白内障术后干眼的研究进展

2017-04-22代付东

医学信息 2017年7期

代付东

摘要：随着我国超声乳化白内障吸除手术水平的不断提高，并发症不断减少，手术技术日益完善，该手术已经成为临床治疗白内障的首选方法。白内障术后患者视力功能明显恢复，但部分患者主诉术眼出现干燥感、异物感、灼热等不适症状，形成所谓的干眼。不仅影响手术效果，而且降低临床治疗满意度。本文对白内障术后干眼的研究进展进行综述，进一步明确白内障术后干眼的发生原因、预防措施以及治疗方法。

关键词：白内障术；干眼；研究进展

白内障超声乳化手术虽然具有切口小，操作时間短，术后恢复快等优点，但是手术过程中可能会对角膜表面造成一定的损伤，患者术后容易出现眼睛干涩、视物模糊，并伴有烧灼感等干眼症状和体征[1]。因此，临床应重视和关注白内障术后干眼。现就白内障术后干眼的研究进展综述如下。

1白内障术后干眼发生原因及影响因素

目前，临床研究显示白内障术后干眼发生的原因较多，主要包括手术因素、药物因素以及其他因素。具体如下。

1.1手术因素

1.1.1手术切口

1.1.1.1机械性损伤由于角膜的感觉神经非常丰富，手术过程中切口不可避免的会损伤部分神经纤维，从而影响角膜的知觉、敏感性，破坏泪液反射环路，导致瞬目次数、泪液分泌减少，泪膜稳定性降低[2]。虽然超声乳化术的切口很小，但是仍然会使泪膜稳定性和泪液分泌发生异常，导致术后出现干眼等不适症。因此，手术尽量降低手术切口长度，并尽量选择透上方透明角膜切口，可有效减少对角膜的、泪膜的影响。

1.1.1.2同时超声乳化手术会改变术前眼表表面的光滑度，使眼表上皮、泪膜之间的界面张力失衡，导致泪膜稳定性下降。规则的角结膜表面是泪膜稳定的基础，白内障术后会使角膜非球面形态发生不同程度的改变，进而改变泪膜破裂时间。此外，眼表面的规则性改变与手术操作引起切口组织水肿、术后瘢痕修复等因素相关。

1.1.1.3术后手术切口炎性反应和炎性因子的释放会影响泪膜的正常功能。其中炎症反应是干眼发病的重要因素之一。手术源性干眼作为特殊的一类干眼，具有其复杂的发病机制。手术创伤本身和创伤造成的炎性因子会进入泪液，加重炎症反应，最终炎症导致眼表上皮受损，腺体分泌细胞凋亡，形成恶性循环，促进白内障术后干眼症的发生。

1.1.2手术操作时间白内障手术时间的长短也会影响术后干眼，即眼球在显微镜灯光下暴露的时间越长，干眼的发生几率越大，其干眼症状越严重。

1.1.3手术操作对相关分泌腺体的影响超声乳化白内障手术，不可避免的损伤部分角膜结膜上皮细胞、分泌腺，术后眼表上皮组织损伤会脱失，导致泪膜赖以依附的眼表组织形态发生改变，继而影响泪膜的黏附性、稳定性。

1.2药物因素

1.2.1 表面麻醉剂手术表面麻醉剂的应用，会使角膜上皮点状剥脱、泪膜稳定性降低以及角膜知觉减退。由于角膜知觉减退，从而引起泪液分泌、瞬目次数减少。瞬目次数的介绍，会使泪液蒸发增加，进而发生干眼。陈红梅[3]等以100例白内障患者临床资料为研究对象，分别进行表面麻醉和局部麻醉，结果显示，表面麻醉患者瞬目次数减少30%，泪液蒸发增加。而局麻患者泪液分泌会减少至原来的60%。

1.2.2 激素作用白内障术后患者术眼通常会给予局部用药，即抵用糖皮质激素滴眼液，会促进脂肪和蛋白质的分解，抑制了其合成代谢功能，破坏了泪膜稳定性，最终造成泪液分泌量减少，诱发干眼的发生。

1.2.3防腐剂效应目前，临床使用的多数眼液制剂均含有防腐剂，主要成为为苯扎氯铵[4]。该成分会破坏角膜上皮细胞间隙的紧密联结带，增加角膜通透性，并且会与角膜上皮细胞膜的脂质层发生结合，造成细胞膜对水和各种离子的通透性增加，使角膜上皮发生点状剥脱，降泪膜稳定性，继而导致干眼的发生。若术后长期使用含防腐剂的滴眼液，还可能造成防腐剂存留与结膜囊内，对眼表产生长期的毒性作用。

1.3其他因素超声乳化术后发干眼的发生于多种因素相关。例如年龄越大的患者，术后越容易发生泪膜改变，且术后眼表损伤更大，恢复时间更长。高血糖是白内障超声乳化术后干眼发生的一个高危因素[5]。同时患者的心理因素也与术后干眼的发生有密切的关系。

2超声乳化术后干眼的治疗

临床治疗白内障术后干眼，主要依据患者的临床症状和严重程度，给予针对性的治疗。主要包括以下几种。

2.1人工泪液人工泪液是临床最常用的治疗方法。人工泪液依据主要成分不同，主要分为纤维素类、聚乙烯醇类、某些细胞因子以及一些营养物质等。其中最常用的有玻璃酸钠滴眼液、聚乙二醇滴眼液、重组人表皮生长因子眼液等。应用人工泪液可显著增加眼表润滑和湿度，营养眼表。临床选择人工泪液时，要评估其有效成分，并考虑防腐剂的影响。

2.2抗炎药物白内障术后干眼症患者的发病原因较多，但都有一个共同点，即炎症因子的参与。糖皮质激素的应用，可抑制前列腺素、白三烯等合成，发挥较强的抗炎作用，故低浓度、低剂量含糖皮质激素滴眼液对中、重度干眼的治疗效果较为显著且临床不良反应少。但是长时间应用，仍然需要谨慎，应定期检查复查。非甾体抗炎药以不影响眼压等优点被临床广泛应用于治疗轻中度干眼。环孢素是一种免疫调节剂，通过阻滞眼表细胞内信号传导，抑制细胞凋亡而发挥其治疗作用。

2.3中医药治疗中医学从辨证的角度认识干眼，具有其独特的治疗思路。中医学认为白内障术后干眼的发病机制主要归于肝肾两亏、肝热上扰，导致泪膜功能发生紊乱。朱清明[6]采用滋养肝肾联合平肝清热法辨证治疗白内障术后干眼，增加了泪膜的稳定性，减少了角膜上皮的异常性，临床治疗效果良好。同时针灸也是治疗白内障术后干眼的有效方法，通过针刺睛明、攒竹、丝竹空、太阳、合谷等穴位，促进了泪液的分泌，有效延长的泪膜破裂时间，促进了角膜的修复。

2.4其他治疗其他治疗方法包括泪液保存法、维生素A类制剂、自体血清疗法以及性激素疗法等[7]。以上治疗方法对于临床肝炎症状严重，并且常规滴眼液治疗效果不佳的患者可针对性的选择。因为，干眼症病因复发多样化，单一的治疗方法通常难以取得满意的治疗效果，故临床针对个体差异进行联合治疗效果可能更佳。

3白内障术后干眼的预防

为了减少和降低白内障术后干眼的发生，临床应依据干眼发生的原因进行有效预防，具体可从以下几方面着手：

3.1在围手术期，临床应做好患者术前干眼的筛查工作，对于存在轻度、中度干眼的患者，在术前应给予人工泪液预防性治疗，以此改善术后干眼症状。对于重度的干眼患者应做好解释工作，告知术后干眼症状可能更严重，临床可使用药物控制干眼症后再进行手术治疗[8]。

3.2在手术过程中，操作要轻柔，要熟练手术操作技巧，尽量缩短手术时间，避免对眼表面特别是角膜上皮的机械性损伤。同时尽量减少手术创面暴露时间，并采取有效地措施保护角膜上皮。

3.3术后应积极预防和控制炎症，并尽量使用对眼表面上皮损伤小的滴眼液。同时最好选择无防腐剂的人工泪液，以提高泪膜稳定性、缓解干眼症状

4结论

综上所述，白内障手术会影响泪膜，进而使术后发生干眼症。因此，临床应重视白内障术后干眼，依据患者的具体情况和个体差异，给予针对性的治疗和预防，以保证手术治疗效果，提高患者临床治疗满意度。

参考文献：

[1]刘祖国，罗丽辉，张振平，等.超声乳化白内障吸除术后泪膜的变化[J].中华眼科杂志，2012，38（5）：274-277.

[2]宫贤惠；非球面人工晶状体的临床应用研究[D].吉林大学，2006.

[3]殷路；白内障超声乳化术后不同设计、不同材料人工晶状体眼的波阵面像差研究[D].大连医科大学，2006.