基于微信的延续性护理在患者PICC院外自我维护中的应用

2017-04-21赵焕霞

护理实践与研究 2017年5期

赵焕霞王哲

赵焕霞王哲

目的：探讨基于微信的延续性护理措施在患者PICC院外自我维护中的应用。方法：择取2014年8月～2016年8月在我院行PICC置管的101例肿瘤患者，依据随机数字表法将其分为对照组50例和观察组51例，观察组采用基于微信延续性护理；对照组采用常规PICC维护指导。比较两组患者的并发症及满意情况。结果：观察组患者的并发症发生少于对照组，且满意度高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：基于微信的延续性护理措施在患者PICC院外自我维护中的应用，能够有效提升患者满意度，减少并发症的发生。

PICC置管；自我维护；微信；延续性护理

PICC置管近年来被广泛用于需要化疗的肿瘤患者，由于其操作便捷，患者可在出院后长期不脱管。由于PICC属于一种开通静脉通道技术，长期置管会导致患者导管相关感染的发生率也随之升高，且患者PICC置管后护理质量的好坏与导管滞留时间、导管相关感染的发生率直接相关。对院外置管患者进行延续性护理主要是为了给患者提供一个低成本高质量的连续性服务，而微信是目前常用的即时通讯软件，其沟通交流方式多样化，互动性强，己成为近年来我国很普遍使用的一种信息交流方式[1]。本次研究就基于微信的连续性护理对患者PICC置管院外进行自我维护的临床效果进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年8月～2016年8月在我院肿瘤科行留置PICC化疗的恶性肿瘤患者101例，其中男56例，女45例。所有恶性肿瘤患者均经影像学及病理学检查确诊，均为初次在我院肿瘤内科行PICC置管化疗，且需院外维护患者；所有患者均具有使用微信软件进行沟通交流能力；同时，排除在PICC化疗过程中死亡、中途退出或失访及非自愿接受研究的患者。依据随机数字表法将101例患者分为观察组51例和对照组50例。观察组中男28例，女23例；年龄32～76岁，平均(55.80±12.40)岁。对照组中男28例，女22例；年龄33～75岁，平均 (56.2±13.2)岁。两组患者的性别、年龄及病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管方法 PICC导管均采用型号为4.0F单腔三向瓣模式导管，置管采用盲穿刺方法，穿刺部位取患者肘窝上方两横指位置处，并在盲穿刺成功后拍摄胸片以确定导管位置。置管后需对每位患者进行定期导管维护，每周1次，连续进行。维护过程中应严格对穿刺部位及四周皮肤消毒处理，并及时更换输液接头、薄膜敷料以及其他一次性器材。而导管的清洗处理一般采取脉冲式正压冲洗。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组采用常规护理。首先，患者接受治疗期间由专门静脉治疗护士进行PICC操作示范，并通过发放维护手册或播放维护操作视频向患者讲解PICC置管相关知识及维护注意事项，包括弹力绷带的使用注意事项、导管固定注意事项、穿刺患肢体重注意事项(穿刺侧不得提取大于5 kg重物)、睡眠及洗浴时注意事项等。同时，护理人员应对患者进行日常换药及定时巡视护理[2]。

1.2.2.2 观察组则在常规护理基础给予微信形式延续护理。首先，建立我院肿瘤内科专属的PICC延续性护理微信平台，以微信群方式将行PICC置管的肿瘤患者及其家属加入微信群内。在患者出院前期组织肿瘤患者及其家属进行微信延续护理群的专题讲座，包括微信群的建立目的、使用方法。尤其是对于老年患者及不能熟练使用微信的患者，医护人员应详细向其讲解，包括微信文字或语音的使用、微信图片及视频的使用以及群内添加好友等功能的使用方法，在确保每位患者均能够熟练使用上述功能后，充分利用微信平台对患者进行院外延续性护理。微信群应由2名以上具有多年临床经验并取得PICC置管资质的专科护理人员管理。每周至少在群内以图片、视频或文字的形式发布1次关于PICC维护方法及常见问题解决对策等内容；每周至少1次对每位患者或家属进行跟访咨询；同时，管理护理人员应及时对每位患者的疑惑进行耐心解答，并给予其有效的护理指导[3]。

1.3 观察指标观察两组患者护理维护过程中并发症发生情况及满意度。并发症发生率通过电话随访及患者复查过程中所检查出的情况而计算。临床满意度的调查则通过我院自制的“PICC护理维护满意度调查表”进行统计，包括维护指导可操作性满意度、微信使用满意度、维护处理满意度、返院处理满意度以及其他5项满意度指标[4]，分为满意和不满意。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较(表1)

表1 两组患者并发症发生情况比较例(%)

注：对照组发生并发症13例，其中穿刺点感染2例，穿刺点出血2例，皮肤过敏1例，静脉炎2例，导管堵塞2例，导管移位2例，堵管后拔管1例，导管完全脱出1例；观察组发生并发症5例，其中穿刺点出血1例，皮肤过敏1例，静脉炎1例，导管堵塞1例，堵管后拔管1例

2.2 两组患者满意度比较(表2)

表2 两组患者满意度比较(例)

3 讨论

微信具有很强的交流互动性、时效性，还具有多样化的信息交流方式，如语音、图片、文字以及视频等。护理人员通过建立微信群可随时对院外PICC置管的患者或者家属进行随访及适当的指导，可由电话通讯的口头指导或者宣传教育时的书面指导转变为综合多种交流信息形式的指导方式[5-6]。此外，通过建立微信群可以随时接收并且及时反馈患者及其家属在长期院外置管过程中所遇到的问题，而且对于患者及其家属表达不清或者不准确的问题，如PICC置管处出现皮肤瘙痒、红肿等问题，可通过拍照片或者拍小视频发到微信群，这样医务人员便可准确迅速捉到问题的要点从而可针对性对患者进行指导以保证置管维护的效果。在有些地区的医院还通过录制指导维护PICC置管的视频发到微信群，这样可使患者与患者之间进行更多的沟通交流，可起到预防感染等相关并发症的发生[7]。PICC置管患者在院外进行自我维护过程中如果不能进行正确的置管维护或者在自我维护过程中出现并发症时不能进行及时的对症处理，可使导管相关感染等并发症的发生或者加重，因此患者应立即到院进行导管相关维护，这样不仅浪费患者的时间还加重了其经济负担[8]。因此对患者进行合理规范的院外置管维护管理可有效及时解决患者所出现的问题，控制置管相关并发症的发生，提高患者维护的满意度[9]。本次研究结果显示，观察组PICC置管的肿瘤患者并发症发生率低于常规PICC维护的对照组(P<0.05)；此外，观察组患者对维护的满意度也高于对照组患者，差异具有统计学意义。

综上所述，对于PICC置管院外维护的患者进行基于微信的延续性护理指导方式可有效降低导管相关并发症的发生率，并且可及时针对性地解决患者在长期置管维护过程中出现的问题，最大程度地减少返院处理，达到患者满意的目标[10]。此外，由于患者的年龄以及文化水平差次不齐，尤其是年纪较大文化水平低下的患者使用微信有一定的困难，常需要其家属的帮助，因此微信维护指导方式使用起来还有一定的局限性。

[1] 伍晓莹，林志玉，潘烨，等.基于微信公众平台的延续护理在PICC带管患者中的应用效果研究[J].中国护理管理，2016，16(6):819-823.

[2] 赖丽芳，毕小娥，胡爱珍，等．网络视频健康教育在PICC带管出院患者中的应用[J].护理学杂志，2012，27(21):81-82．

[3] 彭军,谭静,任道琼.区域维护模式在留置PICC患者中的应用[J].中国护理管理,2013,13(12):71-73.

[4] 王乔风，岑敏琼，柯春连.我科PICC置管术后并发症分析与对策[J].护理管理杂志，2012，12(3):206-207．

[5] 刘敏,李国宏,张扬.出院患者延续护理实施现状[J].中国护理管理,2015,15(12):1518-1521.

[6] 黄叶莉，蔡昌兰，蔡伟萍，等．我院PICC置管规范维护的管理方法与效果[J].护理管理杂志，2012，12(4):284-285．

[7] 李蓉梅,袁玲,吴玲,等.PICC患者置管期间的管理与效果[J].护理管理杂志,2012,12(6):436-437.

[8] 储小红，虞华，康群，等.根本原因分析法在PICC安全管理中的应用与效果[J].护理管理杂志，2013，13(3):221-223．

[9] 刘春丽,颜美琼,陆箴琦.肿瘤患者PICC自我管理能力量表的构建及测评[J].护理学杂志,2012,27(23):1-4.

[10]王松峰，英静静，刘志明，等.基于微信的延续性护理在患者PICC院外自我维护中的应用[J].护理管理杂志，2015,15(3):215-216．

(本文编辑陈景景)

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