压力预警与晨间提问对护士业务能力的影响

李 影 刘凌云

压力预警与晨间提问对护士业务能力的影响

李 影 刘凌云

目的：探讨对护理人员实施压力预警，应用晨交班时间对护理人员提问，以达到逐步提高护理人员业务能力的作用。方法：对不同层级的护理人员实施压力，要求护理人员掌握对所护理患者病情观察重点、手术方式、并发症预防措施及相关理论知识，对患者出现的问题查资料找答案，通过晨间提问的形式检查护理人员的业务能力，达到理论联系实际，提高专科知识、专科技能、病情观察能力、分析问题、解决问题能力的目的。结果：实施后患者及医师对护理的满意度较实施前高(P<0.05)，且实施后护理人员基础知识、专科技能、理论考试均高于实施前(P<0.05)。结论：压力预警与晨间提问相结合，能有效提高护理人员的业务能力。

压力；预警；晨间提问；业务能力

随着医院的发展，医疗专业的细化，护理人员增加较快，病区低年资护理人员的增加，使其业务能力急需提高。我院自2011年为提高护理人员的基础知识、专科技能、保证护理质量，更好的为患者服务，护士长在晨会、交接班时随机对护理人员进行基础知识、专科知识进行提问，对新技术、新业务进行学习，提高了护理人员病情观察能力，分析问题、解决问题的能力，使病区护理质量上升，患者及医师对护理质量的满意度均提高，提高了护理人员理论知识、专科技能、基础操作能力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院自2011年1月～2014年1月实施压力预警测试的外科系统125名不同层级护理人员，其中N1级护理人员46名，N2级护理人员35名，N3级护理人员30名，N4级护理人员14名。年龄21～38岁，平均29岁。

1.2 实施方法

1.2.1 依据整体护理模式按护理不同层级进行提问 要求护理人员掌握分管床位患者的病情，掌握相关疾病知识、手术方法、并发症预防及宣教内容。护士长在护理质量检查、交接班、巡视病房时发现的问题在晨间进行提问，由问题的责任人回答，其他人员进行补充，护士长点评，指出存在问题及处理意见，针对患者的病情观察重点、疾病相关知识进行讲评。对共性问题要求责任护士负责整理相关知识，供护理人员学习，定期考核护理人员掌握情况。

1.2.2 针对性提问 对危重患者、突然病情发生变化的患者查找原因，护理人员1～3 d准备时间，要求人人查阅资料，向专科医师、护士求教，晨间提问后进行集体讨论，当班护理人员对患者的病情变化做详细的介绍，每人发表意见，从患者病情变化的过程中查找病因、病情观察的薄弱点，对护理人员起到警示作用。针对护理人员提出的疑难问题请医师结合病历对护理人员进行专科培训，进一步提高护理人员的理论水平。

1.2.3 护理规章制度提问 病区质控成员在质控中发现的问题晨会上进行相关规章制度提问，对照规章制度、工作标准对问题进行分析，强化标准、流程，对问题进行追踪，提高护理人员执行规章制度的依从性。

1.2.4 随机提问 在日常工作中护士长发现护士行为问题时应立即指出，并现场给予工作指导，在次日晨会上护理人员对事件进行讨论、分析，要求用专科知识解决工作中的问题，用规范约束自己的行为，达到患者满意、医师满意、护理人员素质提高的目的。

1.2.5 手术常见问题提问 对三、四级择期手术及病区开展的新业务要求护理人员查阅资料，术前进行提问，请医师进行讲解；术后医师介绍手术情况，查看麻醉记录单，了解患者术中生命体征的变化、用药等情况，护理人员掌握患者的手术、麻醉情况，有的放矢的对患者护理，提高护理人员对患者病情的知晓度，有利于术后护理人员的病情观察，制定个体化的护理计划，对患者实施有针对性的护理措施，提高患者对疾病康复措施的依从性，利于医患、护患沟通，缩短住院时间，促进患者早日康复。

1.3 效果评价 通过3年的晨会交班后利用5～10 min的时间对护理人员进行提问，结合专科培训，理论知识融入到临床护理工作之中，通过3年的努力，于实施前后分别选择90例患者及50名医师调查其对护理人员的满意度，并对护理人员的理论知识考试、专科技能考试、基础技术成绩进行对比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 实施前后患者及医师满意度比较(表1，表2)

表1 晨间提问实施前后患者满意度比较(例)

表2 晨间提问实施前后医师满意度比较(名)

2.2 实施前后护理人员理论知识、专科技能、基础操作比较(表3)

表3 实施前后理论知识、专科技能、基础操作评分比较(分，±s)

3 讨 论

3.1 晨间提问对护士长工作造成压力 护士长是护理队伍的精英，不但要熟练掌握基本技能，而且必须成为一名专科护士，学习心理学、护理美学、护理管理学、护理伦理学等知识，提高知识结构，提升思维层次，多角度、多层面思考问题，才能在工作中发现问题[1]。护士长只有深入病房，了解患者病情变化，才能发现护理工作中的薄弱环节；护士长只有了解病区每个护理人员的理论水平、工作能力，关注每一个护士的成长，才能达到科室整体业务水平提高的作用。科护士长每月对护士长晨间提问进行指导，使护士长的工作重点由原来的疲于病区日常工作、解决纠纷、转变为现在的学术指导[2]。

3.2 调动了护理人员学习的主动性 由于护士长晨间提问的随机性，要求护理人员掌握所负责患者的相关疾病知识，病例讨论时要求人人发言，而且有理论依据或查阅的相关资料，增加其危机感，对护理人员产生压力，促使其主动更新知识，变被动学习为主动学习，通过知识的积累，增加了工作的自信心，增加了成就感、自我成长感[3]。

3.3 护士专业水平快速提高 通过连续不断的与患者病情相结合的晨间提问，针对不同层级护理人员提出不同的问题，低年资护理人员回答后有高年资护理人员补充，高年资护士必须具备判断低年资护士回答问题的正确性、全面性，使每个人都有回答问题的压力[4]，促使自己尽快提高。对危重患者、病情发生变化的患者进行临床分析，结合护理人员对病情观察，专家授课，更深入、系统的学习疾病理论知识，有利于护理人员掌握危重症患者的观察重点，及时发现病情变化，提高护理人员观察病情的能力[5]；对三、四级择期手术及病区开展新业务的学习，使护理人员掌握前沿的医学发展知识，有利于医护配合，有利于护理人员对患者实施健康教育和护患沟通，提高了患者满意度及医师对护理人员工作的满意度。

3.4 病区护理质量提升 晨间提问形式多样，根据患者病情变化进行回顾性分析，对疾病发生、发展规律、手术方式、可能发生的并发症进行有计划的学习，使理论知识与临床工作相结合，不断获取新的知识[6-7]。根据病区护理质量检查随时进行评价、分析，责任到人，并对具体问题进行讨论，提高了护理人员的质量意识，使临床护理质量逐步提高。

3.5 护理人员的风险意识增强 通过晨间提问，对不同疾病的变化有了更深刻的认识，对护理风险的判断能力增强，对精神状态差、高热、高龄患者的观察更加细致，发现病情变化能及时处理，连续3年无护患纠纷发生。 晨间提问是对护士平时知识积累的复习和考核，亦是对所学知识的重新学习、巩固提高的过程[2]。

适度的工作压力促使护理人员以积极的心态迎接挑战，激发护理人员对工作的热情，并使护理人员在工作中达到最佳的工作状态[8]。在当今医学模式转变的情况下，护理人员只有通过不断学习，提高工作质量，才能适应不断发展的医学学科的需要。通过晨间提问的形式，对护理人员适度施加压力，激发了护理人员学习的积极性，使理论知识融入到临床工作中，适当的压力促使护理人员的危机感，使其主动学习，更新知识，提高护理队伍的整体素质，为专科护士的培养打下良好的基础。

[1] 马春兰.晨间提问在护士业务素质培训中的作用[J].现代医药卫生，2010,26(13)：2002.

[2] 赖银清.晨间提问在护理培训中的应用体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2011,19(12)：2188.

[3] 孙会欣,张宏蕊,刘 静.浅析夜班护士压力源及自我减压方法[J].临床误诊误治，2011,24(7)：108.

[4] 白焕峰.控制护理风险与缓解护理工作压力源的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2012,28(25)：16-19.

[5] 刘营兰.护理工作压力分析与对策[J].中国实用医药，2015(1)：255-256.

[6] 任艳红.护理工作压力及缓解压力体会[J].临床合理用药，2010,3(16)：153.

[7] 刘舒洋.当前护理工作压力与对策[J].临床护理，2010,12(8)：190.

[8] 黎丽华.护士工作压力的自我管理[J].按摩与康复医学，2012,3(5)：225.

(本文编辑 陈景景)

450003 郑州市 郑州人民医院骨科

李影：女，本科，主管护师，护士长

2016-11-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.042