经尿道绿激光汽化和经尿道电切治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效比较

庞亮+荆振+胡铁良+张凤卿

摘要：目的分析对比经尿道绿激光汽化治疗和经尿道电切治疗浅表性膀胱肿瘤的临床治疗效果以及相关表现。方法 选取我院2014年2月～2016年2月收治入院的浅表性膀胱肿瘤患者38例，将其随机分为观察组19例和对照组19例，对照组采取经尿道电切术治疗，观察组采取经尿道绿激光汽化术治疗，分析对比两组患者的临床治疗效果以及相关表现。结果 术后3个月随访观察组出现1例复发死亡患者，病死率为5.2%，对照组出现3例患者死亡，病死率为15.2%。两组数据具有显著性差异和统计学意义（P<0.05）。结论 采取经尿道绿激光汽化术治疗浅表性膀胱肿瘤具有显著的临床治疗效果，并且对比经尿道电切术，其手术治疗时间和术中出血量等方面无统计学差异，更加适合在临床上针对浅表性膀胱肿瘤的治疗，适合广泛的推广和应用。

关键词：经尿道绿激汽化术；经尿道电切术；浅表性膀胱肿瘤

Comparison of Therapeutic Effects of Transurethral Laser Vaporization of the Prostate and Transurethral Resection of Superficial Bladder Tumor

PANG Liang，JING Zhen，HU Tie-liang，ZHANG Feng-qing

（Department of Urology，Tianjin Institute of Occupational Disease Prevention and Control，Tianjin 300011，China）

Abstract：Objective To compare the clinical efficacy and related manifestations of transurethral green laser vaporization and transurethral resection of superficial bladder tumor.Methods 38 patients with superficial bladder cancer admitted to our hospital from February 2014 to February 2016 were randomly divided into observation group（n=19） and control group（n=19）.The control group was treated by transurethral resection.The observation group was treated by transurethral green laser vaporization，and the clinical treatment effect and related performance of the two groups were analyzed and compared.Results After 3 months of follow-up observation group of 1 cases of recurrent patients died，the mortality rate was 5.2%，the control group of 3 patients died，the mortality rate for the 15.2%，data of the two groups have significant differences and statistical significance（P<0.05）.Conclusion Transurethral green laser vaporization in treatment of superficial bladder tumor with clinical effect is remarkable，and the comparison of transurethral resection，no significant difference between the treatment time and bleeding volume，more suitable in clinic for the treatment of superficial bladder tumor， suitable for extensive promotion and application.

Key words：Transurethral vaporization of the prostate；Transurethral resection of the prostate；Superficial bladder tumor

淺表性膀胱肿瘤又称浅表性膀胱癌，是指从TaG1～T1G3的所有肿瘤，也包括Tis原位肿瘤在内，据不完全统计，在新发的膀胱肿瘤患者中，约有75%～85%为浅表性膀胱肿瘤，如不在第一时间进行治疗，会有70%的可能复发。目前临床上对于浅表性膀胱肿瘤的发病原因尚不统一，主要是根据患者的自身因素和环境因素来判定发病原因，所以，在治疗上也存在一定的差异[1]。本文就经尿道绿激光汽化和经尿道电切治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效做研究，旨在分析有效治疗浅表性膀胱肿瘤的治疗方法，从而提高患者的生活质量，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年2月～2016年2月收治入院的浅表性膀胱肿瘤患者38例，将其随机分为观察组19例和对照组19例，对照组男12例，女7例。患者年龄在20～68岁，平均年龄（42.34±2.62）岁；观察组男10例，女9例，患者年龄在21～66岁，平均年龄40.12±1.58岁。；两组患者入院时均确诊为浅表性膀胱肿瘤。两组患者性别、年龄等一般资料对比无统计学差异（P>0.05）

1.2方法 对照组采取经尿道电切术治疗：术前检查电切镜转台，备好相关手术器具，并在术前对患者行膀胱镜检查，患者取截石位，采取硬膜外麻醉，继而插入电切镜，在插电切镜前，先插尿道金属探子，向尿道内注入润滑剂，将电切镜的外鞘及其镜芯插入膀胱，拔除镜芯，换置手术镜。用30°成角窥镜从各个角度观察、熟悉肿瘤的特点。用反手的电切手法，即将电切襻向术者的相反方面推动，切除残余肿瘤，但切忌切得过深。

观察组采取经尿道绿激光汽化术进行治疗：在术前对患者行膀胱镜检查，患者取截石位，采取硬膜外麻醉，由汽化装置汽化后膀胱组织上可产生厚度约1～2 mm的凝固带，此时术者对凝固带进行清除止血，继而缝合伤口。

1.3评定标准 患者经治疗后，病变组织完全切除，并且预后良好，无复发为显效；患者经治疗后，病变组织部分切除，预后较为良好，无远期复发为有效；患者经治疗后病变组织切除不完全，预后情况差，并在术后短期内复发为无效。显效率+有效率=总有效率。

1.4统计学方法 对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，通过统计学软件SPSS19.0进行分析和处理，当数据对比结果P<0.05提示两组数据有显著性差异和统计。学意义。

2结果

观察组患者平均手术时间（38.65±3.25）min，对照组患者平均手术时间（37.63±5.45）min，两组数据具有显著性差异和统计学意义（P<0.05）。观察组3例患者术后出现再出血现象，发生率为17.5%，对照组4例患者术后出现再出血现象，发生率为21.6%，數据具有统计学意义（P>0.05）。

术后3个月随访观察组出现1例复发死亡患者，病死率为5.2%，对照组出现3例患者死亡，病死率为15.2%。两组数据具有显著性差异和统计学意义（P<0.05）。

3讨论

在泌尿系统当中，一种常见的肿瘤就是膀胱癌，其在泌尿生殖系统肿瘤当中具有很高的发病率，大部分的原发性膀胱癌都是浅表肿瘤，一旦发病，及时为患者做出准确的诊断，并为其选择有效的治疗方法开展治疗是非常必要的。在为患者开展治疗的过程中，传统的治疗方法中，最为常用的一种治疗方法就是经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，通过应用此种方法为患者开展治疗，能够取得一定的临床治疗效果，但是该种治疗方法在存在一定的优势的同时，也存在一定的缺陷性，其中最为常见的就是，将其应用于患者的治疗中，闭孔神经反射导致膀胱穿孔、出血等的发生率比较高，这些并发症的出现，会对患者的整体临床治疗效果及预后产生一定的影响，探究一种更为有效的临床治疗方式显得非常必要。

绿激光的学名为KTp激光，这是一种波长值为532纳米的绿色激光，在实际应用当中，绿色激光能量能够被组织当中的血红蛋白选择性的吸收，这使得其能够起到封闭血管的作用。并且在肿瘤发生汽化反应之后，在其膀胱壁上回出现一个长度为1～2 mm的凝固带，这能够很好的避免出现深层凝固坏死现象出现，这也使得其能够发挥良好的止血作用，在实际开展手术手术的过程中，整个手术基本上不会有出血现象，能保持清晰的手术视野，这对于整个手术的高效开展具有非常重要的意义。将经尿道膀胱肿瘤绿激光汽化术应用于患者的治疗中，能够取得手术出血少、术后恢复快的治疗效果，并且能够有效的缩短患者整体的住院时间，这对于减少住院住院费用、节约整体的社会医疗资源也具有非常重要的意义。

此外，除了上述优点之外，绿激光还具有组织穿透浅、定位精确的特点，在为患者开展治疗的过程中，通过刷照的方式激光束照射在肿瘤组织的表面，使其产生汽化反应，并且能够形成一个逐渐伸展至浅肌层、深肌层的反应，在开展操作的过程中，能够对组织汽化的深浅予以良好的掌握，从而有效的防止膀胱穿孔等现象的出现，并且激光能量不存在电场效应，也没有闭孔神经反射，这使得其在实际应用当中能够取得良好的治疗效果。

浅表性膀胱癌无论是开放型手术还是经尿道切除术（TUR），都可能因辨认不清或操作不熟而造成肿瘤残留，或手术种植，导致早期复发。一些位于特殊位置的肿瘤因操作困难也可能导致切除不完全。如位于三角区的膀胱癌因其位于粘膜下层，且于输尿且与输尿管开口临近而使切除深度或范围不够造成肿瘤残余，造成术后早期复发[2]。

与经尿道电切术的临床治疗效果相比，经尿道绿激光汽化术治疗过程中，肿瘤的复发率非常的低，之所以存在这样的特点主要是因为：在开展手术的过程中，经尿道电切术存在输液不清晰、术中出血比较多、膀胱穿孔、闭孔神经反射等，想要对肿瘤与准确的切除具有比较大的难度。而在经尿道绿激光汽化术当中，整个手术视野非常的清晰，能够对肿瘤进行精确的定位，从而对切割深度予以准确的判断，从而将肿瘤予以完全的切除。并且绿激光光纤是侧面发光的方式，即便是膀胱颈部、前壁及顶部等一些电切困难的部位也能够取得良好的效果，可以说，整个手术是没有盲区的，激光能对膀胱黏膜中的可疑病变部位实现大面积照射，促使其迅速汽化，并且其在照射的过程中，只是促使肿瘤组织汽化凝固，不会导致出现活性肿瘤细胞种植的危险，其是通过内镜，主要以非接触的方式促使肿瘤汽化，这能够有效的减少对肿瘤的挤压，不仅能够对当前肿瘤予以完全切除，对于肿瘤的扩散也具有很好的抑制作用，这使得其整体临床治疗效果得以提升。

而在本文研究结果中显示观察组患者平均手术时间（38.65±3.25）min，对照组患者平均手术时间（37.63±5.45）min，两组数据具有显著性差异和统计学意义（P<0.05）。观察组3例患者术后出现再出血现象，发生率为17.5%，对照组4例患者术后出现再出血现象，发生率为21.6%，数据具有统计学意义（P>0.05）。术后3个月随访观察组出现1例复发死亡患者，病死率为5.2%，对照组出现3例患者死亡，病死率为15.2%。两组数据具有显著性差异和统计学意义（P<0.05）。经尿道绿激光汽化术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果优于经尿道电切术，并且手术相关资料无具体差异。

综上所述，采取经尿道绿激光汽化术治疗浅表性膀胱肿瘤具有显著的临床治疗效果，并且对比经尿道电切术，其手术治疗时间和术中出血量等方面无统计学差异，更加适合在临床上针对浅表性膀胱肿瘤的治疗，适合广泛的推广和应用。

参考文献：

[1]李健，侯瑞鹏，张志华等.经尿道绿激光汽化和经尿道电切治疗经尿道电切治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（8）：586-588.

[2]王砺，朱红学，陈双峰等.经尿道绿激光汽化术与TURBt治疗浅表性膀胱移行细胞癌临床效果比较[J].山东医药，2010，50（23）：77-78.

[3]王星，李中兴，冯瑞，等.经尿道选择性绿激光和电切治疗浅表性膀胱肿瘤合并前列腺增生的疗效比较[J].海南医学，2014，25（2）：33-35.

[4]钟隆飞，单玉喜，薛波新，等.经尿道选择性绿激光和电切同期治疗浅表性膀胱肿瘤合并良性前列腺增生的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2010，2（1）：56-58.

[5]罗斌，王博，蒋学文.经尿道绿激光汽化术与双极等离子电气化术治疗浅表性膀胱肿瘤的比较研究[J].中国现代医学杂志，2015，24（9）：901-903.

[6]罗斌，王博，蒋学文.经尿道绿激光汽化术与经尿道电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床比较[J].现代中西医结合杂志，2011，20（5）：45-47.

[7]葛广成，李中兴，冯瑞，沈斌，等.经尿道选择性绿激光汽化术与电切术治疗膀胱表浅肿瘤的比较研究[J].海南医学，2011，25（5）：781-783.

[8]王国举，董锐，王宁华，等.经尿道激光膀胱肿瘤剜除术与电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效比较[J].西南军医，2016，15（1）：781-783.

编辑/李桦