老年骨质疏松性髋部骨折PFN内固定临床疗效

王云华

摘要：目的 观察并讨论老年骨质疏松性髋部骨折患者应用PFN内固定的临床疗效及注意事项。方法 选取2013年6月～2015年6月来本院治疗的110例老年骨质疏松性髋部骨折患者展开回顾性分析，关节置换组48例，内固定组62例。TER 28例、半髋置换20例；髓外固定22例、PFN内固定40例；比较患者围手术期的术中出血量、手术时间、下地时间、术后引流量及髋关节功能恢复情况。结果 PEN内固定术的术中出血量和术后引流量明显少于TER组、半髋置换组、髓外固定组（P<0.05），PFN内固定组下地时间明显少于髓外固定组存在明显差异（P<0.05），PFN内固定组住院时间与TER组、半髋置换组、髓外固定组无明显差异（P>0.05）。结论 PFN内固定术髓内有可靠的支撑装置，能够承担患者的较大重力，较之髓外固定术能够使患者更早下地，降低患者无法下地活动所可能引发的并发症，如患者不耐受大手术建议实施近端髓内钉。

关键词：PFN内固定术；髋部骨折；骨质疏松；临床疗效

Clinical Study of PFN Internal Fixation in the Treatment of Osteoporotic Hip Fracture in Elderly Patients

WANG Yun-hua

（Department of Orthopedics，Second People's Hospital of Kunming，Kunming 650204，Yunnan，China）

Abstract：Objective To observe and discuss the osteoporotic hip fracture in the elderly patients with clinical application of PFN internal fixation and precautions.Methods From June 2013 to June 2015 in our hospital treatment of 110 cases of osteoporotic hip fracture in elderly patients were retrospectively analyzed，48 cases of hip arthroplasty group，62 patients in the internal fixation group.TER 28 cases，20 cases of half hip replacement； extramedullary fixation in 22 cases，PFN internal fixation in 40 cases；the amount of bleeding，compared with perioperative operation time，ambulation time，postoperative drainage and functional recovery of the hip joint.Results The intraoperative blood loss and postoperative drainage volume of PEN internal fixation were significantly lower than those of TER group，hemiarthroplasty group and extramedullary fixation group（P<0.05）.The time of PFN fixation was significantly less than that of extramedullary fixation（P<0.05）.There was no significant difference between PFN internal fixation group and TER group，hemi-hip replacement group and extramedullary fixation group （P>0.05）.Conclusion PFN internal fixation has a reliable supporting device in the intramedullary muscle，which can bear the greater gravity of the patient than the extramedullary fixation can make the patient earlier and reduce the complications that the patient can not cause under the ground，such as the patient intolerance proposed proximal intramedullary nail during major surgery.

Key words：PFN internal fixation；Hip fracture；Osteoporosis；Clinical efficacy

隨着年龄的增长，身体各机能皆出现不可逆下降，疾病发生率也会进一步升高，而这些因素均和髋部骨折有显著关联[1]。如脑血管后遗症等疾病会致使患者肢体功能发生障碍，关节变形，活动受限，易摔倒，更因体力活动量小，导致了骨质疏松[2]。髋部骨折类型有许多种，老年患者中多合并骨质疏松，即使遭遇低能量损伤也可能产生骨折，且为粉碎性，加之患者多合并内科疾病，进而给临床治疗增加了困难，如复位难，固定牢固，因患者自身体质差影响骨折愈合效果，对患者生活质量造成不利影响[3]。本院对应用PFN内固定术治疗老年骨质疏松性髋部骨折患者活动功能的临床效果进行评估和探讨，收获了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年6月～2015年6月来本院治疗的110例老年骨质疏松性髋部骨折患者展开回顾性分析，其中男68例，女42例，年龄62～82岁（平均年龄75.6±6.6岁），受伤因素为交通伤与摔倒。关节置换组48例（TER 28例、半髋置换20例），内固定组62例（髓外固定22例、PFN内固定40例）。两组患者在年龄、性别、一般资料及病情程度方面无显著差异性（P>0.05），统计学有意义。

1.2方法 TER 组、半髋置换组、髓外固定组均行常规手术治疗，PFN内固定组行股骨近端髓内钉手术： 患者全麻后取仰卧体位在牵引床上，C型透视复位骨折断端，固定好各肢体。自大转子顶部近端5～8 cm处做长约5 cm切口，逐层分离皮肤、皮下筋膜，平行切开臀中肌筋膜，沿臀中肌方向顿性分离臀中肌，显露大转子。在大转子顶端用开口器开口，置入导针，沿导针逐步扩大髓腔，选髓内钉，通过长度测量架依次置近端防旋钉，再置入股骨颈钉，最后置入远端两枚交锁钉，置入术程中需C型臂机透视，透视见髓内钉位置及骨折对位良好，钉粗细长短合适，冲洗术野，清点器械及敷料，从皮肤外用大弯钳扎孔置入引流管并固定于皮肤，逐层不留死腔地关闭切口，术毕。

1.3观察指标 观察患者手术过程中出血量、手术时间，以及术后下地时间、术后引流量。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件统计分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者围手术期数据对比 PEN内固定术的术中出血量和术后引流量明显少于TER组、半髋置换组、髓外固定组（P<0.05），PEN内固定组下地时间明显少于髓外固定组存在明显差异（P<0.05），PFN内固定组住院时间与TER组、半髋置换组、髓外固定组无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2 PFN内固定术术前与术后图像对比

3 讨论

PFN内固定术是在Gamma钉的条件下，改善了能够切实预防骨折断端旋转功能[4]。近端使用双螺钉，在强化防旋的基础上，更加提高了抗拉、抗压水，PFN内固定术髓内钉不同的外翻角度能够很好地打入股骨，远端交锁孔离主钉远端距离远[5]。因此，能够显著弱化股骨干的应力集中，防止并发症出现。此外，螺钉直径更小，能够显著降低对患者术后股骨颈内压力，更加便于为骨折端血供，推动患者骨折愈合[6]。主钉插入股骨髓腔中，上身压力负荷向股骨边传递，压力自内转外，螺钉牵拉让股骨内外侧可平均承受应力，利用纵向压力与横向膨胀力加强了内固定的稳定性，生成可靠的中心固定系统[7]。PFN内固定术不仅有显著刚度，且拥有十分高的扭转力矩，其结构非常接近股骨颈生物力学，设置更为合理，内、外侧应力分布更加均衡，避免应力集中于一点，经过骨折断端的压应力较高，特备是对一些内侧骨皮质缺损严重的老年患者，可以提供不错的内部支撑[8]，方便骨折的加快愈合。PFN内固定术的特性使其在治疗骸部骨折时术后关节功能良好，患者接受度高。本研究结果和国内外其他临床文献的报道基本一致[9]。

PFN内固定术固然能够普遍适用于各种类型的粗隆间骨折，特别是对合并骨质疏松的老年患者更加适用[10]，但在应用阶段，医师仍需要关注进针点需靠近大粗隆顶点，选比髓腔小一号的髓内钉，不可蛮力打钉。术前仔细阅读患者的X线片，掌握患者骨折分型和髓腔。本研究显示，采用 PFN内固定术治疗的患者髋部骨折手术时间短、术中出血少、下地时间早，是治疗髋部骨折的理想选择。

参考文献：

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[2]周雪云.老年髋部骨折病人便秘的原因分析及护理[J].医学信息（中旬刊），2011，27（08）：4168-4169.

[3]许文波，刘慧珠.髋关节置换术治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的疗效分析[J].现代养生，2015，12（22）：68.

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[7]徐强.老年髋部骨折患者围手术期谵妄的危险分层及病因分析[D].重庆医科大学，2012.

[8]习勇，张小军，王海贤.股骨粗隆间骨折PFN内固定术后失效临床分析及后期人工髋关节置换治疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，12（12）：1180-1181.

[9]黎宇.几何结构结合骨密度预测髋部骨质疏松性骨折风险[D].南华大学，2011.

[10]陈良，陈巧杰，陈先军.高龄股骨转子间骨折治疗方式的选择[C].浙江省科学技术协会，2013.编辑/王朵梅