单纯手术修补结合奥美拉唑治疗急性胃溃疡穿孔的临床研究

张小磊

摘要：目的 探讨单纯修补术结合奥美拉唑治疗急性胃溃疡穿孔的临床效果。方法 随机选取我科28例行单纯修补联合药物治疗的急性胃溃疡穿孔患者的临床资料及随访结果进行回顾性分析。结果 28例患者均顺利完成手术，其中，手术平均时间为（37.85±0.61）min，术后胃肠功能恢复时间平均（25.02±0.43）h。28例中有26例HP阳性，经抗HP治疗后，24例患者HP转阴。随访1年，只有1例复发，其复发率为3.57%。结论 单纯手术修补结合奥美拉唑治疗急性胃溃疡穿孔具有一定的有效性和安全性，能够有效解决胃溃疡及穿孔问题，且复发率低，值得推广。

关键词：单纯修补术；奥美拉唑；急性胃溃疡穿孔

急性穿孔是胃溃疡的严重并发症，具有起病急骤、变化快、病情危重等特点，若不及时得到有效的治疗，就会对患者的生命安全造成严重的影响。以往临床上，主要采用手术方法治疗该病，但近年随着内科药物抗溃疡治疗的发展，单纯穿孔修补术结合药物治疗急性胃穿孔已得到广大医患的青睐。本研究随机选取我科28例急性胃溃疡患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨应用单纯手术修补结合奥美拉唑治疗急性胃溃疡穿孔的临床疗效，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取2014年8月～2015年9月我科28例急性胃溃疡穿孔患者，均符合急性胃溃疡穿孔的诊断标准[1]，有胃溃疡病史，临床表现均为全腹伴不同程度的压痛、反跳痛以及腹肌紧张，X片显示膈下存有新月状的游离气体，溃疡病灶直径<2 cm，穿孔直径>1 cm以内，患者及家属均同意参加研究，签订知情同意书；排除严重脏器疾病、伴化脓性腹膜炎、休克患者。28例患者中男18例，女10例；年龄24～77岁，平均年龄（47.07±1.53）岁；发病至手术时间3～14 h，平均时间（8.03±0.31）h；其中，12例胃溃疡Ⅰ型，6例Ⅱ型，10例Ⅲ型。

1.2方法 28例患者均行单纯手术修补结合药物治疗，具体方法如下：选择右上腹直肌为切口，探查腹腔确定穿孔区域，用生理盐水彻底清除穿孔区域内的食物残渣以及腹腔渗液，并留取溃疡病灶组织行常规病理活检，然后在穿孔处沿胃长轴方向缝合，打结后用周围的大网膜覆盖于穿孔表面。在术后禁食期间，所有患者均静脉滴注奥美拉唑钠注射剂（国药准字H20030945，阿斯利康制药，规格40 mg），40 mg/次，1次/d。待肛门排气后，改为口服奥美拉唑肠溶片（国药准字H20000248，山西亚宝药业，规格20 mg），20 mg/次，2 d/次，连续治疗8 w。同时，进行C14呼气试验检查患者是否合并感染幽门螺旋杆菌（HP），若患者出现HP阳性，则给予0.25 g克拉霉素胶囊（国药准字H20050292，修正药业集团长春高新制药有限公司），0.5 g阿莫西林胶囊（国药准字H20067450，白云山制药总厂），口服，2次/d；维敏胶囊（国药准字H10920094，山西星火维敏制药），口服，150 mg/次，3次/d，治疗2 w。在用药治疗期间，叮嘱患者规律饮食，禁食刺激性食物，戒烟酒，避免服用类固醇激素类药物及非甾体类抗炎药物等。

2结果

28例患者均顺利完成手术，无死亡病例，手术时间32～48 min，平均时间（37.85±0.61）min，且术后胃肠功能恢复平均时间（25.02±0.43）h。术后2例患者在口服奥美拉唑肠溶片8 w后，经X片或胃镜检查发现溃疡灶仍未全部愈合，需继续服药4 w后才完全愈合。

28例患者进行C14呼气试验，其中有26例患者HP阳性，经抗HP治疗后，24例患者HP转阴，其转阴率为92.31%。术后共出现2例（7.14%）并发症，1例为切口感染，1例为幽门不全梗阻，经对症处理后痊愈，所有患者平均住院（7.93±1.14）d后无康复出院。出院后随访1年，发现1例患者因未按時服药及大量饮酒而复发，需再次手术治疗，其复发率为3.57%。

3讨论

急性胃穿孔为胃溃疡常见的一种并发症，常因患者暴饮暴食、饮食不规律等因素所导致。临床多表现为患者上腹部疼痛剧烈，难以忍受，严重者还会出现休克症状，影响患者的日常生活和工作，甚至危及其生命安全。目前在临床上，胃大部切除术治疗急性胃穿孔的疗效已得到充分的肯定，可同时解决溃疡及穿孔问题，但是该术式切口较大，且改变了胃肠道的正常生理功能，术后并发症也较多，严重影响患者的预后。而单纯穿孔修补术具有操作简单、切口小、手术时间短等优点，加之近年来随着奥美拉唑等多种新型抑酸药物的发展，以及对HP感染的不断深入认识，许多学者认为单纯穿孔修补术联合抑酸药物是治疗急性胃溃疡穿孔的合理方案[2]。

奥美拉唑属质子泵抑制剂，对胃黏膜壁细胞有特异性，可抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶活性，减少胃酸分泌，提高胃粘膜的保护作用；同时，该药还可以有效改善胃内酸性环境，抑制幽门螺杆菌的生长与繁殖，发挥抗HP感染的作用。有研究报道[3]，胃及十二指肠溃疡穿孔修补术后，非抗HP组其溃疡复发率可高达33.00%，而抗HP组其复发率仅为3.60%。也有学者对4940例溃疡病患者进行调查统计发现，HP成功根治的患者，其胃溃疡复发率为2.30%、十二指肠溃疡复发率为1.60%、复合溃疡复发率为1.60%[4]。因此，在患者确诊为溃疡疾病后需进一步确认是否合并HP感染，若HP检测阳性者，则必须进行抗HP治疗。目前临床上抗HP治疗方案主要为质子泵抑制剂或铋剂联合抗生素治疗。

本研究为探讨单纯修补术结合奥美拉唑治疗急性胃溃疡穿孔的临床效果，特选取我科28例急性胃溃疡穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，结果发现，28例患者均顺利完成手术，其中，手术平均时间为（37.85±0.61）min，术后胃肠功能恢复时间平均（25.02±0.43）h。28例患者中有26例HP阳性，经抗HP治疗后，24例HP转阴，其转阴率为92.31%。所有患者平均住院（7.93±1.14）d后康复出院。出院后随访1年，只有1例复发，其复发率为3.57%。与龙进勇[5]的研究报道相类似，其研究单纯修补术联合奥美拉唑组的临床总有效率为90.00%，显著高于胃大部切除术组75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），提示单纯手术修补结合奥美拉唑治疗急性胃溃疡穿孔具有一定的有效性和安全性，可有效解决胃溃疡及穿孔问题，且安全性更高，复发率低，更有利于患者康复。

参考文献：

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：417-419.

[2]王明博.单纯修补术联合抑酸、抗Hp治疗十二指肠溃疡穿孔效果的临床观察[J].中国卫生产业，2013（30）：165-166.

[3]王广智，黄天立.消除幽门螺杆菌对十二指肠溃疡穿孔单纯修补术后的临床意义[J].岭南现代临床外科，2001，1（4）：233-234.

[4]高红岩.四联疗法治疗HP阳性的十二指肠溃疡、胃溃疡HP根除率及疗效[J].健康必读旬刊，2012（10）.

[5]龙进勇.单纯修补术联合术后药物治疗急性胃穿孔的临床分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（18）：4193-4194.编辑/雷华