手术室专科护士培养现状文献分析

2017-04-22梁政波李琦吴军王芳芳

医学信息 2017年9期

梁政波　李琦　吴军　王芳芳

摘要：目的分析我国手术室专科护士培养现状，为手术室专科护士培养模式改进与发展提供参考。方法建立文献采集标准，采用文献计量学方法对收录在多种中文期刊数据库中涉及手术室专科护士培养的文献进行检索、筛选及分析。结果符合采集标准的文献共计118篇，包括综述、描述性研究、质性研究和经验总结。其中经验总结特别是主观评价培训效果的文献较多，显示出对当前手术室专科护士培养的满意度较高，但是培养模式、标准及流程并不明确。结论我国手术室专科护士培养的模式有较大的发展和改进空间，亟待研究并探索出适合我国国情的手术室专科护士培养模式。

关键词：手术室；专科护士；培养

专科护士（specialistnurse，SN）最早源于美国，是在顺应护士专业化发展，提高护理质量和护士临床实践能力的背景下产生的[1]。是指在某一具体专科护理领域完成相应教育课程，具备熟练的专科护理技能和知识，并获得考核认证的专科护理人员。随着医学技术不断的发展，护理领域对其从业者本身的素质要求也越来越高；为适应时代发展需求，我国2005年颁布了《中国护理事业发展纲要（2005-2010年）》，从而专科护士培养进入了正式发展阶段。手术室护理是护理领域专业性较强的学科分支，随着手术领域的扩大和细化，新手术方法、器械、仪器设备不断推陈出新，对手术室专科护士的整体素质和专业水平要求同样越来越高；而我国手术室专科护士发展起步较晚，且年轻从业者居多，相对临床工作经验不足，故手术室专科护士的培养愈发重要和迫切[2]。

为了充分了解和掌握我国手术室专科护士培养模式，对国内手术室专科护士培养现状进行了文献回顾。了解我国手术室专科护士培养现状，结合手术室临床护理实践与调查，为探索并不断完善适合我国手术室专科护士培养模式提供参考。

1 资料与方法

1.1文献来源及检索方法通过与手术室领域相关专家3名进行充分交流，确定文献检索范围及关键词；在万方数据知识平台、中国生物医学文献服务系统（Sinomed）、维普数据库以及中国知网数据库中以“手术室”、“专科护士”、“培训”、“护士培养”为检索词，时间范围从2010年至2016年；文献来源为：全部期刊。对从上述4个数据库中检索出的文献的题目、关键词、摘要进行初步阅读、筛选，得到初次文献数据；然后通过数据库节点文献功能，对检索所获得的初次文献的参考及引证文献进一步检索、筛选，得到最终纳入的文献。

1.2文献筛选标准 ①公开发表的以手术室专科护士培训为核心的文献；包括：培训课程设置、效果评价、经验体会、国内外现状调研，专科护士核心能力探讨等。②排除研究内容与手术室专科护士培训无关的文献，包括征文、短篇报道以及重复的文献。③排除无法获得全文的文献。

2 结果

2.1符合条件文献数量4个数据库共检索出450篇相关文献，经过题目、摘要和关键词的阅读顺序排除相同或相近以及无法获取全文的文献，对纳入的文献全文阅读筛选，最终符合筛选标准的文献共计118篇。

2.2手术室专科护士培养相关文献内容

2.2.1年度变化及期刊分布综述、经验总结类文献呈逐年增高趋势，描述性研究小幅波动，质性研究类文献较其他类型文献仍处于较低水平（见图1）。文献期刊分布以中文核心期刊为主，占比70%以上（见表1）。

2.2.2综述类文献29篇，占24.5%，多为对国内外手术室专科护士的定义、培训课程设置、核心能力、资格认定、国内培养情况、专科护士职业归属等方面进行介绍和探讨。

2.2.3经验总结类文献46篇，占38.9%，研究者多以自身经验作总结，从学员选拔、师资力量、培训目标、培训课程设置、考核方式、培训效果总结等方面进行归纳和分析，对我国专科护士的培养提供经验并提出建议。

2.2.4描述性研究类文献30篇，占25.4%，研究者从现有资料数据出发，对学员资格、培训流程、资格认定、核心能力、培训的不足之处等进行分析比较，进而获得依据，对我国手术室专科护士的培训模式提出假设。

2.2.5质性研究类文献13篇，占11.2%，采用质性研究对专科护士的培训模式、核心能力评价、课程设置、资格评定及复审、角色职能等进行研究。

2.3培养模式

2.3.1学员入学资格从所纳入的文献数据分析来看，入学资格要求变化大致分为3个时期。第一个时期（2010～2011年），此时期参与手术室专科护士培训的学员资格大多要求具有5年及以上二级医院手术室专科护理工作经验、本科学历、CET4及以上英语能力、护师及以上职称[3]。第二个时期（2012～2013年），此时期手术室专科护士培训学员资格要求3年及以上二级医院专科护理工作经验、专科及以上学历，不再有英语能力要求[2，4]。第三个时期（2013～2015年），此时期學员资格要求中多数已经没有医院等级、学历等具体要求；只需专科领域工作2年及以上的注册护士即可[5-6]。

2.3.2课程设置

2.3.2.1课程内容设置专科护士培训课程内容一般分为理论课程与实践课程。陈艳等[7-8]研究者使用德尔菲法以问卷、函询等方式咨询手术室护士、临床护理专家，从专家给出的意见中整理出23个一级条目以及105个二级条目，在此基础上设定专科护士培养的课程。穆燕[3]等研究者则选用医科大学编写的护理学教材为内容进行专科护士的培训。也有研究者使用自编的教材及传统的一对一带教亲授方式进行专科护士培训[9]，或者使用分组制按学员需求进行带教培训[10]，目前国内手术室专科护士培训暂没有统一的课程内容设置。

2.3.2.2课程时间设置培训多以脱产学习为主，一般以2～6个月不等，最短的有文献提到为2～3 w[11]。从文献分析总结出手术室专科护士培训程序大致如下：入学评估→集中授课→每周随班考核→结业理论考核→临床实践学习→结业实践考核[12]。

2.3.3考核方式考核方式分为理论与技能考核，专科护士培训课程顺序一般为先进行集中的理论学习，后进入临床的实践学习。理论学习学时结束之后会进行统一的理论考核，成绩合格方可进入下一阶段的临床实践环节；理论考核有一次性的，也有分阶段多次进行的。实践技能考核多以带教老师或者专科组长组织进行考核，不同于理论课程的统一考核。

2.4资格认定

2.4.1资格评定专科护士培训结束之后会根据学员在培训学习期间的各项表现以及考核分数进行资格的评定，评定等级各培训单位不一，李跃荣[5]等研究者将资格评定的分数定位≥91 分（优秀）、81～90 分（好）、71～80 分（较好）、60～70 分（合格）、≤59 分不合格；合格者由培训单位颁发给手术室专科护士资格证书。

2.4.2资格复审在所有纳入的文献中暂未发现有文献提到如何对专科护士的资质复审的方法或标准。邢洁玲[6]认为专科护士教育模式的构建尚未得到统一确认，不利于我国专科护士的培养和管理。

2.5培训效果评价敬洁等[13]调查结果显示手术室专科护士培训学员对授课老师的教学水平总体满意度较高，对理论课程设置、后勤保障等满意度最低；临床实践阶段，学员对手术护理配合教学效果满意度最高，对手术室工作环境满意度较低。贾晔芳[9]调查显示手术室专科护士培训提高了学员职业认同感。90%的学员认为专科护士培训给他们提供了一个很好的学习机会与沟通、交流的平台；76%的学员认为培训使其了解了专业发展前景，提高了职业归属感。

3 讨论

我国专科护士发展起步较晚，上世纪80年代末才开始呼吁并强调护理专业化发展，而手术室专科护士培训时间直到《中国护理事业发展纲要（2005～2010年）》颁布之后才开始筹备，2005年卫生部正式启动手术室护理师资培训项目[14，15]。2008年全国第一本统一的手术室专科护士培训教材《手术室护理学》的出版，被认为是我国手术室专科护士规范化培训的新篇章[16]。从上述教材的出版至今，我国大规模开展手术室专科护士培训至今已有8年，虽然已取得一定成效，但是在培训模式的探索过程中也存在影响培训效果的不利因素。

在学员选拔阶段，近年有越来越多的文献反应其只需要注册护士即可，对手术室工作经验几无要求；贾晔芳[6]等研究者指出：多数医院为不影响手术，派遣刚调入手术室，需要规培的护士进行专科护士培训，学员综合素质较低，也没有分层次护士的培养，且也没有资格复评等措施，最后拿到专科护士资格证的护士其能力差距巨大，对我国手术室专科护士培养模式的发展确有不利影响。专科护士培训机构应充分考量学员职称、手术室从业年限以及个人综合能力的基础上选拔学员，培养出在专科领域具有扎实理论与实践能力的护理专家，而非护士规培的另一途径。

在培训效果评价体系中多数研究者都尝试以手术室护士、临床护理管理专家、护理教育专家为信息反馈来源，将收集到的数据加以分析得出结论，并以此数据为基础，优化、改革手术室专科护士培训的课程设置或评价标准。整个效果评价体系缺少麻醉医师以及外科手术科室的意见，收集到的资料面较窄较单一，对我国手术室专科护士培训的指导意义有一定局限性。

现行的培养模式都在理论和实践能力上对学员进行系统规范的培训，有助于学员在手术室的护理服务和手术室管理方面提升自身能力，但缺乏对学员外语以及科研能力的培养。行业发展，必须科研先行，护理行业也不例外。我国护理事业的发展正需要一批高素质的护理人才来实现。可以效仿高校开展外语、信息检索、医学统计学、论文撰写等课程，在专科护士的培训中加入科研能力的培养，使学员能够发现并解决问题，可能是我国发展高素质护理人才的绝好契机。2010年我国设置了护理学专业硕士学位，可藉由通过专科护士培训的课程设置优化，构建护理专业硕士研究生教材库；再利用大学扎实的科研实力反哺临床专科护士培养欠缺的科研能力，将专业硕士研究生的教育与专科护士培训相结合，为临床输送高质量护理人才。

参考文献：

[1]Davidson S.Opportunities and Challenges for Clinical Nurse Specialist Practice[J].Oregon Nurse，2015：17.

[2]陈静，蒋维连.手术室护士对专科护士培训课程设置需求的质性研究[J].解放军护理杂志，2013，30（17）：67-69.

[3]穆燕，宋瑰琦，秦玉霞，等.安徽省手术室专科护士培训理论课程设置的构架[J].中华护理杂志，2011，46（9）：896-897.

[4]孙瑞敏，李瑞玲.应用德尔菲法构建手术室专科护士培训大纲[J].中国实用护理杂志，2013，29（7）：67-69.

[5]李跃荣，易凤琼，赵庆华，等.手术室专科护士理论培训反馈与质量提升探讨[J].中华医学教育探索杂志，2015（1）：94-98.

[6]邢洁玲.手术室专科护士培训现状[J].天津护理，2014，22（4）：374-375.

[7]陈艳，谭思源，张悦，等.综合性医院手术室专科护士培训方案的设置与实践[J].护理实践与研究，2016，13（2）132-135.

[8]邱莹，张静.手术室专科护士培训课程设置研究[J].护理研究，2014， 28（8）：2859-2862.

[9]贾晔芳.手术室专科护士培训及效果分析[J].卫生职业教育，2016：5144-145.

[10]糜丽梅，涂成华，諶贻琴，等.手术室专科护士带教的实施与体会[J].护士进修杂志，2011，22（26）：2086-2087.

[11]蓝飞红.手术室专科护士的培养现状[J].当代护士（中旬刊），2015， 2：16-17.