ICU患者心理护理个案化双视频干预法应用

马欣欣

ICU患者心理护理个案化双视频干预法应用

马欣欣

目的：探讨心理护理个案化双视频干预法在ICU住院患者中的应用效果。方法:选择2016年4～6月入住ICU的患者47例作为对照组，实施常规心理护理；选择2016年7～9月入住ICU的患者47例作为试验组，采用个案化双视频干预法对患者实施心理护理。观察两组患者症状自评评分、治疗依从性及满意度。结果：试验组患者干预后的症状自评分值明显低于对照组，治疗依从性评分和护理满意度评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论：心理护理个案化双视频干预法能够改善ICU患者的不良心理症状，提高患者的治疗依从性和满意度。

重症监护室；心理护理；个案护理；视频

ICU患者需要同时面对沉重的疾病症状负担、封闭的陌生环境、高额的经济压力、被迫性的与亲人分离、医源性声光噪声干扰等多重负面情绪应激源[1]，易致多种不良心理并存[2]，对诊疗护理康复方案等做出抵触和拒绝行为[3]，对该类患者的预后质量产生重要不利影响[4-5]。因此，ICU患者心理护理干预一直都是重点研究课题，也产生了一些积极有益的研究成果。采用视频播放方式实施心理护理目前已在多个病种的心理干预领域中的应用，但该干预方式在ICU患者心理护理领域的研究尚未见报道。本研究尝试依据患者个性化的心理问题，在ICU患者入住前和入住后采用不同心理护理主题的视频播放方式实施干预，即采用个案化双视频干预法实施心理护理，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年4～6月47例患者作为对照组，其中男26例，女21例；平均年龄(54.37±13.66)岁。选择2016年7～9月47例患者作为试验组，其中男25例，女22例；平均年龄(55.01±12.91)岁。所有入选观察对象均处于意识清醒状态，具备良好的听视力、语言表达及沟通能力。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规心理护理；试验组采用个案化双视频干预法对ICU住院患者实施心理护理，即依据患者个性化的心理问题，在ICU患者入住前和入住后采用不同心理护理主题的视频播放方式实施干预，具体如下：

1.2.1 入ICU前心理护理个案化视频干预 接到ICU拟入住通知后，主管拟定收治床位的责任护士携提前录制好的ICU入住教育视频资料至患者所在病区，查阅患者病历信息，并与其责任护士沟通交流，了解患者心理现状；然后至患者床旁展开面对面沟通，评估患者对入住ICU的看法及相关的心理问题。利用专用手提电脑向患者播放教育视频，视频含两部分内容，一部分为普适化教育内容，即对所有拟入住者均播放的内容，包括ICU环境介绍、ICU优势诊疗护理资源简介、ICU入住后探视制度等；另一部分为个性化教育内容，包括各类病种入住ICU价值讲解、ICU各病种成功救治案例、ICU仪器介绍、医护人员个人信息简介、多元化探视渠道介绍等，由ICU责任护士依据患者病种类型、入住后主管医护人员组成、心理问题评估结果等选择性播放。

1.2.2 入ICU后心理护理个案化视频干预 (1)患者入住ICU当日，责任护士与患者再次进行面对面交流，评估患者接受入住前心理护理视频干预后各种心理问题的解决效果及现存或新发心理问题，依据评估结果利用床旁播放设备向患者选择性播放视频资料，如针对其治疗方案选择依据的科普化解读视频，针对其拟行检查、现行监测设备、生命支持设备等使用价值与配合方式的科普化解读与标准化配合视频，同病种获既往成功救治患者演说视频，多种情绪自我调节技术的真人演示视频等。(2)从入住后第2天开始，责任护士每天评估患者动态化心理护理需求，随诊疗护理进展选择性播放相应的诊疗护理方案讲解及配合方式视频；依据患者所选择的情绪自控技术类型反复播放相应的真人示范视频；指导患者家属联系患者重要社会关系人群使用手机录制领导寄语、同事鼓励、亲友祝福等家庭社会支持性视频后交给责任护士，夜班护士于每日晨起时予以播放，责任护士于患者情绪低落时予以播放；让患者家属提供符合患者既往在新闻、音乐、影视作品等方面喜好的视频资料，在患者完成每日诊疗护理常规活动后，征求患者意见，在不影响其休息的时间段予以播放。

1.3 评价方法

1.3.1 护理效果的评价 选择症状自评评分量表[6]作为本研究心理护理效果的评价工具，包括抑郁、焦虑、敌对、敏感、躯体化5大指标，各指标的自评分值与患者不良心理的程度呈正比。

1.3.2 治疗依从性和满意度的评价 参考林玉珍等[7]相关研究结果，自行编制ICU住院患者治疗依从性调查问卷和护理满意度调查问卷，治疗依从性评分范围为0～10分，所获评价分值越高，提示患者治疗依从性越高。护理满意度调查表，包括服务态度、护理专业技能、护患信息沟通、患者参与护理决策、心理护理需求满足度，评分从不满意至非常满意分别为1～5分，总分范围为5～25分，分值越高则患者满意程度越高[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料的比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预后症状自评量表评分比较(表1)

表1 两组患者干预后症状自评量表评分比较(分，±s)

注：1)为t’值，2)为t值

2.2 两组患者治疗依从性和护理满意度评分比较(表2)

表2 两组患者治疗依从性和护理满意度评分比较(分，±s)

注：1)为t值，2)为t’值

3 讨 论

ICU借助于高新尖技术与设备为危重患者提供快速而高效的监护、抢救与治疗服务，是危重症患者度过死亡危机的理想场所，但因其在设置及环境等方面的特殊性易对患者形成不良心理刺激[8]，而患者的情绪状态与其预后质量又存在着密不可分的内在关联，因此，探讨积极有效的ICU住院患者心理干预模式极具必要性和重要性。本研究尝试采用心理护理个案化双视频干预法对ICU住院患者实施干预，取得满意效果。

3.1 心理护理个案化双视频干预法可改善患者的不良心理与情绪状态 ICU住院患者受多种负性情绪应激源影响，表现出心理与情绪状态复杂多变、负面情绪程度严重、个体差异性较大的特征，且其负面情绪往往在入住ICU前就已存在，常规ICU心理护理干预开始于患者入住后，仅以面对面语言教育与疏导为干预手段，干预内容千人一面针对性较差，故而难以获得理想的干预效果。基于常规心理护理所存在的上述缺陷，本研究设计实施了心理护理个案化双视频干预模式，应用于护理实践后，结果显示，试验组患者干预后的症状自评分均明显低于对照组，表明个案化双视频干预法在ICU住院患者心理护理实践中积极有效。这主要是因为心理护理个案化双视频干预模式具备以下优势：(1)将心理护理前移至患者入住ICU之前，通过全面而具针对性的教育方式，改变患者因缺乏对ICU病区正确认知所产生的各类心理问题，帮助患者以平稳的心态入住ICU,促进其心理适应过程。(2)以个案护理模式提升对患者心理问题确认的精准度，保证心理干预的方向与患者实时动态化心理动向的最大同步化，实现干预内容与心理问题解决需求的高度匹配。(3)借助于移动视频影音技术所提供的便利性，制作与收集直观动态、生动活泼、符合患者个体喜好、可依据需求反复播放的视频资料，采取定时播放与灵活按需播放相结合的方式，全面充分调动患者视、听、思考等信息接收器官，利于深度介入患者内心深处，实现较好的教育引导效果。故接受心理护理个案化双视频能改善患者负性情绪症状。

3.2 心理护理个案化双视频干预法可提高ICU患者的治疗依从性和护理满意度 表2显示，试验组干预后的治疗依从性评分明显高于对照组。ICU住院患者负面情绪是影响其治疗依从性的主要因素之一，我们采用心理护理个案双视频模式对试验组患者实施干预，充分利用该模式所具备的干预环节适度前移、干预内容动态且个性化、干预方式生动直观等优势，较好地满足了患者疾病不同阶段的知识渴求与心理护理需求，使患者在获取良好平和心态的基础上，更易于接受与理解诊疗护理方案及配合注意事项，从而有意愿、有能力对医护活动做出主动积极的配合，进而提高治疗依从性。患者对护理服务是否满意，主要取决于护理全程中其诸多个性化护理需求的被满足程度，心理护理个案化双视频干预模式的实施，通过患者入住前的提前介入和入住后的每日干预，突出了全程化护理的特点，同时还强调在对患者心理问题做出个性化评估的基础上提供最为适宜合理的心理干预，完成了对个性化护理的深度践行，人性化的视频内容选择与灵活的播放方式，充分显示了护理人员对患者的真诚关怀与尊重体贴，使护患信息沟通更为畅通与高效，健康教育与心理干预的有效性易于使患者对护理人员的服务技能产生高度认可，对诊疗护理方案选择依据的充分科普化解释，可使患者产生较高的护理决策参与感，全程全面动态化解决患者心理问题的方式，有利于患者心理护理需求的全方位满足。故而心理护理个案化双视频护理模式可获得患者在服务态度、护理专业技能、护患信息沟通、患者参与护理决策、心理护理需求满足程度等护理服务满意度评价方面的高度认可。

[1] 梁秀兼．人性化护理在ICU护理中的应用体会[J].中国实用医药，2011，6(35)：273-274．

[2] 周勇霞．床边护理查房对ICU患者心理护理质量的影响[J].护理实践与研究，2015，12(5):141-142．

[3] 吴霞云．人性化护理在改善ICU患者消极心理过程中的作用[J].中国现代医生，2011，49(4):56．

[4] 郎毅平．基于合理信念替代疗法的心理护理干预在 ICU 患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22(15):1-3．

[5] 杨 红．心理护理对ICU重症护理质量的影响[J].吉林医学，2011，32(3):590．

[6] 高明珠，林玉珍．现代视频影音技术在ICU病人心理护理中的应用[J].全科护理，2015，13(17)：1616-1618.

[7] 林玉珍，高明珠，罗玉珍，等．个性化心理视频干预在ICU患者心理护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，21(23)：2774-2777．

[8] 孙韦华，武 凤，朱守华．ICU患者的心理应激及护理进展[J].当代护士，2013(1)：16-18.

(本文编辑 陈景景)

Application of case-oriented dual-video intervention for psychological nursing of ICU patients

MA Xin-xin

(Anyang Sixth People’s Hospital,Anyang 455000)

Objective:To discuss the application effect of case-oriented dual-video intervention for psychological nursing in ICU hospitalized patients.Methods:Selected 47 patients admitted in ICU from April to June 2016, and conventional psychological nursing was implemented; selected 47 patients admitted in ICU from July to September 2016 as the test group, and case-oriented dual-video intervention method was employed for psychological nursing. Patients in the two groups were observed in score of self-rating symptoms, treatment compliance and satisfaction.Results:After intervention, the score of self-rating symptoms of patients in the test group was significantly lower than that of patients in the control group, and the scores of treatment compliance and nursing satisfaction of patients in the test group were significantly higher than those of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The case-oriented dual-video intervention method of psychological nursing could improve the patients' bad psychological symptoms, and increase the patients’ treatment compliance and satisfaction.

Intensive care unit;Psychological nursing;Case care;Video

455000 安阳市 河南省安阳市第六人民医院护理部

马欣欣：女，本科，主管护师

2016-10-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.059