基于综合指数法的病种绩效评价研究*

——刘 启 刘 翠 牛婷婷 王筱慧 柯 骏 钟海忠 项耀钧

基于综合指数法的病种绩效评价研究*

——刘 启 刘 翠 牛婷婷 王筱慧 柯 骏 钟海忠 项耀钧*

目的 应用综合指数法分析病种绩效，为进一步推进病种管理提供科学依据。方法 提取2014年-2015年纳入上海申康医院发展中心管理的27个手术病种，采用综合指数法对工作量、费用、效率等指标进行指数化处理，分析病种绩效情况。结果 27个手术病种中，综合绩效指数增加5.13，增长率为3.51%。其中，工作强度指数增加7.55，费用指数增加2.61，效率指数降低5.07。结论 项目医院病种绩效以工作强度指数增长为主。今后在增加病种收治数量的同时，更要注重医疗费用管控和工作效率提升。

综合指数法；病种；绩效；评价

First-author's address Changhai Hospital, the Second Military Medical University,Shanghai,200433,China

病种绩效是临床专科发展的核心，是提升医院竞争力的关键。病种绩效评价是优化病种收治结构，提升学科特色的有力抓手。病种绩效评价包含多维度、多指标。综合指数法是将一组相同或不同指数值通过统计学处理，使不同计量单位、性质的指标值标准化，最后转化成一个综合指数进行评价的方法[1]。本研究对第二军医大学附属长海医院2014年-2015年27个手术病种的5项主要指标进行综合评价，分析病种绩效，为下一步开展病种管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

统计资料来源于上海申康医院发展中心2014年-2015年市级医院绩效简报，数据真实、准确、可靠。

1.2 评价方法

运用综合指数法进行评价，综合指数值越大，病种绩效越好。综合指数直观易懂，便于理解，可以客观、全面地分析和评价病种绩效水平。该方法已广泛应用于医院管理领域[2]。

1.2.1 建立病种绩效评价体系 采用上海申康医院发展中心病种绩效分析指标，选取3类5个指标作为评价体系[3]。分别为：(1)工作强度指标(病例数X1)；(2)医疗费用指标(均次药费X2、均次卫生耗材费X3)；(3)工作效率指标(平均住院日X4、术前等待时间X5)。1.2.2 确定标准值 为了评价医院2014年-2015年病种绩效水平，选择两年的平均数作为标准值Mij，评价年度间病种绩效改善情况。

表1 某院2014年-2015年胰腺恶性肿瘤手术绩效评价指标

评价指标衡量标准值(市级医院均值)Mij2014年2015年病种实际值Xij2014年2015年标准化后数值Yij2014年2015年工作强度病例数X140623614689.047.58医疗费用均次药费X2318803052122189230821.441.32均次卫生耗材费X3171101814020796167980.821.08工作效率平均住院日X421.8020.8014.6016.101.491.29术前等待时间X55.004.903.703.701.351.32

表2 某院2014年-2015年27个手术病种绩效综合指数法评价

病种工作强度2014年2015年医疗费用2014年2015年工作效率2014年2015年综合指数2014年2015年胰腺恶性肿瘤手术9.047.581.181.432.021.7112.2410.72食道恶性肿瘤手术1.636.942.321.043.721.957.679.94前列腺恶性肿瘤手术5.656.470.821.101.501.487.979.05结直肠恶性肿瘤手术5.715.721.391.541.481.748.589.00胃部恶性肿瘤手术5.414.931.021.012.151.978.587.90膝关节置换术3.924.280.410.831.922.266.247.36冠状动脉支架植入术(择期PCI)3.904.370.890.921.951.946.747.24心脏瓣膜手术5.835.361.060.920.960.947.847.22冠状动脉旁路移植术3.344.351.421.111.131.505.896.96肾恶性肿瘤手术4.954.950.710.991.130.926.796.86心脏起搏器/除颤器植入或更换3.403.051.491.911.971.836.866.78膀胱恶性肿瘤手术4.444.420.520.560.990.825.955.81髋关节置换术3.053.260.430.601.791.615.275.47卵巢恶性肿瘤手术1.102.152.301.541.901.445.295.14急性心肌梗死行支架术3.413.131.070.951.191.015.675.09垂体瘤手术1.662.100.360.452.352.064.374.62椎间盘手术1.802.870.350.431.240.993.384.29肝恶性肿瘤手术1.100.690.861.832.361.724.324.24乳腺恶性肿瘤手术1.581.511.001.081.741.594.334.18腹腔镜下胆囊切除术1.721.790.681.100.930.773.333.66室间隔/房间隔缺损修补术2.151.390.731.081.191.084.063.55肺部恶性肿瘤手术0.631.130.970.861.531.533.133.53顺产0.580.490.631.621.080.702.282.81甲状腺恶性肿瘤手术1.131.480.340.520.970.682.442.68子宫肌瘤手术0.760.790.440.590.810.782.022.16白内障加人工晶体植入术0.861.130.620.700.290.251.772.08宫颈恶性肿瘤手术0.860.810.530.430.670.592.061.83合计79.6087.1524.5127.1240.9435.87145.07150.16

1.2.3 指标指数化 以市级医院各病种两年的平均值作为标准值，计算评价指标的相对比数据。其中，病例数为正向指标，均次药费、均次卫生耗材费、平均住院日、术前等待时间为负向指标。

正向指标公式：Yij=Xij/Mij

负向指标公式：Yij=Mij/Xij

公式中，Yij为i组j项相对指标数值；Xij为年份实际指标值；Mij为年份指标衡量标准值(平均值)。

1.2.4 计算综合指数 以年份为单位，将同一年份相对化处理后，按照同类指标指数相乘、异类指标指数相加的方法进行综合指标计算。

2 结果

2.1 指标指数化

对各指标进行指数化处理，以胰腺恶性肿瘤手术为例。见表1。

2.2 综合指数计算

计算两年各病种综合指数，顺位各年份综合指数值。见表2。

3 讨论

3.1 工作强度指数增长明显

工作强度指数共增加7.55，增幅大于1的病种达到了4个，表明此类病种的收治量增长较快。具体原因有：一是由于医生对此类病种的重视及新技术新疗法的应用，例如腹腔镜技术、达芬奇机器人技术等微创技术的普及[4]；二是该院重视专科学术影响力的提升，专题宣传特色科室及病种，吸引更多患者精准就医；三是由于亚专科的发展，通过精细化管理提高了专科病种绩效，例如心胸外科分成心脏外科和普胸外科后，食道恶性肿瘤手术工作量明显增加。

3.2 医疗费用指数稳步增长

27个病种中，19个病种医疗费用指数增大，增幅达2.61，表明病种医疗费用(药品、耗材)控制较有力。2015年该院实行了一系列质控措施，包括：(1)将重点病种全部纳入临床路径管理，规范医疗行为[5]；(2)设置科室和医生的药品使用权限及范围，促进合理用药；(3)梳理药品及耗材清单，优化招标程序，降低成本；(4)病种绩效公示讲评制度与过度医疗院长约谈制度并举，警示督促；(5)定期开展“医疗行为规范整治活动”，加大培训、督导力度等。

3.3 工作效率指数略有波动

23个病种的工作效率指数减小，降幅达5.07，平均住院日与术前等待时间出现波动。其中，冠状动脉旁路移植术和膝关节置换术略有增加，分析其原因有：一是院前检查缩短了术前住院时间，内部诊疗流程更加顺畅，一体化诊疗模式使床位周转加快；二是实施分级诊疗，与下级医院连接较密切，适合转诊患者及时下转进行康复等后续治疗。食道恶性肿瘤手术和肝恶性肿瘤手术减少比较明显，主要是由于多学科会诊的实行，使相对复杂的患者一次性治疗更多的次要疾病，导致工作效率略有下降。尽管如此，这两个病种的工作效率始终维持在较高水平。

4 结语

胰腺恶性肿瘤手术、食道恶性肿瘤手术、前列腺恶性肿瘤手术、结直肠恶性肿瘤手术、胃部恶性肿瘤手术的综合指数一直维持在较高水平，表明该院这5个病种的综合绩效较高。与2014年相比，2015年有59.26%的病种综合指数增加，食道恶性肿瘤手术、膝关节置换术、前列腺恶性肿瘤手术、冠状动脉旁路移植术综合指数增加明显，增幅最大的食道恶性肿瘤手术综合指数增加了29.6%。总体来看，该院病种综合绩效提升明显，2015年比2014年综合指数增长5.13，增长率为3.51%。卵巢恶性肿瘤手术工作强度指数增加95.45%，但由于医疗费用指数和工作效率指数分别减少33.04%和24.21%，导致其综合指数降低，提示医院在增加病种收治数量的同时，也要加强医疗费用管控和工作效率提升，全面提高病种综合绩效水平。今后将在现有评价体系中增设病种诊疗质量指标，如治愈率、重返住院率、死亡率、生存率等，使病种绩效评价体系更加科学、完善。

[1] 周 娟,朱海静,龙宪连.基于综合指数法的医疗质量评价[J].解放军医院管理杂志,2015,22(8):716-717.

[2] 孙振球.医学综合评价方法及其应用[M].北京:化学工业出版社,2006：152-168.

[3] 郭永瑾,岑 珏,许 岩，等.上海公立医院实施病种绩效评价的初步探索[J].中华医院管理杂志,2015,31(8):574-578.

[4] 李 勤.达芬奇机器人及传统腹腔镜子宫肌瘤剥除术的比较[J].现代妇产科进展,2014,23(11):903-904.

[5] 王筱慧,刘 翠,刘星星，等.大型综合性医院临床路径管理实践[J].解放军医院管理志,2015,22(7):615-617.

Performance Evaluation of Diseases Based on Comprehensive Index Method

LIU Qi,LIU Cui,NIU Tingting,et al.//Chinese Health Quality Management，2017,24(2):21-23

Objective Comprehensive index method was used to analyze disease-specific performance, which provided scientific evidence for further advance of disease management. Methods Data of 27 surgical diseases managed by the Shanghai Shen-Kang Hospital Development Center in 2014 and 2015 were extracted. The comprehensive index method was used for indexation process on index of workload, cost and efficiency, and the disease-specific performance was analyzed. Results Among the 27 surgical diseases, the overall performance index increased by 5.13 with the growth rate of 3.51%. Among them, the work intensity index increased by 7.55, the cost index increased by 2.61, and the efficiency index decreased by 5.07. Conclusion The major increase of disease-specific performance was the work intensity index. With the number of disease-specific patients increasing, the control of medical expenses and the improvement of work efficiency should be further paid attention.

Comprehensive Index Method; Type of Disease; Performance; Evaluation

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.2.07

2016-09-07

上海市卫生和计划生育委员会科研课题(201640199)；上海申康医院发展中心管理研究课题(2016SKMR-03)

项耀钧 第二军医大学附属长海医院 上海 200433

项耀钧：第二军医大学附属长海医院院办主任医师

E-mail：liuqi6733@126.com

修回日期：2016-10-11

责任编辑：吴小红

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