留置导尿管患者引起尿路感染的原因分析与预防措施

张萍+黄乐群

摘要：目的 为了有效的控制和预防患者留置导尿管引起泌尿系统感染的发生。方法 通过本我科2011年3月～2016年3月关于留置导尿管患者进行调查，归纳分析。结果 院内尿路感染与留置尿管的时间，无菌操作，长期不合理使用抗生素，尿道粘膜损伤，导尿系统的密闭性以及导尿患者中高危人群的自身情况等因素有密切关系。结论 提高留置导尿的操作水平及规范良好的护理工作，对留置尿管所致尿路感染的预防措施与作用。

关键词：导尿；留置导尿管；无菌操作；密闭导尿系统；不合理使用抗生素；尿路感染；预防措施

留置导尿管是临床有效解决排尿困难的技术手段，但是导尿引起的医源性尿路感染一直困扰着临床医护人员[1]。为了解决留置尿管患者的医院感染的相关因素。以便积极采取有效预防措施，减少尿路感染的发生，我科对2011年3月～2016年3月对留置尿管的住院患者进行回顾性调查。结果报告如下：

1 尿路感染的原因分析

1.1无菌技术操作不严等引起的尿路感染 导尿术是一种侵入性操作，插管过程中易损伤尿管粘膜，引起尿道感染[2]，如留置尿管时尿道口不清洁消毒或者消毒不严格，病原菌主要通过导管腔外和腔内两条途径上行引起尿路感染，腔外感染时病原菌主要通过导尿管外壁与尿管粘膜之间的细菌性生物膜而上行，种植于膀胱导致尿路感染[2]。另外由于操作时未遵循无菌技术操作原则而导致尿路感染，具体表现在：无菌导尿用物未达到无菌要求；操作时未遵循无菌技术操作原则，使细菌侵入尿道和膀胱；上尿管时未充分暴露尿道口，手触碰到尿管；插尿管时误入阴道，拔除重插未更换无菌导尿管；留置尿管期间未进行会阴部的清洗。

1.2造成尿道粘膜损伤引起泌尿系感染 导致尿道粘膜损伤引起尿路感染因素有很多，操作中以下任何一种情况均可导致。比如导尿时患者情绪高度紧张，插管时出现尿道括约肌痉挛；操作者插导尿管动作粗鲁，或者因为技术不熟练反复插管；导尿管型号不合适或质地僵硬，插管前未充分润滑尿管；男性患者尿道长，有两弯三个狭窄的解剖特点；有些男性患者伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狭窄等诸多因素均可引起尿道粘膜损伤；尿管及气囊未进入膀胱内，使充盈的气囊嵌顿在尿道膜部，压迫粘膜引起坏死；尿管质量不合格，不能回抽气囊内的液体；尿管气囊漏液，致尿管自行滑出再次损伤尿道粘膜；患者长期卧床尿管留置时间过长，没有及时更换，尿垢积聚在尿管及气囊周围极易形成结石，拔管时损伤尿道粘膜；翻身时尿管牵拉过紧导致气囊变形进入尿道，压迫尿道粘膜造成损伤。

1.3留置尿管时间过长引起泌尿系感染 据有关报道，留置导尿的时间越长，则所致尿路感染发生率越高[3]，调查显示留置导尿管<4 d，发生率26.3%，4～7 d，发生率为31.1%，8～14 d发生率为70.8%，≥15 d发生率为94.7%。尤其注意的留置尿管在<7 d发生尿路感染概率明显降低。因此，留置尿管应尽早拔除，减少留置导尿管时间是控制尿路感染的有效方法。

1.4长期不合理使用抗生素引起泌尿系感染 由于长期不合理使用抗生素造成机体内菌群失调，耐药菌株增多，使真菌性尿路感染增高。陈文良[4]等27例预防性使用广谱抗生素超过14 d，真菌性泌尿等感染为53.5%，而且各种细菌对各类抗生素敏感率仅为40%。说明广谱抗生素的长期应用虽然能有效地预防尿路感染但可引起二重感染。在临床上应根据患者的病情需要和药敏结果合理选择抗生素。

1.5密闭引流系统引起泌尿系感染 导尿管伴随尿路感染與多种因素有关，其侵入尿路的方式为逆行感染，导管腔内逆行感染较多。此外，频繁更换集尿袋破坏了引流的密闭性，引起导尿管末端与集尿袋连接处污染，也可以导致尿路感染。

1.6导尿患者中高危人群的泌尿系感染 导尿患者自身因素造成尿路感染的情况有很多种。年老体质较弱的患者、长期卧床不起的女性患者、肾功能不全、免疫力低下的患者等因住院时间长，基础疾病较重，病房内病原体较多，很难保证外阴部的清洁均容易出现尿路感染的风险。

2 留置尿管尿路感染的预防措施

2.1严格执行无菌导尿操作技术 留置尿管的患者导尿时应安排技术全面经营丰富的护理人员，要求导尿用物必须严格无菌，操作中严格遵循无菌技术操作原则进行导尿。严格保持会阴部清洁，在操作过程中还要依照男女不同的生理构造对患者会阴部进行彻底的清洁消毒，防止操作过程的污染[5]。清洗会阴部时应按顺序擦洗消毒，阴阜、大阴唇、小阴唇及尿道口到肛门，由外到内，由上到下擦洗，每个棉球只使用一次。上导尿管时充分暴露尿道口，手尽量不要触碰尿管。误入阴道应拔除导尿管更换后尿管后插入尿道。留置导尿管期间应每天清洗消毒外阴和尿道口，保持会阴部清洁。导尿管腔外逆行感染是细菌侵入尿路的主要方式，使尿道口周围保持一个无菌的环境及加强医务人员的无菌观念是减少感染的有效措施。

2.2避免尿道粘膜损伤的预防措施 护理人员在导尿前应对患者进行耐心解释，缓解患者紧张情绪，必要时插管前肌肉注射地西泮和阿托品，使患者安静后再插管。操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识，根据患者情况选择粗细合适质地软的导尿管。插管时动作应轻柔，切忌强行插管，对于前列腺肥大的患者遇插管有阻力时应从导尿管末端快速注入灭菌石蜡油5～10 ml，借助于润滑作用将导尿管迅速插入避免尿道损伤。上尿管前应回抽气囊，如漏气不可使用。确认尿管进入膀胱内才可固定尿管，对留置尿管时间过长的患者，应及时更换尿管，翻身时切勿牵拉尿管等预防尿道粘膜损伤而导致的尿路感染。

2.3根据病情缩短导尿时间 严格掌握导尿指征，注意训练自主排尿功能，提高患者及家属自我护理技能，说明导尿配合的方法，鼓励患者主动参与护理。在拔管前采用定时夹闭尿管使膀胱充盈，促进自主排尿，缩短留置时间。膀胱充盈时拔管是最佳时机，可提高患者自行排尿的成功率，减少尿路感染的发生[6]，见表1。

2.4不合理使用抗生素的预防措施 合理使用抗生素，应根据患者的病种、严重程度、药物敏感试验结果、抗生素种类及适应症等合理选择，以避免造成菌群失调，细菌产生耐药性。

2.5保持导尿系统的密闭性 采用密闭式导尿回路，导尿管与一次性尿袋预先密封连接为无菌系统后再插入尿管。避免轻易分离导尿管与集尿袋的接头[7]，尽量保持导尿系统的密闭性，减少集尿袋频繁更换，集尿袋更换1次/w。我科现使用的抗反流的集尿袋避免尿液反流，使尿液直接流入尿袋内，减少感染的机会。

以往认为在留置尿管期间，通过膀胱冲洗不但不能减少尿路感染发生率，反而可能引起尿路感染。因此，现不主张进行膀胱冲洗，更不主张用抗菌药物冲洗膀胱，避免产生耐药感染。

2.6高危人群采取不同措施减少尿路感染 因自身因素造成尿路感染的高危人群采取的措施有：年老体质较弱的患者应鼓励多进食，加强营养摄入；肾功能不全、免疫力低下的患者提高自身免疫力，治疗基础疾病，促进疾病转归；对长期卧床的女性患者应保持会阴部的清洁干燥。尿道口周围有肠道细菌，主要是革兰氏阴性杆菌，尤其是女性有2/3的患者含发生菌尿[8]，做好基础护理，定时清洁会阴部，尿道外口和近尿道口段导尿管有用0.5%碘伏棉球擦拭消毒2次/d，以去除分泌物，杀灭局部细菌，防止发生尿路感染。

3 讨论

留置导尿是临床上常见的基础护理技术，属有创操作项目，而尿路感染则是留置导尿患者常见的并发症之一，且留置导尿时间越长，感染的机会越多，预防尿路感染最好的办法是严格掌握导尿指征，尽量不插尿管。留置尿管后严格执行无菌操作技术，多饮水，遵医嘱合理使用抗生素，尽量缩短留置导尿时间，导尿期间尽量保持导尿系统的密闭性，不必每日进行膀胱冲洗，了解留置尿管引起的尿路感染的原因，对发生尿路感染的高危人群实施有效的護理干预，才能使尿路感染的发生率降低至最低水平。

参考文献：

[1]李金梅.留置尿管导尿的护理进展[J].护理学杂志，2009，24（14）：91-94.

[2]汤莉伟，吴佳敏.留置导尿获得性尿路感染的相关途径及护理现状[J].全科护理，2015，13（8）：691-693.

[3]喻平.留置导尿尿管病人泌尿系感染的临床观察及护理[J].护士进修杂志，2009，24（3）：569-570.

[4]陈文良.二重感染的临床研究[J].中华医药杂志，2001（12）：62.

[5]廖秀英.导尿管相关尿路感染危险因素及护理防控[J].当代医学，2015，21（3）：118-119.

[6]朱恒美，许丽丽.留置导尿术中拔管技术的研究进展[J].解放军护理杂志，2012，29（12）：40-42.

[7]梁伟霞，黄琨.留置尿管所致尿路感染危险因素与预防措施研究进展[J].护理实践与研究，2010，7（19）：104-105.

[8]刘兵，王嘉.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展[J].中华医院感染学杂志，1999，9（31）：20.

编辑/温灵慧