消化内科住院患者预防跌倒知识知晓率的调查与分析

吕海霞 王 芳 夏 娟

消化内科住院患者预防跌倒知识知晓率的调查与分析

吕海霞 王 芳 夏 娟

目的：调查消化内科115例跌倒评分高危患者或其陪护对预防跌倒知识知晓情况，分析原因。方法：自制调查表，采用访谈法对跌倒评分高危的住院患者或其陪护进行调查，并对结果进行统计与分析。结果：115例患者中40例患者对预防跌倒知识掌握达70%以上，其中仅6例患者完全掌握；48例患者掌握50%～70%的内容；27例患者知晓率<50%。结论：临床需思考更好的方法帮助患者掌握防跌倒知识，提高知晓率和患者的防跌倒意识，从而减少跌倒的发生。

住院患者；跌倒；知识；知晓率

Oliver等[1]将跌倒定义为：患者突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。跌倒是老年人意外伤害和死亡的主要原因之一[2]。据世界卫生组织报告，2002年全球有39.1万人死于跌倒，≥60岁的老年人占50%，≥70岁占40%。而对于住在医院里的老年人，跌倒和伤害性的跌倒发生率则会更高[3]。2015年，我院消化内科组建调查小组，对跌倒高风险的住院患者进行预防跌倒知识知晓率调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年4月～2015年1月115例MORSE跌倒评估大于45分的跌倒高危住院患者或其陪护人员，其中男60例，女55例；年龄30～90岁，平均年龄(71.30±11.33)岁。

1.2 调查方法 科室组建调查小组，根据我院使用的预防跌倒知识宣教内容设计调查表，经两位护理专家评价审核，培训调查小组成员，采用访谈法对跌倒评分高危患者进行访谈和资料收集，访谈中设计了10个条目，通过回答了解患者及家属对预防跌倒知识的知晓情况，如患者感知力受限、听力或语言表达障碍以及ADL自理能力评估<2级者，则对其陪护进行访谈调查。完成后对数据进行统计，讨论调查结果并分析原因及对策。

2 结 果

2.1 115例患者一般资料(表1)

表1 115例患者一般资料(例)

2.2 调查结果 115例患者中40例对预防跌倒知识掌握达70%以上，其中6例患者完全掌握；48例患者掌握50%～70%的内容；27例患者知晓率<50%。其中患者知晓率最低的三项内容见表2。

表2 115例患者对预防跌倒知识知晓情况(例)

3 讨 论

患者在医院跌倒不仅影响其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和负担，更会成为医疗纠纷的隐患，成为医患关系不和谐的因素[4]。预防住院患者跌倒的根本措施是提高患者对预防跌倒知识的知晓率，使患者和家属充分认识到跌倒可能产生的后果和危害，进而提高其依从性。科室小组成员讨论分析认为，消化内科住院患者防跌倒知识知晓率低有以下主要因素：

3.1 护士因素 (1)宣教频次不足。护士多数仅在入院当天对患者及家属进行宣教，而初入院时，患者及家属面对疾病变化、陌生环境以及接受多种检查与宣教等原因，不能专心记忆与掌握宣教知识，影响其知晓率和落实率。建议护士增加宣教频次，在患者入院前3 d和病情变化时重点宣教，以促进患者及家属掌握并配合。(2)宣教后督查不足。消化内科住院患者多为老年患者，认知与记忆能力较差，文化程度低，护士宣教后应及时关注患者的掌握程度和配合情况，及时发现并纠正其不正确的行为，告知风险，防止意外发生。(3)未正确指导或提供有效预防跌倒措施。对于跌倒高风险患者，护士除落实健康教育知识外，还应向患者及家属强调跌倒可能导致的严重后果，并主动为其提供便盆、床边坐便椅等物品，提高患者主观认知和遵医行为。

3.2 管理因素 (1)宣教材料单一。我科目前使用的预防跌倒知识宣教单内容多且仅为文字描述，不利于老年人认知和接受。起床三部曲、轮椅使用注意事项等内容，采用口头宣教方式患者及家属不易理解，逐一示范指导又受患者病情、宣教时间过长等限制而较难落实，成为患者知晓率低的主要原因。临床要思考制作更好的宣教材料，如编写科普手册，利用图片及板报等宣传预防跌倒常识，方便老年患者记忆，减少护士宣教时间与难度。(2)健康教育形式简单。应采用生动具体的方式进行健康教育，可以集中座谈，让陪护人员提出陪伴过程中遇到的相关问题和困难，互相交流经验，还可以借助警示卡及提示牌等辅助方式来加强患者及陪护人员预防跌倒的意识[5]。还可借助病房的电视进行视频形式的教育，生动形象，简单易于接受，尤其适用于老年患者多的病房。(3)缺乏有针对性的宣教方案。根据病区患者和病种的不同，宣教内容须体现重点及针对性，科室可总结历年来发生跌倒的案例，结合跌倒人群的病情特点、发生跌倒的地点和时间，汇总后进一步根因分析，制订有针对性的宣教方案。

3.3 患者与陪护因素 (1)生理因素。老年患者因其生理原因导致身体各方面功能逐渐衰退，中枢神经系统的退变往往表现为智力、感觉、反应能力下降、反应时间延长、注意力不集中等[6]，因此，老年患者接受宣教知识需要比一般患者更多的时间，护士需反复多次宣教才能使患者掌握。(2)心理因素。部分老年人存在不服老的心理，不能正确认识疾病对机体活动带来的影响，不愿接受甚至排斥护士给予的指导，对于这类患者，护士需要更有耐心地洞察其心意，告知其主观意识淡漠常常是导致意外跌倒的主要原因，针对不同患者的心理特点选择合适的方法进行宣教，同时注意维护患者自尊。(3)家庭支持欠缺。较多患者不愿意接受护工照料，家属陪护不固定甚至更换频繁，家属轮换时无交接，也是造成患方对防跌倒知识知晓率低的重要原因，要提高此类患者及家属的知晓率，则需要对不同家属分别进行宣教或向其强调轮换时须做好交接工作，提高其主动防护意识。

4 小 结

减少住院患者跌倒是医务人员和患者、家属共同努力的方向，需要护患双方共同配合，从不同方面分析老年住院患者跌倒的原因，有助于护理管理者对临床工作提出护理对策，促进护理人员改进工作中不足，积极为住院患者提供安全优质的护理服务。

[1] Oliver D,Britton M,Seed P.Development and evaluation of evidence based risk assessment tool (STRATIFY) to predict which elderly inpatients will fall:case-control and cohort studies[J].BMJ: British Medical Journal,1997,315(7115):1049.

[2] 刘景利，邹红雁.老年人跌倒的护理[J].吉林医学，2013,8(34):1545.

[3] 杨 妃.跌倒原因的柏拉图统计分析及对策[J].中国实用护理杂志，2012，28(34)：69-70.

[4] 蒋桂花,林 强,黄 宏.Morse跌倒评估表在康复科患者防跌倒护理中的应用[J].国际护理学杂志,2013,32(11)：2507-2509.

[5] 郭 红，田 军，万巧琴.住院脑血管病老年患者陪护人员对跌倒预防知信行的调查研究[J].中华护理杂志,2011,46(3)：270-272.

[6] 石 婧，于普林，周白瑜，等.北京市社区老年人跌倒原因的多水平模型分析[J].中华老年医学杂志,2013,32(11)：1241-1245.

(本文编辑 曹素文)

215228 苏州市 江苏盛泽医院消化内科

吕海霞：女，本科，主管护师，护士长

2016-11-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.044