者产生抑郁，降低生活质量，影响患者社交甚至增加病死率。早期康复训练对急性脑卒中患者具有非常重要的临床意义。

脑卒中患者早期吞咽障碍康复训练可最大程度促进吞咽功能恢复。一方面可促进肌肉的灵活性和协调性，并反射性刺激中枢神经系统.皮质感觉区扩大，使神经网络重组及侧枝芽生：一方面康复训练可以防止咽部肌群发生废用性萎缩[6]。脑卒中患者吞咽困难导致患者食物或分泌物的误吸是引起吸人性肺炎的首要原因，脑卒中患者摄食时采取特定的进食体位、改进食物的形状以及吞咽障碍的早期康复均可有效避免或减少误吸的发生，吞咽功能的康复锻炼可以恢复或提高脑卒中患者的吞咽功能，可以减少由吞咽困难引起的各种并发症，显著提高了脑卒中患者生存能力及生活质量。

参考文献：

[1]曾西，许予明.实用吞咽障碍治疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2014：00-01.

[2]Edmiaston J，Connor L T，Loehr L，et al.Validation of a dysphagia screening tool in acute stroke patients[J].American Journal of Critical Care，2010，19（4）：357.

[3]中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（16）：38l-384.

[4]曾西，许予明.实用吞咽障碍治疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2014：48-49.

[5]李胜利.语言治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2008：176--177.

[6]张敏.脑卒中吞咽困难患者的康复训练及护理[J].吉林医学，2009，32（2）：145-146.编辑/高章利