导师小组负责制在普外科护理带教中的应用

黄莉

摘要：我科自2012年以来实行导师小组制责任制护理带教模式，有利于提高护生学习的主动性、增强其归属感，全面提高了整体护理的能力，整体效果满意。

关键词：导师制；教学方法；护理带教

随着“护理创优”工程的开展，临床护理工作模式也由传统的以“疾病为中心”的护理模式转变为以“病人为中心”的责任制整体护理模式，全面实施“我的病人我负责”[1]。而传统的“一对一”跟班的临床护理带教模式，学生以跟班为主，对患者连续护理断片，缺乏与患者和带教老师沟通。各带教老师之间相对独立，缺乏教学方面的沟通，不利于教学计划的落实。为使学生在实习过程中适应目前临床护理工作的模式，2012年以后我科实行导师小组负责制的临床护理带教模式，由导师带领下不同层次护士共同带教，使学生在不同层次带教中更易达到理论与实践相结合，能较好掌握专科知识和技能，从而更容易达到临床护理教学目标，现总结如下。

1 带教模式

1.1传统带教模式 2012年以前实行带教老师与学生一对一跟班带教模式，护生在实习的全过程由科室指定固定带教老师进行带教、科室总带教进行出科考核、评定，护生的学习完全依赖一个固定带教老师。

1.2导师小组负责制带教模式 2012年以后我科实施导师小组负责制带教，护生到达科室后，由科室总带教全面负责，根据学校和医院教学目标结合普外科具体情况制定教学计划及目标。病区根据实際情况分两大组，每大组设导师1名，组员7～8名。科室总带教根据学生数量，将实习学生编入小组，每组1～3名。组员由M0级、M1级、M2级、M3级不同层次护士组成。组员分管患者8～14个，学生分管3～5个。由导师担任责任组长，形成由责任组长、责任护士、助理护士、学生共同分管各自责任小组内的患者。患者住院期间所有的护理、治疗、观察均由小组成员共同承担，形成责任组长、责任护士、助理护士、护生四个层级人员来为本组患者服务[2]。各组应用护理程序的工作方法，责任组长制定护理目标，组员共同参与，从入院宣教，生活护理，术前、术后护理，病情观察，出院回访等等为患者提供围手术期的连续护理。护生在不同层级带教老师的指导下按科室制定的教学计划完成实习目标，各层级带教老师虽职责不同，带教内容不同，但均按已制定的教学计划和目标进行教学。

2 带教小组成员职能分工

2.1科室总带教负责带教计划的制订、授课的安排和设置、确定护理教学查房的时间；护生出科考试和病案的批改；对科室所有护生进行全程管理，与护士长、导师、护生进行1次/w科内带教质量分析、反馈与总结。

2.2带教导师 M3级主管护师2名担任导师，均是主管护师以上职称，有十几年的带教经年，并且都经过临床带教老师培训并通过医院的师质考核，取得医院临床带教老师资格证。导师每天要督查各自组内各带教老师带教任务的完成情况，及时反馈与分析带教过程中的存在问题；动态观察各自护生的思想、工作、学习情况，帮助学生解决学习中遇到的困难与问题；随机与总带教老师一起，检查带教质量。

2.3各层级带教老师 各小组内每位带教老师均有固定带教内容，M0级带教老师是刚毕业不满1年的护士，基础操作较规范，相关理论知识较牢固，负责带教基础操作和相关理论讲解，如入院宣教、外科常见生活护理、静脉输液、皮试、停留胃管、尿管等术前术后准备。M1、M2级带教老师根据实习要求及计划进行带教，如具体操作技能、围手术期观察、并发症的处理、配合医生抢救、出院回访等等。

3 带教实施步骤

3.1制定带教计划 根据学校的实习大纲及本科室特点制定带教计划，包括周目标、具体措施，根据外科特点安排授课1次/w，内容有：针刺伤的预防及处理流程、医疗垃圾分类，引流管的护理，围手术期护理，乳腺癌术后患肢功能锻炼、人工肛的护理等。每月安排教学查房1次，内容由学生与自己组带教老师一起讨论选择病例，完成1例病案讨论。

3.2护生进入科室，首先由总带教为其安排全程负责导师1位，导师只负责1名护生，形成一对一的导师带教负责模式。护生实习的全过程由导师负责，导师对护生的实习情况进行检查、督导。

3.3护生在4～6 w实习过程中，第1 w由导师安排组内M0、M1级带教老师，让护生熟悉病区环境，病区工作模式，各班职责，了解科室相关病种，熟悉自己负责的患者，熟练外科基础操作。第2 w开始与M2级分管带教老师负责床位3～5张，在带教老师的指导下完成所管患者入院宣教，生活护理，术前、术后护理，病情观察，出院回访等围手术期的整体护理。

3.4教学管理实行层次管理

3.4.1护士长与总带教统筹管理 每批护生到科室后由护士长进行环境介绍，介绍科室专业开展情况，科室人员组成，外科常见病种，排班及带教模式，以及实习注意事项等，让护生对普外科有个初步的了解。总带教讲解及发给护生已制定好的“普外科实习计划”，让每位护生详细了解在普外科实习过程每周学习的内容和目标，介绍各自的导师，实习一对一导师负责，将护生安排到各带教小组。护士长及总带教随机对教学情况进行评估，具体内容包括带教计划执行情况、提问护生专业理论，抽查护生操作和技能，了解学生对专科知识和专科技能掌握情况。

3.4.2导师管理好小组内教学工作 每天检查本组教学质量，密切关注护生学习、心理等情况，及时与组内各级带教老师沟通，以更全面地了解护生学习情况，以及教学进程。带教过程中出现的问题，及时向护士长及总带教反映，并及时加以解决。

3.4.3各级别带教老师要熟知带教计划 及时了解护生学习情况，评估计划落实情况，并向导师反馈和提出建议，每日带班前对护生进行评估，了解护生的能力及学习进度。

3.5临床护理教学评价 学生实习结束时，病区护士长、科室总带教和学生座谈，了解学生对小组负责制教学模式的评价，内容包括导师小组负责制教学模式合理性、排班的合理性、各层级老师的带教能力、建议与不足等等。

4 结果

传统的“一对一”跟班的临床护理带教模式，学生以跟班为主，责任不明确，只重视疾病护理，缺乏为患者提供连续的整体护理和人文关怀。带教老师之间相对独立，缺乏教学交流，不利于了解学生学习。带教老师休假期间，学生又要花时间临时适应另一位老师，不利于教学进展。导师小组负责带教模式给护生一个从简单到复杂的学习过程，提高护生学习的主动性和兴趣性。该带教模式既有导师对护生在实习全过程中的人文关怀又可避免单纯“一对一”带教老师知识和技能的局限，获得良好的效果。

5 讨论

5.1减轻科室带教压力 传统的“一对一”跟班护理教学模式，帶教老师既要临床工作又要兼顾临床带教，带教老师感觉压力大，出现只重视临床工作的完成而忽视教学质量。导师小组负责制的临床护理教学模式，小组带教使带教老师感觉教学压力减轻了，更加有利于教学计划得到落实，教学质量得到保证[3]。

5.2培养团队互帮互助精神 临床护理工作既是独立又需团队合作共同完成，导师小组负责带教模式有利于不同层级带教老师有效地发挥各自带教的作用，避免知识、技能的片面，调动护生学习工作的积极性。在教学过程中创造一个互帮互助的人文环境，从而提高临床护理的教学效果[4]。

5.3提高出科对学生综合评价的准确性 由“一对一”的带教老师个人的评价改由小组成员对学生实习期间的综合评价，能更加客观准确地评定学生在实习期间的表现，避免主观片面评价学生，造成评价有偏差。

5.4提高科室整理带教能力 传统的带教中只有高年资的护士才有带教任务，造成低年资护士不够重视教学，教学意识及能力较弱。采用导师小组负责制的临床护理带教模式，责任制护理小组内不同层次的成员均有参与护理教学，提升了科室整体带教[5]。导师的及时指导与督查，对低年资带教老师的成长与锻炼，起到了促进与提高作用，使得科室整体带教能力得到较大提升。

参考文献：

[1]卫生部.关于加强医院临床护理工作的通知[S].2010.

[2]何荣华，范荣兰，李亚玲，等.“无缝隙”护理质量管理在优质护理服务中的应用[J].湖北医药学院学报，2011，30（3）：334-336.

[3]陈紫君，何红霞.临床护理带教组长负责制的实践[J].护理研究：中旬版，2008，22（7）：1871-1872.

[4]李洪芝，刘倩倩.影响临床护理教学质量的因素分析及对策[J].中国医学创新，2013（1）：141-142.

[5]沈慧珠，李津津，许瑛，等.流程化带教模式在临床护理带教中的应用[J].护理研究：上旬版，2007，21（2）：366-368.

编辑/王海静