产后抑郁症与产妇分娩方式、性格及妊娠时限的关系分析

刘 玲

产后抑郁症与产妇分娩方式、性格及妊娠时限的关系分析

刘 玲

目的：研究产后抑郁症与产妇分娩方式、性格、妊娠时限之间的相关性。方法：在我院妇产科2015年1月～2016年3月收治的住院分娩并行产后检查的初产妇中随机选取2000名作为研究对象，对全部产妇进行问卷调查，产前进行抑郁状态(SDS)的筛查，全部为阴性；于分娩6周后进行一般情况、艾森克人格问卷、SDS的调查。结果：2000名产妇的产后抑郁发生率为23.25%，其中轻度抑郁发生率13.85%，中度抑郁发生率6.5%，重度抑郁发生率2.90%；剖宫产产妇产后抑郁发生率高于阴道分娩产妇，P<0.05；足月产产妇抑郁发生率明显低于早产和过期产，P<0.05；产妇内向不稳定的抑郁发生率高于外向稳定、外向不稳定、内向稳定者，P<0.05。结论：分娩方式、产妇性格、妊娠时限对产后抑郁具有显著的影响，剖宫产、内向不稳定性格、早产、过期产都会增加产后抑郁的发生，临床医师应加强对产妇产前产后的心理疏导，减少抑郁的发生，保障母婴健康。

产后抑郁症；分娩方式；性格；妊娠

随着医学技术的快速发展，心身医学也受到社会各界的关注，其中孕产妇的心理保健为人们所关注[1]。妊娠和分娩是孕产妇成长中的危机，是巨大心理变化、心理应激的过程。曾有流行病学研究指出,产后12个月内妇女更容易出现精神疾病，与正常妇女相比，产后妇女发生抑郁的概率更高。而产后抑郁又会导致母婴连接障碍，对新生儿的健康成长不利，也给婚姻、家庭、社会造成重大负担[2]。因此，对存在高危产后抑郁因素的孕产妇加强干预十分必要。而关于其高危因素的研究目前主要集中在社会因素、生物因素、心理因素等方面，而关于产妇性格、妊娠时限方面的研究较少[3]。本研究旨在通过调查研究产妇性格类型、分娩方式、妊娠时限与产后抑郁之间是否存在相关性，为今后临床上开展产后抑郁的诊治、预防工作提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从我院妇产科2015年1月～2016年3月收治的分娩并行产后检查的初产妇中随机选出2000名为调查对象，纳入标准：(1)产后6周内的初产妇。(2)具有初中及以上文化程度，能理解问卷内容并配合调查员进行准确填写一般问卷、艾森克人格问卷(EPQ)和Zung抑郁自评量表(SDS)内容。(3)自愿合作者。排除标准：(1)产前患有精神疾病、脑部疾病、内分泌疾病及情感障碍性疾病史及有相关家族疾病史者。(2)患有严重躯体疾病或残疾以及高危孕产妇。(3)产妇依从性差，不配合完成量表的填写者。于产妇分娩前使用SDS量表进行产前抑郁的筛查，排除结果为阳性的产妇。符合标准的2000名初产妇年龄23～36岁，平均(27.80±3.40)岁。孕周37～42周，平均(39.30±1.20)周。分娩方式：自然分娩895例，剖宫产1105例。妊娠时限：早产350例，足月产1420例，过期产230例。依据EPQ法将产妇的性格分成外向稳定689例，外向不稳定421例，内向稳定550例和内向不稳定340例。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查表 由研究者自行设计，其中主要为产妇年龄、职业、受教育程度、妊娠周期、分娩方式等。

1.2.2 EPQ问卷 由英国心理学家艾森克制定，其可信度高，共分成4个部分：内外向(E)、神经质(N)、精神质(P)、掩饰性(L)。其中E、N均以50分为分界点，E>50分为外向，E≤50分为内向；N>50分不稳定，N≤50分为稳定。

1.2.3 SDS量表 评估被试者的抑郁状态相关症状以及严重程度的变化，得分≥50分为抑郁症状，51～59分为轻度抑郁状态，60～69分为中度抑郁，70分及以上为重度抑郁。

1.3 观察指标 观察产妇产后抑郁发生情况及分娩方式、妊娠时限、产妇性格与产后抑郁发生的关系。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行处理，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 产后抑郁发生率 2000名产妇产后的抑郁发生率为23.25%(465/2000)，其中轻度抑郁277例，占13.85%；中度抑郁130例，占6.50%；重度抑郁58例，占2.90%，可知其中轻度抑郁发生率最高，重度抑郁发生率最低。

2.2 分娩方式与产后抑郁发生的关系(表1)

表1 分娩方式与产后抑郁发生的关系

2.3 妊娠时限与产后抑郁发生的关系(表2)

表2 妊娠时限与产后抑郁发生的关系

2.4 产妇性格与产后抑郁的关系(表3)

表3 产妇性格与产后抑郁发生的关系

3 讨 论

产后抑郁是妇女在产褥期出现的一种异常心理行为，随着现代医学模式和围产医学的发展，妇女产后抑郁问题也受到广泛关注，目前关于产后抑郁的评定判断上，多通过量表来评估，常用的有EPDS、HAMD、SDS等[4]。一般妇女在产后都会出现暂时性的心理退缩现象，此时期其情感脆弱，且情绪变化大，在某些危险因素的影响下就会出现抑郁。而导致产后抑郁的因素很多，目前主要认为生理变化、遗传、围产期情况等社会心理因素对产后抑郁发生具有显著相关性。

为探索分娩方式、产妇性格、妊娠时限对产后抑郁症发生是否具有一定相关性，特开展本次研究。结果显示，剖宫产产妇产后更容易出现抑郁症。剖宫产虽然缩短了产妇的分娩时间，减轻分娩过程中的痛苦，但是剖宫产会给产妇带来极大的精神心理压力；同时产后行动不便，无法及时喂奶、正常饮食等，都直接影响到产妇的身心健康[5]。产后的切口疼痛、并发症发生都会增加产妇的心理负担，而这些心理问题若不能及时得到疏解，就会导致抑郁症的发生[6]。因此，在分娩方式的选择上，应准确把握剖宫产的指征，对于无明显剖宫产指征的产妇尽量行自然分娩。

在产妇性格方面，结果显示，内向稳定产妇的产后抑郁发生率低，内向不稳定产妇产后最容易出现抑郁症。不同性格的产妇情绪变化差异大，心理健康状况也有所不同，其中不稳定产妇的情绪变化大，心理健康水平更低，产后更容易出现抑郁症。内向稳定或是外向稳定产妇的心理情绪较容易控制，产后抑郁发生率较低[7]。临床医师应对产妇的性格特征进行综合评估，及时帮助产妇调控情绪，减轻心理负担。

在妊娠时限方面，足月产的产妇抑郁症发生率最低，过期分娩和早产的产妇产后抑郁症发生率较高。早产产妇担心早产儿今后的治疗和护理等问题，也担心自己无法很好的照护早产儿等，从而导致抑郁症的发生[8-9]。而在过期分娩产妇中，过期分娩对产妇和新生儿的影响均较大，产妇及其家属容易情绪紧张，担心过期妊娠对新生儿的健康发育造成不良影响等，这些都加重产妇的心理负担，从而导致产后抑郁的发生[10]。因此，临床医师要重点关注早产、过期分娩产妇的心理状态，及时给予恰当的心理疏导，早期干预，预防产后抑郁症发生。

综上所述，分娩方式、性格、妊娠时限都会对产后抑郁症产生一定影响，临床上应重视产后抑郁症的早期干预，对于存在高危因素的孕产妇，及早提供帮助和支持，帮助产妇调整心理状态；同时还可为产妇寻求社会支持，改善家庭生活环境，减少抑郁的发生。而一旦出现抑郁症，应立即采取积极有效的措施干预，避免抑郁症的进一步严重化，对产妇的婚姻、家庭等造成不良影响。

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[3] 敬清秀.孕产妇产前心理状态与产后抑郁症相关因素探讨[J].四川医学,2013,34(10):1537-1540.

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[5] 刘 燕,余 杨,麻宗英，等.产妇分娩期间丈夫的支持干预对其产后抑郁症发病的影响[J].护理研究,2014,28(6):690-691.

[6] 姜 娜,顾东亚,何清平，等.从中医心身医学论治产后抑郁症研究进展[J].亚太传统医药,2014,10(24):30-32.

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[8] 张志英.个性化心理干预联合药物治疗产后抑郁症临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(7):103-104.

[9] 刘双喜,王 霞.产后抑郁症危险因素的Meta分析[J].山西医药杂志,2014,53(24):2847-2849.

[10]王亚超,邹 涛,邓 冰，等.贵阳市老城区产后抑郁症的现况调查和影响因素分析[J].实用预防医学,2014,21(10):1257-1260.

(本文编辑 陈景景)

528437 中山市 广东省中山市火炬开发区医院产科

刘玲：女，本科，主管护师，护士长

中山市医学科研项目(2015A020142)

2016-10-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.025