以适应性行为促进为目标的集成式健康教育项目在COPD老年患者家庭肺康复中的应用

王 燕

·社区护理·

以适应性行为促进为目标的集成式健康教育项目在COPD老年患者家庭肺康复中的应用

王 燕

目的：探讨以适应性行为促进目标的集成式健康教育项目在COPD老年患者家庭肺康复中的应用效果。方法：选择2015年1～12月自我院出院的COPD患者122例作为研究对象，随机将其分为对照组和试验组，对照组接受家庭肺康复常规健康教育，试验组接受以适应性行为促进为目标的集成式健康教育项目干预，对两组病例干预后的各观察指标进行比较。结果：干预后试验组老年COPD稳定期观察病例的家庭肺康复健康知识评分、家庭肺康复适应性行为依从性均明显高于对照组，生活质量评分则明显低于对照组(P<0.05)。结论：采用以适应性行为促进为目标的集成式健康教育项目对COPD老年患者实施家庭肺康复健康教育干预，有利于提高该类患者的家庭肺康复健康知识水平和适应性行为依从性，并获得生活质量的提高。

适应性行为；健康教育；家庭肺康复；COPD

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为我国人群的常见性慢性呼吸系统病种类型，高发病率(全球发病率约达10%且保持继续上升趋)及高死亡率(目前列位全球死亡率之第4位)为其显著特征，以其对人群生活质量的严重负面影响和所附加的沉重经济与照护负担，现已做为我国重大公共卫生难题而存在[1]。该类患者群体一般仅于急性加重期接受住院干预，处于稳定期者则长期接受居家休养[2]。家庭肺康复现已被公认为COPD稳定期患者科学而有效的疾病控制措施[3]，而健康教育则是家庭肺康复项目不可或缺的组成部分，在提高COPD居家康复患者疾病控制知识、自我康复技能方面独具价值。国外研究者发现，COPD患者对疾病及康复方案的适应性行为水平与其症状、脏器功能、生活质量水平等密切相关，积极的疾病与治疗适应性行为对于改善该类患者的健康状态极有裨益[4]。基于这一认知，家庭肺康复健康教育目标也有必要向提升患者适应性行为方向转变[5]，故而，本研究尝试采用以适应性行为促进为目标的集成式健康教育项目对COPD老年患者实施家庭肺康复健康教育干预，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1～12月自我院出院的COPD患者122例做为研究对象，所有入组者均符合COPD疾病诊疗规范(2011年版)[6]中所确定的诊断标准，其中，男70例，女52例。平均年龄(67.15±4.95)岁，随机将患者等分为对照组和试验组，两组患者在性别、年龄等方面的比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组接受家庭肺康复常规健康教育，试验组接受以适应性行为促进为目标的集成式健康教育项目干预，具体实施方法如下：

1.2.1 以适应性行为促进为目标的集成式健康教育项目方案的形成 实施广泛的资料查阅，并结合实践性护理体会，确定遵医嘱合理用药、定期身体锻炼及安全有序增加身体活动量、主动纠正不良饮食习惯、戒烟、正确实施呼吸训练、日常生活活动中有效应用节能策略六项内容为COPD患者疾病控制的积极适应性行为。以上述适应性行为干预目标为指引，寻找对应的健康教育内容，对教育内容的类型进行分析，根据类型选择相匹配的信息传播方式，将传播方式与教育内容进行融合制作成教材，完成以适应性行为促进为目标的集成式健康教育方案。

1.2.2 以适应性行为促进为目标的集成式健康教育项目方案的内容与实施方法 (1)教育图谱/挂图。精心设计制作用药知识彩色图谱(含常用药真实图片及相对应的简单药理、用法用量、不良反应等)，呼吸训练分解式真人示范图谱，健康饮食图谱，日常生活活动节能动作真人示范图谱等，将以上图谱装订成COPD家庭肺康复教育手册，发放给患者时对照图谱内容做出口头宣教，指导患者居家康复期使用图册进行反复自学，设计制作烟草危害性宣传挂图(含文字宣传及受烟草侵袭后肺部损伤真实图片)，让患者将挂图悬挂于居家内醒目位置，随时提醒戒烟行为。(2)患者工作薄模块。于出院时为患者制订详尽的学习计划，邀请患方加入COPD患者家庭肺康复QQ群，上传患者工作薄模块，工作薄内以文字详细罗列COPD病种基本知识、特定治疗方案、疾病自我管理技能(含安全合理用药、康复训练、饮食事项、环境控制、心理调适、节能策略、急性加重前期征兆的识别及处置等)，指导患者下载工作薄并按照学习计划进行学习。(3)吸入剂使用表格。绘制常用吸入剂使用方法表格，以简单易懂的方式讲解各类吸入剂具体使用方法及注意事项，并配以演示简笔画。教会患者正确使用此表格以指导吸入剂用药行为。(4)急性加重期行动计划教育套餐。设计COPD急性加重患者自救自护计划纸质教材，录制真人版COPD急性加重情景再现演示视频光碟，由专业医护人员以情景剧形式真实再现急性发作前的先兆症状识别及急性发作时的紧急自护自救流程和行为。将由纸质教材和演示视频光碟所构成的急性加重期行动计划教育套餐交给患者，指导患者对照纸质版观看视频，并尝试自我演示。

1.2.3 以适应性行为促进为目标的集成式健康教育项目实施的保障措施 (1)出院前逐步有计划地将以适应性行为促进为目标的集成式健康教育项目的意义、实施方法、教材使用方法、教材内容等传递给护理对象，避免出院日一次性大量灌输导致的信息接收不良，重点强调适应性行为在家庭肺康复效果中的价值所在，清楚明确地向患者指出适应性行为的类型及行为促进目标。(2)每月1次电话访视，解答患者学习过程及实践过程中的各类疑问。(3)2月1次家访，现场观察患者适应性行为现状水平，并做出针对性纠偏纠错。(4)延续护理护士轮流管理COPD家庭肺康复微信群，引导群内话题方向，接受在线咨询，必要时开通视频通话功能在线观察患者适应性行为实施情况，并给予相应的强化指导。

1.3 评价标准

1.3.1 教育效果 选择COPD家庭肺康复知识评分和家庭肺康复适应性行为依从性为教育效果的评价指标。(1)自行编制COPD家庭肺康复知识调查量表，含COPD疾病基本知识、用药管理知识、饮食摄入知识、环境控制知识、戒烟、情绪调适、康复训练、急性加重期观察与处置八大项，各项评分值为0～10分，满分为80分，康复知识评分越高，提示该患者家庭肺康复健康知识水平越高。(2)自行编制COPD家庭肺康复适应性行为依从性评价量表，对两组入选者实施遵医嘱合理用药、定期身体锻炼及安全有序增加身体活动量、主动纠正不良饮食习惯、戒烟、正确实施呼吸训练、日常生活活动中有效应用节能策略等六项适应性行为依从性的评价，遵医嘱正确执行者，评价为完全依从；不遵医嘱执行者，评分为不依从；介于二者之间者评价为部分依从。适应性行为依从=完全依从+部分依从。

1.3.2 生活质量的评价指标 选择呼吸道疾病问卷[7]做为本研究两组COPD老年入选者干预前后生活质量的测评工具，合计评价条目20个，评价对象回答“不适合”/“否”则计为0分， 回答“是”/“不能”则计为1分，合计总分值为20分，总分值的高低与测评对象生活质量的高低呈反比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料比较采用t’检验，重复测量资料采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者康复知识评分比较(表1)

表1 两组患者康复知识评分比较(分，±s)

2.2 两组患者家庭肺康复适应性行为依从性比较(表2)

表2 两组患者家庭肺康复适应性行为依从性比较 例(%)

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较(表3)

表3 两组患者干预前后生活质量评分的比较(分，±s)

注：两组患者干预前后生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，P<0.05

3 讨 论

COPD是一种近年来呈现出发病率、死亡率均迅速上升特征的气流受限性肺部疾患，研究表明，家庭肺康复是除药物治疗之外的另一种积极的急性发作控制手段[8]，家庭肺康复质量与患者相应的适应性行为水平息息相关，而患者全面到位适应性行为的形成与维持则有赖于专业医护人员高质量肺

康复健康教育的提供。本研究尝试采用以适应性行为促进为目标的集成式健康教育项目对COPD老年患者实施家庭肺康复健康教育干预，本结果显示，干预后试验组老年COPD稳定期观察病例的家庭肺康复健康知识评分、家庭肺康复适应性行为依从性明显高于对照组，生活质量评分则明显低于对照组，干预效果较为理想，现分析讨论如下：

采用以适应性行为促进为目标的集成式健康教育项目对COPD老年患者实施家庭肺康复健康教育干预，对于该类患者家庭肺康复知识水平和适应性行为依从性均具备积极的提高效应。在常规的家庭肺康复教育模式中，是将所有家庭肺康复相关知识无差别、无重点灌输给患者及其家属，护理人员及患者均缺乏对适应性行为的认知，且仅以出院时发放教育手册和出院后每月电话干预为教育形式，教育目标的不明确、教育内容的无重点、教育方式简单，导致常规家庭肺康复健康教育效果不够理想。试验组实施以适应性行为促进为目标的集成式健康教育项目，明确提出将提高患者适应性行为依从性为干预目标，护理人员在此目标指引下编制健康教育内容，在家庭肺康复知识全面性的基础上突出适应性行为相关教育内容，并于出院时向患者重点强调适应性行为对其疾病控制的积极意义，帮助患者形成明确的知识获取和行为改变意向；与此同时，教育图谱/挂图、患者工作薄模块、吸入剂使用表格、急性加重期行动计划教育套餐为主要内容的集成式教育项目，使教育内容类型与教育媒介之间形成了高度的匹配，并保证了教育形式的多样化，使信息传播更具高效性；此外，本研究还以计划性出院教育、高频次电话访视、现场化家庭访视、COPD家庭肺康复微信群远程在线访视等多重教育保障措施来维护教育项目的计划性、高频密集性、现场性与无间断性。经过上述分析，我们可以发现，以适应性行为促进为目标的集成式健康教育项目在教育目标设定、教育内容组织、教育媒介选择、教育保障措施等方面均具备着常规教育模式所无法比拟的优势，故而易于获得远优于常规教育模式的教育效果，如表1所示，试验组干预后家庭肺康复知识评分为(73.85±3.64)分，明显高于对照组的(64.57±7.19)分，且在六项适应性行为方面的依从性亦明显高于对照组(P<0.05)。

采用以适应性行为促进为目标的集成式健康教育项目对COPD老年患者实施家庭肺康复健康教育干预，是促进该类患者提高生活质量的有效教育手段。表2结果可见，试验组干预后的生活质量评分为(7.93±1.00)分，明显低于对照组的(9.67±1.66)分，证实以适应性行为促进为目标的集成式健康教育项目是促进COPD老年患者生活质量提高的有效干预手段。本研究将以适应性行为促进为目标的集成式健康教育项目应用于COPD老年患者家庭肺康复教育实践之中，通过对患者适应性行为的价值教育和清晰的行为目标，促使其有意识、有目的地做出适应性行为尝试；集成式教育项目的多元化教育模式，一方面可以保证各项教育内容均能以与其最具优势传播力度的教育媒介实施传播，另一方面可以通过集成教育形式的多方位、多层次重复和强化教育内容；多重保障措施则在层层推进适应性行为教育的同时，兼顾因遗忘曲线及技能瓶颈所导致的干预对象教育信息保存缺失。由此可见，以适应性行为促进为目标的集成式健康教育项目具备强大的教育信息传播与转化力量，有利于试验组COPD患者在明确的行为促进目标引导下，以家庭肺康复知识的全面提高为基础，推动各类适应性行为的形成及正确、长期维持，成功戒除吸烟不良行为，严格遵医嘱合理用药，遵循安全有序增加身体活动量的运动原则，定期进行身体锻炼，主动纠正不良饮食习惯，正确实施呼吸训练，并于日常生活活动中有效应用节能策略，从而减轻症状负担，降低急性发作可能性，减少再入院频次，实现生活质量的提高。

[1] 王 莎．老慢性阻塞性肺疾病患者家庭肺康复的效果评价[J].中国临床护理，2013，5(1):29-32．

[2] 李佳梅，成守珍，张朝晖，等．延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J].中华护理杂志，2012，47(7)：603-606.

[3] 刘 泓，杜毓锋，刘学军．老年COPD稳定期患者家庭肺康复自我体验的质性研究[J].护理学杂志，2016，31(5):76-80.

[4] Erring TW，Bourbeau J，Vercoulen JH，et al．Self-ma-nagement programmes for COPD：moving forward[J].Chron Respir Dis，2012，9(1)：27-35．

[5] 李芳丽，陈晓莉，鲜于云艳．COPD家庭肺康复方案的研究进展[J].护理学杂志，2016，31(11):105-109.

[6] 夏玉兰，李小莉，刘雨村，等．家庭延续性护理对COPD患者肺功能、运动耐力及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2014，33(11) :2935-2937.

[7] 席明霞，唐 朝，卿利敏，等．慢性阻塞性肺疾病应用三位一体化护理模式对肺康复的效果研究[J].护士进修杂志，2015，30(3):199-201．

[8] 宋玛丽，岑慧红，罗俏玲，等．社区COPD患者家庭肺康复现状调查及影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2016，22(11):1486-1493．

(本文编辑 冯晓倩)

Application of integrated health education program with adaptive behavior as the objective in family pulmonary rehabilitation of elderly COPD patients

WANG Yan

(Tianjin Fourth Central Hospital,Tianjin 300140)

Objective:To discuss the application effect of integrated health education program with adaptive behavior as the objective in family pulmonary rehabilitation of elderly COPD patients.Methods:Selected 122 COPD patients discharged from our hospital from January to December 2015 as the research targets, and they were divided into control group and test group at random, where the patients in the control group received the conventional health education of family pulmonary rehabilitation, and patients in the test group received the intervention of integrated health education program with adaptive behavior promotion as the objective, and patients in the two groups were compared in the observation indicators after intervention.Results:After intervention, the score of family pulmonary rehabilitation health knowledge, and family pulmonary rehabilitation adaptive behavior compliance of elderly COPD patients in the stable period after intervention were significantly higher than those of patients in the control group, and the score of life quality of patients in the test group was significantly lower than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:Using the integrated health education program with adaptive behavior promoting as the objective for family pulmonary rehabilitation health education intervention for the elderly COPD patients could improve the family pulmonary rehabilitation knowledge and adaptive behavior compliance of such kind of patients and improve their life quality.

Adaptive behavior;Health education;Family pulmonary rehabilitation;COPD

300140 天津市 天津市第四中心医院呼吸2科

王燕：女，本科，护师

2016-11-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.061