3.0 mm带球结膜蒂角膜缘隧道式切口白内障手法碎核手术治疗白内障患者的临床效果

马礼萍

摘要：目的 探析3.0 mm带球结膜蒂角膜缘隧道式切口白内障手法碎核手术治疗白内障患者的临床效果。方法 选取本院眼科61例（61眼）白内障患者为本次研究对象，给予患者以表面麻醉，并为其行3.0 mm带球结膜蒂角膜缘隧道式切口，将其碎核乳化（劈核、分核、捣核、搅核）之后摘出，将折叠式人工晶状体植入。在手术完成后，不包眼，对患者手术后的视力变化情况、手术并发症情况进行观察对比。结果 术后视力与术前相比，具有显著的升高（P<0.01）；61例患者中，显效53例（86.89%），有效6例（9.83%），无效2例（3.28%）。经治疗后，所有患者均无明显并发症出现。结论 通过为Ⅰ-Ⅲ级核白内障患者实施3.0 mm带球结膜蒂角膜缘隧道式切口白内障手法碎核手术治疗，可显著提升其临床治疗效果，可在临床治疗中大力推广。

关键词：带球结膜地角膜；白内障；碎核乳化；人工晶状体

3 mm Predicted Bulbar Conjunctiva and Corneal Limbus Tunnel Incision Cataract Surgery in the Treatment of Clinical Effect of Manual Fragmentation of Nuclear Cataract Patients

MA Li-ping

（Shuangliu County First People's Hospital，Chengdu 610200，Sichaun，China）

Abstract：Objective To explore the clinical effect of 3 mm predicted bulbar conjunctiva and corneal limbus tunnel incision manual nucleofragmentation surgery for cataract patients.Methods The hospital 61 cases（61 eyes）of cataract patients as the research object，the patients were given topical anesthesia，and 3 mm predicted bulbar conjunctiva and corneal limbus tunnel incision for them.The nucleus emulsion（chopping nucleus， nuclear，nuclear ramming，stirring after extraction，the nucleus）.Foldable intraocular lens implantation after surgery，excluding eyes，visual acuity of patients after surgery，the observation is carried out.Results Postoperative visual acuity compared with preoperative， with a significant increase（P<0.01）；in 61 cases，effective in 53 cases（86.89%），effective in 6 cases （9.83%），invalid in 2 cases（3.28%）.After the treatment，all the patients had no obvious complication.Conclusion By Ⅰ-Ⅲ class nuclear cataract patients for 3 mm Predicted bulbar conjunctiva and corneal limbus tunnel incision manual nucleofragmentation surgical treatment，can significantly improve the clinical treatment effect，can be popularized in clinical treatment.

Key words：Conjunctival cornea；Cataract；Broken nucleus emulsification；Intraocular lens

白內障是由多种原因引起晶状体代谢紊乱，造成晶状体蛋白质变性，发生浑浊。白内障多见于40岁以上人群，可单侧发病或双侧发病，视力呈进行性减退，这是由于光线被浑浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，从而导致视物模糊。白内障治疗主要为手术治疗，包括白内障超声乳化术及白内障囊外摘除术，以往的手术切口长约12 mm，随着显微下手术的逐渐发展，小切口白内障手术逐渐应用于白内障患者中[1]。但3.0 mm带球结膜蒂角膜缘隧道式切口白内障手法碎核乳化摘出联合预装式折叠人工晶状体植入手术这种小切口手术的报道极少。此次实验主要选取Ⅰ-Ⅲ级核硬度的适宜进行手术治疗，且治疗预后较佳的白内障患者，实施3.0 mm带球结膜蒂角膜缘隧道式切口白内障手法碎核手术，探究这种手术治疗白内障的临床效果，从而为白内障的治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3月～2016年3月我院眼科收治的白内障患者61例，所有患者均为单侧发病，行3.0 mm带球结膜蒂角膜缘隧道式切口白内障手法碎核乳化摘出联合预装式折叠人工晶状体植入手术，排除心肺、肝肾及凝血功能障碍者、有角膜病变、青光眼、眼外伤及眼部手术史者，均同意加入实验，并签署知情同意书。所有入选患者中男28例，女33例，年龄41～75岁，平均年龄（58.6±3.4）岁；晶状体核硬度分级（Emery）：Ⅰ级（透明，无核，软性）5例，Ⅱ级（黄白色或黄色软核）24例，Ⅲ级（深黄色，中等硬度核）32例；其中先天性白内障48例、并发性白内障6例、年龄相关性白内障7例。术前视力均在0.08～0.4。

1.2方法 术前3 d滴用妥布霉素地塞米松眼药水，3 次/d；术前30 min滴复方托吡卡胺散瞳剂进行散瞳，10 min一次，常规散瞳后，应用2%的利多卡因进行表面麻醉。3.0 mm的宝石隧道刀做切口，切口部位为在角膜缘后界0.5 mm处，将球结膜隆起皱折后做角巩膜隧道切口，进入透明角膜，切口长度约0.5～1 mm，进入前房，深度为1/2角膜厚度。环形撕囊直径5.5 mm左右，使用水分离，将核松动浮起，继续注水，使得核赤道部脱出囊口，进入前房后晶状体核前，然后注入足够的黏弹剂，晶状体核游离并悬浮于前房中，1.7 mm的虹膜回复器为支垫，将核采用劈核沟通过劈、分、捣、搅等方式碎核乳化后摘出，然后在高灌注的支持下，将细小的碎核及残留皮质吸出，预装式折叠人工晶状体植入囊袋，术毕。术后涂抹地塞米松眼膏，不包眼，滴用0.5%托吡卡胺滴眼液1 w、皮质类固醇滴眼液2 w。眼压高患者给予噻马洛尔滴眼液或甘露醇静滴。

1.3观察指标 观察所有患者在术后6 h、1 d、1 w、1个月的术后视力变化及并发症情况。

1.4疗效判定 显效为患者视力在术后1 d内恢复0.5以上；有效为患者视力在术后1个月内恢复至0.5以上；无效为患者视力在术后1个月仍在0.5以下。

1.5统计学分析 应用统计学软件SSPS18.0，以t检验计量资料（x±s）。P<0.05提示差异显著。

2 结果

2.1术后视力变化 术后视力与术前相比，具有显著的升高（P<0.01）。

2.2临床疗效 61例患者中，显效53例（86.89%），有效6例（9.83%），无效2例（3.28%）。

2.3术后并发症情况 所有患者的手61例术均顺利完成，术后无后囊破裂或玻璃体脱出等明显并发症出现。术后有8例（13.11%）切口61处角膜有轻度的水肿，2～5 d后消退。

3 讨论

白内障是眼科常见的疾病，多发于40岁以上人群，随着年龄的增加，白内障的发病率呈上升趋势，具有较高的致盲率。白内障可分为先天性白内障、外伤性白内障、并发性白内障及年龄相关性白内障等多种类型，临床上较为常见的是年龄相关性白内障[2]。先天性白内障是由于白内障胚胎时期发育障碍所致；外伤性白内障是由于晶状体受外伤或辐射线照射导致；一些严重的眼病或全身性疾病或药物中毒引起的白内障为并发性白内障；45岁以上患者，排除上述原因的白内障患者，称之为年龄相关性白内障，此种白内障患者与年龄呈正相关性[3]。目前应用于白内障的药物主要有眼药水或口服中西药，尚无具有确切疗效的药物，故而其治疗方法主要为手术治疗。随着显微时代的开启，囊外摘除术的切口正在逐渐的缩短，在眼部手术中开创了切口更短、散光更轻、视觉效果更好的微创手术方式。本次实验主要是研究3.0 mm带球结膜蒂角膜缘隧道式切口白内障手法碎核手术在治疗白内障中的临床效果。

本次实验中所采用的3.0 mm带球结膜蒂角膜缘隧道式切口白内障手法碎核手术是小切口白内障手术中的一种，小切口白内障手术是指手术切口在6 mm以下的白内障摘除术，包含有超声乳化和非超声乳化两种，标准的超声乳化为巩膜隧道切口，此种切口的优点是保持角膜的正常拱形结构，不需进行缝合即可达到水密闭合。在手术中应用的连续环形撕囊的破囊方法能够使的前囊口清晰可见，连续光滑，在进行术中乳化和抽吸皮质时可看到前囊口，不易破裂囊袋，提高手术安全性，并且可以保证在人工晶体植入囊袋时晶体位于正中[4]。在临床治疗中，无数的临床工作者一直都在探索如何可以更好的提高视力，使患者恢复光明，角膜是一种弹性组织，遵循“组织松解原理”和“角膜弹性半球定律”[5]。经过临床实践，发现：手术造成的角膜缘性散光是影响白内障手术效果的重要因素之一，而會出现散光的因素主要有手术切口，切口部位，大小，形态及缝线等，因此，随着眼科手术的不断改进，不断对上述手术影响因素进行优化[6]。本次实验主要是研究3.0 mm带球结膜蒂角膜缘隧道式切口白内障手法碎核手术。3.0 mm带球结膜蒂角膜缘隧道式切口白内障手法碎核手术是一种小切口白内障手法碎核乳化摘除术，这种手术能够避免白内障超声乳化术引起的手术切口及眼内组织的热损伤等严重的并发症。

在上述实验中，选取的白内障患者为Ⅲ级及以下的核硬度，通过劈、分、捣、搅等碎核乳化手段，及高灌注水吸出核等技术，使得手术在3.0 mm切口下顺利的摘除核，并植入预装式的折叠式人工晶状体，缩短手术时间，减少感染的几率。手术切口为带球结膜蒂角膜缘隧道式切口，这种切口可以使球结膜完全遮盖角巩膜切口，避免感染的发生几率，并且有利于切口的愈合，术后不包眼，使患者可以在术后数小时逐渐恢复视力。本次实验结果中，显效53例（86.89%），有效6例（9.83%），无效2例（3.28%）。术后视力与术前相比，具有显著的升高（P<0.01），术后6 h视力恢复至（0.31±0.08），术后1 d（0.49±0.07），术后1 w（0.52±0.06），术后1个月（0.54±0.08），术后虽然后有8例（13.11%）患者切口处角膜有轻度的水肿，但未经处理，2～5 d后消退，且未发生后囊破裂或玻璃体脱出等明显并发症。实验结果显示：随着术后随访时间的延长，多数患者术后患眼都能够尽早恢复有用视力，术后并发症较少。

综上所述，通过为Ⅰ～Ⅲ级核白内障患者实施3.0 mm带球结膜蒂角膜缘隧道式切口白内障手法碎核乳化摘出联合预装式折叠人工晶状体植入手术治疗，能够使手术更为安全有效，尽早恢复患者的有用视力。

参考文献：

[1]祁涛，钟守国，高立，等.白内障3 mm小切口手法碎核乳化摘出的临床应用[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（7）：520-521.

[2]黄永建，钟守国，黄栋才.硬核白内障3.2 mm小切口核周碎核技术的应用观察[J].中医眼耳鼻喉杂志，2014，4（3）：132-134.

[3]唐晨，钟守国，苏文成，等.3.2mm切口手法碎核摘除联合折叠式人工晶状体植入术治疗白内障100例[J].广东医学，2011，32（13）：1740-1741.

[4]赵英，钟守国.不作球结膜瓣的白内障手法碎核摘除联合人工晶状体植入术的临床观察[J].交通医学，2012，26（2）：186-187.

[5]杨建，秦海燕，孙峰，等.小瞳孔下手法碎核人工晶状体植入治疗硬核白内障[J].国际眼科杂志，2012，12（8）：1481-1483.

[6]茅彦，马成，刘文舟.小切口手法碎核治疗小瞳孔硬核白内障[J].中国实用眼科杂志，2011，29（5）：493-495.编辑/温灵慧