专家坐诊

专家坐诊

本期坐诊专家 ：李国安主任医师

何谓心肌血运重建术

李医生：

我是个老年冠心病患者，一直服用药物治疗，时有心绞痛发生。前两年做过冠脉搭桥术，因为近来病症较重，医生建议我做心肌血运重建术。请问，这是个什么手术？

陕西 谷子才

谷子才读者：

心肌血运重建术（TMLR）是目前治疗冠心病的一项新技术。通过激光束在左心壁心肌缺血部位上产生直径约1毫米的通道，使左室腔内的氧合血进入通道直接营养其周围缺血心肌，促使侧支循环生成，重建心肌血运，改善心脏功能。按照手术方式可分为两种：开胸的TMLR，即在心肌层向心内膜方向打孔。经皮的TMLR，即光导纤维导入钛激光从心内膜向心肌层打孔。心肌血运重建术能够缓解因常规医疗无效的冠心病心绞痛发作并提高运动耐力。

手术的适应症包括，有严重的冠状动脉疾病、心绞痛症状药物治疗效果不好、介入治疗术后效果不佳者。具体包括：弥漫性冠状动脉病变，一支或一支以上冠状动脉完全闭塞，心室壁运动功能减弱或者丧失，糖尿病并发小血管病变和既往的冠状动脉搭桥术失败。心脏搭桥术时，因为部分血管过细，不能做旁路术，在此血管供血区域行激光打孔术。根据您的情况，是心肌血运重建术的治疗指证。您可根据医生建议，选择开展此项治疗技术比较好的专科医院进行手术治疗。

神经阻滞治疗颈源性头痛

李医生：

我是个老年颈椎病患者，常有颈源性头痛，听说有种神经阻滞治疗的方法效果不错。请问这是怎么回事，我能够用这个办法治疗吗？

山西 狄庆芳

狄庆芳读者：

颈源性头痛是指由颈椎和颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以一侧或双侧头部疼痛为主要症状的临床综合征。其发生的直接原因，通常是颈椎退行性病变或颈部肌肉痉挛。对此采用颈椎旁神经阻滞，是诊治此病症的一种有效方法。

具体治疗方法是在双侧第二颈椎横突及头枕部的疼痛点，注射消炎镇痛合剂，即0.3%利多卡因与0.5%曲安奈德混合液，每周一次，四次为一个疗程。据资料显示，老年人更适合这种治疗方法，因为老年病人退行性变化的颈椎及椎间盘表层的广泛钙化，阻断了炎性递质的释放，使得疗效较为稳定。

您可以到专科医院看看，医生会根据您的具体情况，给以相应的治疗。

老年性白内障的治疗

李医生：

我今年59岁，患有糖尿病，近来发现又患上白内障，说是老年性的，请问这是怎么回事？该怎样治疗？

山西 应学忠

应学忠读者：

白内障是老年人和糖尿病患者最常见的眼病。正常人的晶状体是透明的，如果部分或全部发生混浊，不论是什么原因都称为白内障。此病发病率高，老年性白内障者约占全部白内障的50%，一般为双眼，但是发病时间、混浊程度及发展速度因人而异。

白内障的治疗有两种方法。一是药物治疗可延缓白内障的发展，但不能够根治，常常用于早期老年性白内障。一般采取卡他林、法可林等眼药水局部点眼，还原性谷胱甘肽肌肉注射或静脉注射，及障眼明片口服等。二是手术治疗，当白内障发展到视力明显下降，影响生活、工作，通过手术摘除混浊的晶状体换用人工晶状体，使患者恢复视力。

具体采取什么治疗方法，您可到当地医院眼科诊治。

糖尿病人慎用的药物

李医生：

我是个老年糖尿病患者，听说有一些药物可以引起血糖升高，需要避免和慎用，我想知道都是些什么药？

四川 范增玉

范增玉患者：

服用一些药物确实影响糖代谢，会引起一过性血糖升高。

糖皮质激素泼尼松、泼尼松龙、复方地塞米松软膏、氢化可的松、地塞米松均可以调节糖代谢，应用中可发生高血糖。

甲状腺激素左甲状素钠、碘塞罗宁钠可以使胰岛素水平下降。

利尿药呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪，可抑制胰岛素释放，使得糖耐量降低，血糖升高或尿糖阳性。

氟喹诺酮类加替沙星即可造成致死性低血糖，又可造成高血糖。发生低血糖的大多为口服降糖药的老年糖尿病患者，而发生高血糖的患者虽然是老年人，但是均不是糖尿病患者。

非甾体抗炎药阿司匹林、吲哚美辛、阿西美辛等药物偶然可以引起高血糖。

抗精神病药物氯氮平、奥氮平、喹氮平、阿立哌唑等可引起葡萄糖调节功能异常，诱发糖尿病，加重原有糖尿病病情，可导致糖尿病酮症酸中毒。

抗肿瘤药物曲妥珠单抗均可引起高血糖。

一般来说，在大多数情况下虽然服用了上述药物，只要及时停药，血糖就能够恢复正常。但是为避免发生损害，糖尿病患者应当避免服用这些药物。糖尿病患者服任何药前最好咨询医生，以确保服药安全。

骨密度值能否恢复正常

李医生：

我今年66岁，患有骨质疏松症，最近测量骨密度值偏低，我想通过补钙来恢复骨密度值行吗？

江西 蔡雅丽

蔡雅丽读者：

骨密度值是不可能通过补钙发生变化的。因为人体里的钙并不是以离子和分子的形式被吸收存放在骨骼内的，必须要和蛋白结合后才容易吸收。所以骨质疏松的原因不仅是缺钙，还与胶原、蛋白质、酶、多糖、碱性磷酸钙、磷等有关。因而单靠吃钙片不能够解决骨质疏松问题。人具有从食物中摄入钙质并储备于体内的功能，在三十五岁以前，这种功能是正常的，但是以后钙就开始慢慢地流失了，到了四五十岁，食物中的钙已经补充不到骨骼里了。

基于以上原因，再加上迄今没有药物可以恢复骨密度值，所以让骨质疏松症患者经过治疗恢复骨密度正常的可能性不大。不过，骨质疏松症患者仍然需要坚持治疗，使得骨量不再继续丢失，就是最好的治疗效果了。

高血压的非药物治疗

李医生：

我新近发现有高血压病，目前已遵从医嘱服用降压药物。除了服用药物外，听说还需要进行非药物治疗，这是怎么回事？非药物治疗都包括哪些内容？

青海 封秋萍

封秋萍读者：

通过调整生活方式达到治疗高血压的目的叫做非药物治疗，是除了服用降压药物之外的高血压病的辅助治疗措施，包括减轻体重、运动锻炼、合理饮食、戒烟、控制糖尿病等。非药物治疗对所有的高血压病人都必不可少，尤其是轻度高血压病人和临界高血压者，非药物治疗是治疗首选，甚至可以因此不药而愈。

控制体重。尽量保持理想体重。如果超过理想体重的10%即为超重。

运动锻炼。可使得患者摄入较多氧气，如快走、体操等，经常适当进行运动，有降低血压作用。

合理饮食。限制食盐、脂肪摄入。每天控制食盐在5克左右，能够使得血压下降，减少降压药用量。减少脂肪总量特别是动物脂肪摄入，既可有助于控制体重，又可以预防脂代谢紊乱。

戒烟。吸烟是心血管病、冠心病的主要危险因素，另外，烟会影响降压药效，高血压病人应当戒烟。

控制糖尿病。合并糖尿病的高血压病人更容易发生脑、心、肾及血管并发症，尤其是糖尿病合并肾病者，会使得高血压病情加剧。