急诊科应用间歇推进法盲插螺旋鼻肠管的效果观察

黄琴娣 刘冬梅 陈柳媚 黄思思

·基础护理·

急诊科应用间歇推进法盲插螺旋鼻肠管的效果观察

黄琴娣 刘冬梅 陈柳媚 黄思思

目的：探讨急诊科应用间歇推进法盲插螺旋鼻肠管的临床应用优势。方法：将我院收治的122例需肠内营养(EN)的脑卒中患者随机等分为观察组与对照组，对照组予以传统鼻肠管插管技术，观察组予以间歇推进法盲插螺旋鼻肠管插入鼻肠管，对比两组插管成功率、有无呛咳、反流等不适及EN启动时间。结果：观察组插管成功例数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组置管呛咳、反流明显高于对照组；观察组EN等待时间明显更理想，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：临床予以急诊科需EN的患者应用间歇推进法盲插螺旋鼻肠管，其置管成功率较高且并发症发生率较低，减少EN等待时间具有临床推广价值。

急诊科；间歇推进法；盲插；螺旋鼻肠管

近年来，重症患者实施肠内营养(EN)在临床治疗中得到重视与肯定，EN支持是急危重症患者维持脏器生理功能、减轻蛋白质消耗、提高机体免疫力、改善预后的重要措施，也是重症患者综合治疗措施中最基础、最重要的组成部分[1-3]。急诊科是医院中重症患者最为集中的场所，相较于普通门诊，患者多为交通事故、脑卒中等突发病症，且病症多危及其生命安全。营养支持是重症患者综合治疗的重要组成，首选EN已成为共识[4]。我院本次研究将间歇推进法盲插螺旋鼻肠管应用于EN的脑卒中患者，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院急诊科2015年1月～2016年1月收治的122例需EN的脑卒中患者随机等分为观察组与对照组，对照组予以传统插管技术插入鼻肠管，男36例，女25例；年龄39～79岁，平均(54.2±2.1)岁。观察组采取间歇推进法盲插螺旋鼻肠管，男34例，女27例；年龄42～79岁，平均(56.2±2.3)岁。两组均符合均符合第四届全国脑血管会议的诊断标准，经颅脑CT或MRI确诊[5]。均存在吞咽受阻而无法自主饮食，需借助EN且对插管无禁忌。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本次应用的螺旋型鼻肠管(CH10)由 Nutricia公司生产提供，是不透光聚氨酯材料，能于X线下全程显影。

1.2.1 对照组 应用传统插管技术予以插入鼻肠管，即先通过盲插的方式将管道送入患者胃内，预留需置入的长度，悬空固定在患者耳垂位置，再将全部导丝退出，2 d后，借助胃肠蠕动使肠管进入患者小肠。

1.2.2 观察组 应用间歇推进法插管。(1)引导钢丝完全进入管道后将其末端的接头与鼻肠管连接并固定，尽量让螺旋伸展开。(2)让患者采取坐或半坐位，以测定其所需插入管道长度，该长度即胸骨剑突到鼻尖再到耳垂的长度，在管道上作上对应记号，并于其记号外人体25 cm与50 cm位置分别各做一个记号。(3)遵循无菌操作原则对管道进行无菌处理，然后顺着鼻腔慢慢插入，插至喉部处时，抬高患者头部朝前弯曲，并轻推管道，继续插管到第1个记号位置。(4)应用听诊或抽取液体测pH值的办法明确管道顶端所在部位，再向患者管道内注入不低于20 ml的无菌生理盐水，观察其是否通畅。(5)引导钢丝撤出25 cm左右后再送管到第2个标记处，管道顶端在患者胃内形成螺旋。(6)每隔30 min～1 h送5 cm管道，同时撤出5 cm导丝，共送管40 cm左右后撤出全部导丝，最后稳固肠管道。

1.3 观察指标 (1)观察两组48 h置管成功率及呛咳、反流。插管48 h后借助腹部X线摄片判定插管成功与否，若鼻肠管顶端已通过幽门则视为成功。(2)EN等待时间。估计肠管顶端部位后，在患者插管不同时间段(12 h，24 h，48 h)予以腹部X线摄片确定插管是否成功，并依据摄片结果决定是否予以肠内营养。

2 结 果

2.1 两组患者48 h插管成功及呛咳、反流情况比较(表1)

表1 两组患者48 h插管成功及呛咳、反流情况比较(例)

2.2 两组EN启动时间比较(表2)

表2 两组EN启动时间比较(例)

3 讨 论

脑卒中患者常伴吞咽困难，患者由于各种因素使得食物通过口腔而不能顺利进入胃部，甚至引发反流、误吸而发生吸入性肺炎等病症，经胃肠道途径供给营养是重症患者首先考虑的营养支持途径[6]，由于该种方式可让患者获得机体所需营养物质，故在临床急诊科应用较为广泛。借助鼻肠管予以患者EN支持，对患者营养状况的维持以及有效防止呛咳、反流与误吸等并发症均具保障作用。徐灿等[4]研究指出，急诊科患者由于疾病类型与严重程度存在一定的差异，其胃动力受影响的程度也会存在一定差异。美国肠内肠外营养治疗指南指出，当重症患者血流动力学稳定时，24～48 h内启动肠内营养治疗，且能早即早[7]，应用螺旋形鼻肠管的盲插方法成功率与其胃肠营养所需时间存在差异，降低初始插管至确认管道通过幽门所需时间，尽早建立患者EN，对患者临床病症的治疗起着举足轻重的作用。患者血流动力学稳定时，可于1～2 d内行EN治疗。

术中置管法、床边盲插法、X线辅助下插管、借助内镜插管等是临床置入螺旋形鼻肠管的常用方法。我院本次对观察组患者予以了间歇推进法盲插螺旋鼻肠管，该种肠管头端结构设计的临床优势主要表现在：(1)其管头形如棕榈般，表现为须状，须状的中心即为导管的顶端，这种团形结构有利于胃窦环形蠕动波环抱推力并均匀作用于须状结构，并在其头端凝聚成一股合力而直指患者幽门。(2)这些须丝如同伞般展开，其体积存在一定的伸缩性，当其入得患者幽门时，向前的推力与幽门自身所具备的收缩力之间相互作用，这样更利于将鼻肠管送至幽门。(3)该种管道的柔软须状丝因逆蠕动波而产生逆推力，这股力量通过须状丝分散地传送给消化管腔，胃肠管环周又反作用于肠管顶端并形成合力以防导管后退，这样更有助于顺利完成置管目标。本研究中，我们将鼻肠管盲插入患者胃内后，每间隔一定时间再将其向前推进5 cm左右，这是因重症病患自身胃动动力存在不足的问题，同时间歇期患者肠动力作用也有利于胃肠管下行经幽门而入小肠。结果显示，观察组48 h插管成功率，EN启动时间明显更理想，呛咳、反流现象明显少于对照组(P<0.05)。可见：临床予以急诊科需EN的患者间歇推进法盲插螺旋鼻肠管，相较于常规置管，其具置管成功率高，并发症发生率较低。但在本次研究中，我们所选择的对象因均为脑卒中患者，研究样本数量也不多，且要求其均需具备一定的胃动力，因此导致结论存在一定的片面性，而对胃瘫等重症急诊患者是否适用于该法还需进一步研究以论证。

[1] 李秀川，陈莲芳.床旁盲插鼻肠管在重症患者肠内营养中的应用效果观察[J].蚌埠医学院学报，2016，41(6)：825-829.

[2] 代 兵，张淑芹，张昭元，等.电针刺激对重症患者盲插螺旋型鼻肠管成功率的影响[J].中国中医急症，2015，24(11)：2009-2011.

[3] 孙晋洁，徐旭娟.肠内营养的研究进展[J].世界华人消化杂志，2014，22(11)：1525-1530.

[4] 徐 灿，王文丽，易容芳.神经外科重症患者应用间歇推进法盲插螺旋鼻肠管的效果研究[J].中华护理杂志，2015，50(4)：439-441.

[5] 张 懿，赵 洁，钟月桂,等.脑卒中患者自我效能与健康行为的相关性研究[J].现代临床护理，2013，12(3)：1-5.

[6] 郭日康，胡溅梅，陈丽芳.重症患者被动等待法结合补救性盲插法放置螺旋型鼻肠管的可行性[J].实用医学杂志，2012，28(14)：2403-2405.

[7] Martindale RG，McClave SA，Vanek VW，et al.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient：Society of Critical Care Medicineand American Society for Parenteral and Enteral Nutrition：Executive Summary[J].Crit Care Med，2009，37(5)：1757-1761.

(本文编辑 肖向莉)

Effect observation of application of intermittent propulsion method for blind intubation of spiral nasointestinal tube in emergency department

HUANG Qin-di,LIU Dong-mei,CHEN Liu-mei,et al

(Dangui Community Health Service Center of Longgang District Seventh People’s Hospital,Shenzhen 518114)

Objective:To discuss the clinical application advantages of applying intermittent propulsion method for blind intubation of spiral nasointestinal tube in emergency department.Methods:Divided 122 cerebral apoplexy patients needing enteral nutrition (EN) in our hospital equally into observation group and control group at random, where the traditional nasointestinal tube intubation technique was given to the patients in the control group, and blind intubation of spiral nasointestinal tube with intermittent propulsion method was given to the patients in the observation group, and patients in the patients were observed in intubation success rate, bucking, regurgitation and other discomforts and EN starting time.Results:The success rate of intubation in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); the bucking and regurgitation in the control group were significantly higher than those in the test group, and the EN waiting time in the observation was more ideal significantly, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The application of intermittent propulsion for blind intubation of spiral nasointestinal tube for the patients needing EN in emergency department clinically had a higher success rate of intubation and low incidence rate of complications, reduce EN waiting time and was worth promoting clinically.

Emergency department;Intermittent propulsion method;Blind intubation;Spiral nasointestinal tube

518114 深圳市 广东省龙岗区第七人民医院丹桂社康中心

黄琴娣：女，本科，主管护师

2016-10-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.052