微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效对比分析

王开见+杨高+杜川

摘要：目的 对比交锁髓内钉和微创经皮钢板固定术在胫骨远端关节外骨折治疗中的临床价值。方法 取本院骨科接收的胫骨远端关节外骨折患者80例，将患者随机分成参照组（40例）与观察组（40例），其中参照组行交锁髓内钉方案治疗，观察组则取微创经皮钢板固定方案治疗。观察两组的治疗情况及疗效。结果 观察组的手术时间、术后骨折愈合时间较参照组明显更短（P<0.05），观察组的并发症发生率较参照组显著更低（P<0.05）。两组患者治疗后的关节功能恢复疗效对比差异不显著（P>0.05）。结论 微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床价值较交锁髓内钉更为优秀，值得借鉴推广。

关键词：胫骨远端关节外骨折；微创经皮钢板固定术；踝关节；并发症

胫骨远端关节外骨折是骨科常见的骨折类疾病，因机体股骨下端的软组织覆盖相对较少，血运情况较差，一旦发生骨折其愈合难度通常较大，故通常行外科手术方案治疗[1～2]。为了提高该疾病患者的治疗效果，我们取本院骨科接收的胫骨远端关节外骨折患者80例，分别行交锁髓内钉和微创经皮钢板固定方案治疗，旨在寻求更优的手术方案，对患者的手术情况及疗效进行回顾性分析总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 取2013年7月～2015年7月间本院骨科接收的胫骨远端关节外骨折患者80例，入组标准：①均经相关临床检查及影像学检查明确诊断；②骨折线末端与关节面间的距离超过5 cm；③签署《知情同意书》。排除标准：①伴有相关手术禁忌症；②伴有脑、心、肝、肾等严重器官性疾病；③不配合本研究者。参照随机数字列表法将其随机分成两组：参照组共有40例，包含男性患者26例，女性患者14例；年龄27～52岁，平均年龄（39.14±8.49）岁。观察组共有40例，包含男性患者29例，女性患者11例；年龄29～53岁，平均年龄（39.61±9.18）岁。两组的以上基线资料对比差异不显著（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 参照组行交锁髓内钉治疗，给予全麻，保持屈髋屈膝，对胫骨下端骨折行手法复位，且以点式复位钳经皮固定，在膝前中部作一纵向切口 ，以尖椎将髓腔打通，按照术前测量的髓腔直径逐步进行扩髓，取适当大小的内髓钉插入，按照先远后近的原则逐步对两侧锁钉锁定，C臂机下明确髓内钉远端在胫骨下端髓腔中位置良好即可将切口关闭。观察组行微创经皮钢板固定术治疗，术前经X线片明确钢板塑形与长度，常规行全身麻醉，体位选仰卧位，先以闭合手法进行复位，C臂机直视下明确复位满意后，在患者小腿前外侧或内侧骨折近端作一长切口，约1.5 cm，将深筋膜切开至骨膜外，然后以骨膜剥离器在骨膜和皮下深筋膜间构建皮下隧道，把预先备好的锁定钢板经皮下隧道把钢板放在骨折部位的骨膜表面，C臂机直视下对骨折端对位对线进行观察，并对钢板位置进行调节，于皮外以同样钢板明确远端和近端螺孔部位，作一小切口，约0.5 cm，以带锁导向器对钢板远端锁定孔进行固定，逐步进行钻孔，且给予自攻螺钉进行固定。两组术后均冲洗切口，详细止血，常规给予引流条放置，给予无菌辅料进行包扎，术后常规给予抗生素进行抗感染处理，对患者的切口与患肢端情况进行详细的觀察。

1.3观察指标 对两组的手术时间、手术出血量、术后骨折愈合时间及并发症状况进行详细的记录，术后对患者进行为期1年的随访观察，经膝关节功能美国纽约特种外科院（HSS）[3]对两组的关节功能疗效进行评估分析，分成85～100分（优）、70～84分（良）、60～79分（可）、60分以下（差）。

1.4 统计学处理 收集相关数据在SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料经？字2检验法分析，计量资料经t检验法分析，（P<0.05）代表差异对比有统计学意义。

2结果

2.1 两组的手术及术后情况对比分析 观察组的手术时间、术后骨折愈合时间较参照组明显更短（P<0.05）。

2.2治疗后2组的疗效对比分析 两组患者治疗后的关节功能恢复疗效对比差异不显著（P>0.05）。

3讨论

胫骨骨折患者近年来的发病例数逐渐增加，其中又以胫骨远端关节外骨折较为常见，调查显示，其发生率约占胫骨骨折患者总数的40.00%，一般主要由运动、交通事故等外伤造成。该骨折的治疗措施比较多样，临床经验表明非手术和外固定方案容易产生复位丢失、畸形愈合等状况，且患者术后的踝关节功能恢复通常较差[4]。

随着近年来微创外科技术的不断发展和进步，微创经皮锁定钢板固定方案在胫骨远端关节外骨折患者的临床治疗中获得了较为广泛的应用，且优点在于手术切口小，可经间接复位与非直视下开展手术，术中可对骨折端血供进行保护，可达良好的治疗效果。临床研究显示，与交锁髓内钉方案相比，该术式能够有效促进患者的骨折愈合，安全性也相对更高[5-6]。本研究可见，2组患者治疗后的关节功能恢复疗效对比差异不显著（P>0.05），可见两种术术式均能够可获得理想的疗效。但观察组的手术时间、术后骨折愈合时间较参照组明显更短（P<0.05），观察组的并发症发生率较参照组显著更低（P<0.05），这提示该术式操作简单，术后骨折愈合速度更快，且具有更低的并发症发生率。

综上所述，微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床价值较交锁髓内钉更为优秀，值得借鉴推广。

参考文献：

[1]高汝斌，王友坛，徐培国，等.胫骨远端三平面骨折的影像学表现[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，12（1）：73-75.

[2]阮峻.手法复位结合外固定支架治疗胫骨远端骨骺骨折疗效观察[J].青岛医药卫生，2016，48（2）：130-131.

[3]郭宗彩，徐基亭，赵玉琴，等.胫骨远端关节外骨折的治疗进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（16）：106-108.

[4]Zou J，Zhang W，Zhang C Q.Comparison of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis with open reduction and internal fixation for treatment of extra-articular distal tibia fractures[J].Injury-international Journal of the Care of the Injured，2013，44（8）：1102.

[5]孔闪闪.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效分析[J].医学理论与实践，2016，29（7）：911-912.

[6]王磊，赵力.胫骨远端关节外骨折应用微创经皮钢板固定术的临床效果[J].临床医学研究与实践，2016，1（4）：33，37.

编辑/李桦