医务人员幸福指数影响因素分析及对策研究*

——郑立冬 李春霞 贾王彦 郝一炜 陈 航

医务人员幸福指数影响因素分析及对策研究*

——郑立冬 李春霞 贾王彦 郝一炜 陈 航*

目的 调查医务人员幸福指数现状及影响因素，为提高幸福指数提出对策建议。方法 以首都医科大学附属北京地坛医院为例，整群抽取2013年-2015年共计852名医务人员进行问卷调查。采用描述性统计分析和多元回归分析方法深入了解医务人员幸福指数影响因素。结果 当前，医务人员幸福指数处于中等水平，对医务人员幸福指数影响较大的因素主要是薪酬福利、工作负担/压力和工作环境，应从提升薪酬福利、减轻工作压力、加强人文关怀与心理疏导等方面提高医务人员幸福指数。

医务人员；幸福指数；影响因素；对策；建议

First-author's address Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, Beijing, 100015, China

幸福感，作为一种个体主观心理体验，是综合反映个人物质生活客观条件和生活状态的综合衡量指标。在很大程度上，它作为个体内在情绪，会对个体产生积极作用。为了考察个体主观幸福感的变化情况，研究者们采用了“幸福指数”这一分析工具。它最早由不丹国王吉格梅·辛格·旺楚克提出并付诸实践，用以反映民众幸福感在某一时期内的数值与其在另一个作为比较标准时期内的数值的比值[1]。国内以邢占军[1]、苗元江等[2]为代表，从不同维度对幸福指数进行了较充分地研究。当前学术界对幸福感的研究趋势表明：一是公民主观幸福感和经济收入、职业地位、性别年龄、人格特质等关系的研究较多，而专门针对医务人员幸福指数研究较少。与其他行业人员相比，医务人员在工作生活中面临着更多的压力和挑战，其幸福程度将直接影响其工作积极性和医改成效[3-4]。二是影响因素从经济因素转移到非经济因素。经济学家黄有光在《东亚快乐鸿沟》中提出，“当一个国家收入水平处在较低阶段时，人们的收入数量与幸福感受之间的相关度非常紧密；反之，一旦超过了水平线，这种相关性就会减弱，甚至消失。在影响人们幸福感受的所有变量中，收入水平决定其幸福感受的比例不超过2%”[5]。其它因素如职业成就、教育程度、婚姻质量、宗教信仰、生活事件、社会支持等因素对幸福感的影响逐步增强。三是在探究如何提升幸福指数方面，已从仅关注公民的物质需要、经济条件转移到个体精神需求和心理感受。

表1 医务人员幸福指数各维度均分及排序

维度2013年得分(分)排序2014年得分(分)排序2015年得分(分)排序维度5:认同荣誉/交往3.3544.1213.981维度6:自我实现3.8613.9423.892维度3:工作岗位3.7323.5433.544维度4:工作负担3.3543.0753.306维度2:工作环境3.3733.1543.563维度1:薪酬福利3.1062.9563.535总体评价3.375 3.697 3.745

表2 幸福指数提升途径

序号提升途径占比(%)1提升整体福利待遇86.66减轻职工工作压力51.43改善工作环境与设施41.85保障工作安全性35.72加强职业发展规划29.34关注心理健康,加强心理疏导25.98完善医务内部管理与未来发展25.07改善膳食服务14.59改善职工工作关系8.610其他0.9

本研究结合国内外幸福指数模型研究实践，通过构建医务人员“幸福指数”评价模型，分析了当前形势下医务人员幸福指数现状和影响因素，并针对提高医务人员幸福指数提供对策建议。

1 资料来源与研究设计

1.1 资料来源

以首都医科大学附属北京地坛医院为样本，采用整群抽样的方式，每年按照既定占比抽取临床、医技、职能、后勤人员共284人，2013年-2015年共抽取852人进行问卷调查。

1.2 研究方法

主要采用问卷调查法、访谈法。对调查所获得资料通过Excel 2007建立数据库，使用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。统计方法包括描述统计、多元回归分析、统计综合评价等。同时借助文献研究法进行辅助分析。

1.3 问卷设计

基于马斯洛“需求层次理论”和国内外幸福指数模型研究实践，从马克思主义视域中探求幸福指数维度的合理性根源，借鉴“北京市和谐社会指数报告”“中国城市主观幸福感量表”调查维度构建了“医务人员幸福指数调查问卷”[6]。该问卷涵盖6大维度(薪酬福利、工作环境、工作岗位、工作状态、人际交往、自我实现)28个条目，包括3大部分：背景资料、幸福指数影响因素调查、指数现状调查。“影响因素”采取选择性量表，涵盖医务人员工作强度及工作状态、健康状况、压力来源、医患矛盾态度等；“现状调查”采用李克特态度量表的5级评分法，对每位调查对象各维度的满意程度进行判断，从“非常同意”到“不同意”分为5个等级，依次赋予5分、4分、3分、2分、1分。

2 结果与分析

2.1 信度与效度分析

运用SPSS 17.0软件，对问卷的量表进行信度与效度分析。各年度问卷量表的Cronbach ɑ 统计量数值均大于0.9，说明此次问卷设计具有合理性，问卷调查结果可信。

2.2 基本情况

该调查3年共发放问卷852份，回收800份，回收率93.90%。其中有效问卷779份，有效回收率91.43%。基本情况如下：(1)性别。男性占25.4%，女性占74.6%；(2)年龄结构。25岁及以下占9.4%，26岁～35岁占46.3%，36岁～45岁占29.9%，46岁以上占14.4%；(3)教育程度。大专及以下占25.0%，大学本科占52.5%，硕士及以上占22.5%；(4)工作岗位。医生占25.2%，护士占37.6%，医技占12.7%，行政占14.4%，后勤占10.1%；(5)职务级别。普通职工占82.3%，班组长占8.0%，中层干部占8.7%，院领导占1.0%。选取的测量对象在岗位分布、年龄结构、教育程度等方面分布较为合理，保证了调研结果的科学性。

2.3 医务人员幸福指数现状

调查结果显示，3年来医务人员幸福指数总体得分在3.5分左右，当前医务人员整体“幸福指数”处于中等水平；对医务人员“幸福指数”影响较大的维度主要是薪酬福利、工作负担/压力和工作环境。

对比3年调查数据显示(见表1)，在医务人员幸福指数的6大维度方面，得分较高的是“自我实现”和“认同荣誉/交往”，得分较低的是“薪酬福利”和“工作负担”。可以看出，当前医务人员普遍感到工作压力较大、负担较重，对“提高薪酬福利”的期望最高。

对比北京市医院管理局发布的市属医院职工满意度评价报告具体结果可以得到，此次调研结果与北京市医院管理局2014年7月所调研的职工满意度结果大体一致。

2.4 医务人员幸福指数影响因素分析

调查统计中，由于搜集的截面数据存在异方差问题，故需采用加权最小平方估计。

以2014年为例，根据估计结果可以看出，所有待估参数的数据均符合经济学常识，模型的可决系数R2达到了0.98，说明模型整体拟合效果优良。在具体分析中，Y表示职工幸福感满意度，X1表示薪酬待遇评价，X2表示工作环境评价，X3表示工作岗位评价，X4表示工作负担评价，X5表示认同荣誉评价，X6表示自我实现评价。待估方程为：

Y=1.18+0.16X1(10.17)+0.16X2(8.64)+0.11X3(5.12)+0.20X4(9.15)+0.12X5(4.85)+0.02X6(1.84)

括号中的数值表示T统计量数值，在90%的置信度下，T统计量的临界值为1.64，由此可见所有估计量均能够拒绝零假设，各个待估参数均通过了显著性T检验。

根据模型估计结果，对比3年来6维度对总体幸福指数影响的权重发现，目前而言，“工作负担(X4)”和“薪酬福利(X1)”维度对医务人员幸福指数影响最大；“工作环境(X2)”和“自我实现(X6)”对医务人员幸福指数影响还不够显著，“工作岗位(X3)”和“认同荣誉(X5)”对医务人员幸福指数的影响较小。

在调查中，将医务人员反映最多的10个条目作为研究对象，结果显示(见表2)，有86.6%的人员希望提高整体福利待遇，有51.4%的人员希望减轻工作压力，有41.8%的人员希望改善工作环境与设施，有35.7%的人员希望保障工作安全性。由此可以看出，“提升整体福利待遇”“减轻工作压力”“改善工作环境与设施”“保障工作安全性”是医务人员当前最迫切的诉求。

3 对策建议

2015年10月，党的十八届五中全会首次提出推进健康中国计划，“健康中国”上升为国家战略。当前，我国医药卫生体制改革已进入深水区，医改既满足公众需求，又提升医务人员整体的幸福指数，构建“大健康”格局，正是本研究的落脚点。

3.1 提升医务人员薪酬待遇

研究表明，当前形势下经济收入与医务人员幸福指数呈正相关。建议如下：(1)调整医疗服务价格，逐步建立较为合理的比价关系，让薪酬进一步突出医务人员劳动价值。实行全员年薪制，让医院、医生与医改的目标一致，通过改善服务、提高水平、控制费用进一步提高医务人员薪酬待遇。(2)加强对专科医院的政策性倾斜，特别是落实传染病医院特殊津贴发放的相关政策，稳定医务人员队伍[7]。(3)完善绩效分配和考核机制，将医务人员幸福指数、医务人员满意度作为绩效考核范畴[8-10]。(4)管放结合，鼓励有精力的医务人员多执业。拓宽思路，进一步落实《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》《北京医师多点执业管理办法》《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》等条例，多维度激发医务人员的主观能动性。

3.2 切实减轻医务人员工作压力

当前，三级医院医务人员整体压力较大，与医务人员整体数量紧缺、医疗资源分配不均有关，同时折射出医疗系统人力资源流动性差、人力资源储备不够、人才培养机制尚不完善等问题。建议如下：(1)扎实推进分级诊疗试点工作，保证基本卫生医疗服务层次化、专业化供给。国家卫生计生委于2016年8月19日发布《关于推进分级诊疗试点工作的通知》，要求通过基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，不断提高基层服务能力，减轻三级医院医务人员工作压力。(2)加强“互联网+”时代医院网络化建设，组建紧密型医院集团，发展远程医疗服务。制定合理的定价机制，将远程医疗纳入医保范畴，分流部分三甲医院患者，减轻医务人员工作压力。(3)推动医联体建设，鼓励合作办医。医联体在一定程度上帮扶基层医疗机构发展，使小病、慢性病在基层医疗机构解决，减轻三级医院的医疗负荷。目前，医联体存在的医保支付、药品使用范围、社区首诊和转诊等仍是制约医联体走向深入的主要问题。

3.3 加强人文关怀与心理疏导

研究发现，当前医务人员工作压力较大，压力来源多样化，加之医患矛盾加剧，直接影响了医务人员的心理和工作状态。虽然国内外研究的层面和视角有所差异，但对幸福指数的研究从只关注物质需要、经济条件，但更多地运用人本理念，关注精神需求和心理感受。(1)关注医务人员心理诉求，加强基础设施建设。建立心理咨询室，为医务人员提供情绪评估、心理教练和培训咨询服务。(2)结合医院特点开展系列心理减压活动。组织医务人员进行心理学讲座及培训，提高其人际交往和医患沟通技巧，提升自我心理调适能力。(3)畅通诉求反馈渠道，及时了解医务人员心理动态。利用院长接待日、行政大查房等，多方位倾听职工诉求。(4)提供支持，定期开展“一对一帮扶”与“心理访谈”活动，定期调查职工心理健康状况。(5)加强医院文化建设与科室文化建设。通过打造多元化兴趣小组，开展系列心理减压活动，增强医务人员心理张力。

[1] 邢占军.幸福指数的指标体系构建与追踪研究[J].数据，2008(6)：10-12.

[2] 苗元江，漆隽玮，黄海蓉，等.综合医院医务人员幸福感及影响因素分析[J].中国公共卫生，2009,25(6):683-685.

[3] 李春霞，郑立冬.医改形势下医务人员幸福指数现状及提升途径探究——以北京地坛医院为例[J].经济师，2015,321(11):274-275.

[4] 郑立冬，陈 航，李春霞，等.医改形势下医务人员幸福指数现状及提升途径探究[C].北京：北京市医院管理局，2014:100-129.

[5] 姜奇平.从数字鸿沟到幸福鸿沟 黄有光《东亚快乐鸿沟》评价[J].互联网周刊，2003(43):72-73.

[6] 郑立冬，李春霞，陈 航.医务人员幸福指数评价模型研究——以北京市属医院为例[J].首都医科大学学报(社会科学版)增刊，2015:13-16.

[7] 郑立冬，陈 航，李春霞，等.传染病医院医务人员心理状况调查与分析[C].北京：北京市医院管理局，2016:59-97.

[8] 李 晶，李春霞.医务人员满意度调查实证研究：以北京地坛医院为例[J].中国卫生质量管理，2013,20(3):21-23.

[9] 杜方冬，王瑞珂，饶克勤.我国医护人员职业满意度现状调查研究[J].中国卫生统计，2011,28(6):752-753.

[10] 唐 缪，刘 毅，周艳阳.医务人员工作满意度调查[J].中国卫生事业管理，2002,18(2):108-110.

Analysis of Influencing Factors on Happiness Index of Medical Personnel

ZHENG Lidong,LI Chunxia,JIA Wangyan,et al.//Chinese Health Quality Management，2017,24(2):56-59

Objective To investigate happiness index of medical personnel and its influencing factors, and provide countermeasures for improving happiness index. Methods Taking Beijing Ditan Hospital of Capital Medical University as an example, a questionnaire survey was performed among 852 medical staff through cluster sampling method. The descriptive statistical analysis and multiple regression analysis were used to analyze the influencing factors on happiness index of medical personnel. Results The current happiness index of medical personnel was in the medium level and the major influencing factors included salary and benefits, work pressure, and work environment. Measures should be taken to improve the happiness index of medical staff from aspects of promotion of salary and benefits, reducing stress, strengthening humanistic care and psychological counseling, etc.

Medical Personnel;Happiness Index; Influencing Factor; Countermeasure; Suggestion

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.2.18

2016-07-06

北京市医院管理局党建课题、首都医科大学附属北京地坛医院科研“智库计划”基金(DTZK201401)

陈 航 首都医科大学附属北京地坛医院 北京 100015

胡平玲：南方医科大学南方医院医疗质量管理科主任

E-mail：133700189@qq.com

责任编辑：吴小红

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