血液透析患者自我锻炼护理指导的价值

田美苓+吴丽君

摘要：目的 探讨血液透析患者自我锻炼护理指导的价值。方法 收集近几年我院接受血液透析的患者，基础疾病为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾等。随机分为研究组和对照组，研究组接受自我锻炼护理干预，对照组不接受自我锻炼护理干预，仅接受常规护理。对比研究組和对照组护理前、护理后疲倦得分、睡眠质量；研究组和对照组护理前后焦虑评分。结果 研究组和对照组护理前疲倦得分、睡眠质量比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组护理后疲倦得分、睡眠质量比较有差异（P<0.05）。 两组护理前焦虑评分结果比较无差异（P>0.05）；两组护理后焦虑评分结果比较有差异（P<0.05）。结论 自我锻炼护理指导能够减少血液透析患者焦虑情绪，对提生活运动能力，改善睡眠有重要的作用。

关键词：血液透析；自我锻炼；护理

随着人口老龄化的发展，老年人慢性病的患病率逐年上升，终末期肾病是各种慢性肾病的终末阶段，患者只能通过血液透析延长生存，血液透析患者生理机能显著下降，运动能力下降，患者易对自己失去治疗信心，而且在长期接受透析治疗的同时会伴有焦虑、抑郁等不良心理问题，如何让血液透析患者在延长生命的同时，提高运动耐受力，提高生活质量，成为本次研究的重点[1]。有学者指出通过自我锻炼护理可以让血液透析患者改善不良心理，促进健康行为的形成，从而形成正确的认知功能。因此本次研究拟收集2013年2月～2015年7月我院接受血液透析的患者，探讨自我锻炼护理指导对改善血液透析患者生理机能、心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集近几年我院接受血液透析的患者，基础疾病为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾等。文化程度小学、初中、高中、大专、本科等。随机分为研究组和对照组，研究组接受自我锻炼护理干预，对照组不接受自我锻炼护理干预，仅接受常规护理。研究组平均年龄（58.6±8.5）岁，男24例，女26例；对照组平均年龄（59.1±9.1）岁，男25例，女25例；两组人员性别、年龄、基础疾病，文化程度差异无统计学意义。

1.2入选标准 ①透析史 3个月以上；②无低血压、休克、感染。

1.3排除标准 ①纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者；②严重躯体疾病者；③认知功能障碍者。

1.4自我锻炼

1.4.1肢体锻炼 ①动-静脉造瘘术后行抬高肢体运动，使其稍微超过心脏位置，空中停留时间约6 s，15 min/d，3 次/d；②手掌做用力握拳动作（要领为五指尽量散开，再握拳伸指），腕部关节做背伸、屈弯、内旋、外展运动，10 min/d，3 次/d；以促进患肢静脉回流，减轻水肿；③每天用术侧手捏橡皮球，10min/次，3 次/d。肢体锻炼目的为促进血管扩张、充盈，增强血管的弹性，促进静脉动脉化，保证血液透析的血流量。

1.4.2有氧运动 运动前穿着与环境温度相适应的宽松、舒适的衣服，运动前需做暖身运动或慢走，运动后补充适当的水分。①项目：可选择步行、上下楼梯、踢腿运动、太极拳等。②运动时间一般控制在20 min/次；③运动时机：一般在中餐或晚餐后2 h，空腹避免运动；④运动强度：脉搏达最大心率的 60%～80%为宜；⑤注意事项：鼓励患者家属陪同患者一起参与运动。发热或感冒后应在临床痊愈3 d才恢复运动。

1.4.3健康教育 了解患者对运动知识的掌握程度，为患者提供全面、连续的健康指导，教会患者带病生存的技能， 注重患者的个体需求，引导患者感受运动带来的益处。请血液透析病友进行“现身说法”，激发患者的运动兴趣。

1.4.4家庭访视 每2个月进行家庭访视1次，观察和评估患者的生活环境、家庭关系，指导患者饮食、饮水、瘘管护理等，根据居家有氧运动日记调整运动方案。

1.5评价方法 对比研究组和对照组护理前、护理后疲倦得分、睡眠质量；研究组和对照组护理前后焦虑评分。

1.5.1疲倦得分 总分为 0～220 分，分数越高说明患者的疲倦越严重。

1.5.2睡眠质量评分 睡眠质量总分为21分，5 分及其以下表示睡眠质量良好，5 分以上表示睡眠质量不良。

1.5.3焦虑评分 分界值为 41分，分数越高，抑郁程度越高。

1.6统计学分析 研究数据录入SPSS18.0分析系统，计量资料采用x±s描述，使用Student's t检验，判断有统计学意义。

2 结果

2.1两组护理前后疲倦得分、睡眠质量对比 研究组和对照组护理前疲倦得分、睡眠质量比较无差异（P>0.05）；两组护理后疲倦得分、睡眠质量比较有差异（P<0.05）。

2.2两组护理前后焦虑评分 两组护理前焦虑评分结果比较无差异（P>0.05）；两组护理后焦虑评分结果比较有差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

众多学者指出血液透析患者长期受到疾病折磨，体力活动严重不足，并且存在久坐的生活方式，逐步造成患者体能的下降。当血液透析患者的疲倦越重，心血管疾病患病风险越高，而且患者在日常生活中越容易感受到无法正常工作、行走困难、睡眠障碍、头晕。本次研究发现研究组和对照组护理后疲倦得分、睡眠质量及焦虑评分结果比较有差异（P<0.05）。可以看出通过积极的自身锻炼可让患者具备足够的体力活动能力来完成日常生活活动，对减少不良情绪有积极的意义。还有学者指出有氧运动使肌肉和关节中的感受器受到刺激，增强心肌收缩力、提高心排血功能和肺通气量；快走运动能锻炼上下肢协调能力，而规律的运动锻炼对于阻止患者活动能力的退化。对于自我锻炼依从性差的患者，护士要督促患者将功能锻炼绘制在图表中，按步骤、计划能持之以恒进行完成。同时患者家属要做好患者精神和经济上的支持，多关心体贴，满足患者需要，让患者保持最佳心理状态。同时对有抑郁、自卑的心理状态的患者，护士尽量开导，缓解其对经济、家庭、未来生活的担忧[5]。因此，我们认为自我锻炼护理指导能够减少血液透析患者焦虑情绪，对提生活运动能力，改善睡眠有重要的作用。

参考文献：

[1]吴春燕，王文娟，应迎娟，等.血液透析患者内瘘狭窄球囊扩张治疗的术后护理[J].中华护理杂志，2009，44（7）：660-661.

[2]杨荆远，马春玲，朱高峰.循证护理在血液透析患者高位动静脉内瘘中的应用[J].中国血液净化，2011，10（4）：219-220.

[3]巍华英.血液透析病人血管通路的循证护理[J].现代护理，2009，33（11）：129-130.

[4]全丽霞，李家莲，韦丽玲.循证护理对延长血透患者中心静脉置管时间的影响[J].按摩与康复医学，2010，30（10）：8-9.

[5]Listed N.IV.NKF-KDOQI Clinical Practice Guidelines for Anemia of Chronic Kidney Disease：update 2000[J].American Journal of Kidney Diseases the Official Journal of the National Kidney Foundation，2001， 37（1 Suppl 1）：S182.

编辑/王清