Orem自我护理干预对糖尿病视网膜病变患者视功能生存质量的影响研究

2017-04-21徐英群

护理实践与研究 2017年5期

徐英群黄冰

徐英群黄冰

目的：探讨糖尿病视网膜病变患者视功能生存质量的相关影响因素以及实施Orem护理干预的方法及效果。方法：将我院2013年6月～2016年6月收治的糖尿病视网膜病变患者90例作为研究对象，随机等分为对照组和研究组，对照组予以常规治疗与护理，研究组在对照组基础上实施Orem综合护理干预，将视功能生存质量结果进行比较。结果：研究组日常活动限制、自理能力、活动能力以及心理等维度项目评分及总视功能生存质量评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：针对糖尿病视网膜病变患者实施Orem综合护理干预，可以有效提升患者的相关视功能生存质量，值得推广应用。

糖尿病；视网膜病变；视功能生存质量；Orem自我护理

近年来，糖尿病视网膜病变(DR)具有较高的发病率，严重影响患者健康和正常生活[1-2]。该病属于糖尿病并发微血管病变所导致的一类并发症，发病后患者将产生明显的进行性视力下降以及视力不可逆性损害等[3-4]。患者需要终身用药，同时需要对其生活方式进行严格控制，增加患者经济负担并影响患者生活质量[5-6]。目前，临床己将提高视力障碍患者的生存质量作为一项重点研究内容[7]。通过有效的自我护理方法以及技能，可以有效促进患者改变认知、行为和情感模式，最终实现一种满意的生活状态，对于提高DR患者视功能生存质量具有重要意义[8]。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2013年6月～2016年6月收治的糖尿病视网膜病变患者90例，男50例，女40例。年龄28～70岁，平均(52.5±6.8)岁。在视力情况方面，有9例为一般视力，41例为低视力，40例为眼盲。有20例糖化血红蛋白(HbA1c)达标，其余70例均不达标。所有患者的视功能生存质量总评分≥45分，均符合我国眼底病学组《糖尿病视网膜病变分期标准》相关临床指标并确诊为DR。其意识清楚，听力良好，可以正常沟通，均对研究知情同意，经伦理委员会审核。已对并发其他影响视力疾病以及视功能严重受损者予以排除；同时排除患有严重器质性疾病以及其他代谢性疾病患者。随机将90例患者等分为对照组和研究组。两组患者在性别、年龄、视力等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组实施常规治疗与护理[9]。研究组则在对照组基础上实施以Orem自我护理理论为基础的综合护理干预[10]。根据DR患者自理能力评估结果，以完全补偿、部分补偿以及辅助补偿(支持-教育)3个系统满足患者的自理能力需要。具体内容如下：

1.2.1 完全补偿系统主要适用于完全没有自理能力，需要护士满足其生理、安全等需要的患者，主要为部分失明者。

1.2.2 部分补偿系统主要适用于有一定自理能力，需护士、家属以及本人共同参与才能提供部分需求的患者，主要为部分失明、低视力者。

1.2.3 辅助补偿即支持-教育则贯穿于患者从入院至出院6个月的不同时期。主要干预内容为：(1)理论指导。以床旁宣教、集体讲座方式向患者及家属讲解自我护理概念、护理技能，引导患者在日常生活中养成良好习惯[11]。(2)疾病护理。为患者及家属讲解DR概念，帮助其理解DR与病程、血糖水平、日常生活习惯及心理情绪等的关系，引导患者明确手术相关知识及配合方法[12]。根据患者自理能力，协助其完成术前卫生清洁。解释术前散瞳、止血目的；解释剪睫毛、结膜囊冲洗配合方法。引导患者练习术后低头或俯卧能力。术后引导患者将裂孔处于最高位，保持面朝下体位。教会患者正确使用眼药方法。术后2～3周内洗头、洗澡避免水入眼内，防止用眼过度。引导患者遵医嘱用药，不可擅自停药或更改用量。(3)生活指导[13]。引导合理、规律饮食，采用糖尿病饮食。按时监测血糖，血糖控制较差的，每天监测4～7次；控制稳定者，每天监测2～4次。引导患者坚持适当锻炼；术后1月内禁止剧烈运动；运动于餐后1～2 h进行，每天1 h内，每周3次左右。(4)心理放松。积极开展听轻音乐，放松训练等。(5)社会支持。鼓励患者家庭成员给予其心理以及经济上的关心支持。

1.3 评价方法[14]应用视功能生存质量量表对患者干预前后的视功能生存质量进行评价。该量表分为2部分，第1部分为视功能量表，主要测定视力特异性的生存质量状态；第2部分为生存质量量表，主要测定患者的立体觉自理、活动、社交、心理等生存质量。计分标准为不存在任何困难为1分、有点难度困难2分、比较难计3分、很困难计4分。两项总分为22～88分。分数越高，表示患者的视功能生存质量越差。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0统计软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者干预前后视功能得分比较(表1)

表1 两组患者干预前后视功能得分比较(分，±s)

注：干预前后两组患者视功能得分比较，日常活动限制得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，周边视野、感觉适应差异无统计学意义(P>0.05)

2.2 两组患者干预前后视功能生存质量得分比较(表2)

表2 两组患者干预前后视功能生存质量得分比较(分，±s)

注：干预前后两组患者立体觉、社交比较差异无统计学意义(P>0.05)，自理、活动、心理及总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)

3 讨论

结果表明，自我护理同生存质量具有必然的联系，采取有效方式提高患者的自我护理能力，能够有效改善患者的生存质量[15]。结果表明，采取Orem自我护理方式针对DR患者实施持续6个月的综合护理干预，两组患者在日常活动限制、自理能力、活动能力、心理能力以及视功能生存质量方面均得到了显著性的改善，但是两组患者的周边视野、感觉适应、立体觉以及社交维度等方面没有产生较大的变化。变化不够显著的相关指标，可能与实施干预时间相对较少具有密切关系。这表明，DR患者应当接受终生自我护理，同时，要高度重视DR的早期预防以及治疗，能有效减少致盲率。结果显示，实施以Orem自我护理理论为基础的综合护理干预，能够有效提高DR患者的视功能生存质量，并且对患者的心理、活动、自理以及日常活动限制等方面的生活质量提升均可以产生明显的效果。自我护理是通过患者的自身努力，实现维护和提高自己身心健康的效果。这属于一种补偿护理方式，既实现了对症护理，更有效地补偿了患者的自我所需，还可以避免医疗资源浪费，减轻护理人员工作量。护理人员在针对患者的整个疾病治疗以及康复过程中，不只是护理服务的提供者，同时也是健康的管理者，要负责监督和教育患者不断提高自身对健康的控制水平，不断增加对抗疾病以及残障的信心。这就要求护理人员要在院内及院外随访过程中，积极做好相关的支持教育，积极为患者及其家属提供相关的疾病护理技巧，有效提升患者在疾病状态下自我护理能力，也帮助患者在医院、家庭以及社会中找寻到合适的角色适应和良好心态。因此，采取有效方式提升患者的自我护理水平，可以有效促进患者视功能生存质量的整体提升，尤其是在日常活动限制、自理能力、活动能力以及心理相关维度方面可以取得明显效果，这些能力主要是习得性能力，经护理人员的支持、教育以及监督、管理等，就可以实现明显效果。但在周边视野、感觉适应、立体觉以及社交等维度方面，不仅要采取有效方式提升患者的自我护理能力，同时还必须以疾病康复进程为保障。这一内容，有待于在今后的临床实践中继续研究探索。

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