多元化健康教育在腹膜透析患者中的应用

陈丽萍 刘洁如

·专科护理·

多元化健康教育在腹膜透析患者中的应用

陈丽萍 刘洁如

目的：观察实施多元化健康教育在腹膜透析患者中的应用效果。方法：将2014年1月～2016年9月100例腹膜透析患者作为研究对象，采取随机原则等分为传统教育组和多元化教育组，传统教育组采用发放健康教育手册、口头教育方式等传统的健康教育方式进行教育；多元化教育组采用一对一的个体培训、图文式教育方式、成立专题健康教育课堂、个性化教育、随访管理等多元化教育模式。比较健康前后两组掌握腹膜透析知识、透析操作、服药、饮食摄入及记录、控制水盐及病情监测改变情况。结果：多元化教育组腹膜透析知识、透析操作、服药、饮食摄入及记录、控制水盐及病情监测明显优于传统教育组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：多元化健康教育可以提高患者的腹膜透析知识知晓率及自我管理能力，对减少腹膜透析并发症、改善营养状态有积极重要意义。

多元化健康教育；终末期肾病；腹膜透析

终末期肾脏疾病是一种不可逆转的慢性渐进性疾病，是威胁人类健康的重要杀手，导致了高致残率、高死亡率以及高额的医疗费用。腹膜透析居家操作者是患者自己或家属，腹膜透析患者自我管理能力影响腹膜透析的治疗效果，因此，对腹膜透析患者进行充分的健康教育有着重要的临床意义。为探讨多元化健康教育在腹膜透析患者中的临床运用效果，笔者分析了我院100例腹膜透析患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月～2016年9月在我院进行腹膜透析后患者100例。透析时间3～43个月；原发疾病：慢性肾小球肾炎34例，糖尿病肾病29例，高血压肾病29例，其他8例。人选标准：(1) 腹膜透析>3个月。(2)患者自己来医院就诊。(3)愿意参加本研究的。(4)除急性腹膜炎和急性心肌梗死外。将研究患者采取随机原则等分为传统教育组和多元化教育组。传统教育组中，男23例，女27例；年龄31～76岁；平均年龄(54.3±7.4)岁。多元化教育组中，男21例，女29例；年龄25～71岁，平均年龄(53.9±8.1)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 传统教育组 采用传统的健康教育方式，由肾内科专科教育护士发放健康教育手册、口头教育方式进行教育，出院前做出院指导。

1.2.2 多元化教育组 由肾内科专科教育护士采用多元化健康教育模式，包括：(1)本科腹膜透析专科教育护士对患者进行一对一的7 d课程培训，包括6 d理论培训，1 d操作考核。培训内容为腹膜透析的基本原理、相关知识和操作示范的培训。第1天，讲解围手术期的注意事项和腹膜透析操作原理。第2天，讲解正确换液操作。第3天，讲解如何正确护理导管和出口处感染的表现及处理方法。第4天，讲解腹膜透析并发症的观察、处理方法及预防措施。第5天，讲解自我检测体重和血压的测量及水盐控制以保持液体平衡。第6天，讲解健康的饮食。第7天，进行理论和操作考核。(2)图文式教育方式。每人发放一本“腹透居家指导手册”，进行一对一地讲解其中的内容，采用互动、通俗、易懂、易于接受的方式，鼓励患者提问。 (3)成立专题健康教育课堂。每月设立腹膜透析知识讲座，讲座时采用护患互动方式， 配合PD幻灯片、DVD等视听传媒资料；每半年～1年举行1次肾友会,由科室组织，也可以由患者自行组织，鼓励家属参加，提供护患交流、患患互相交流的健康教育平台。(4)个性化教育。针对文化程度低、接收能力及卫生习惯差、依从性差的患者，增加教育及考核次数，纠正不规范之处。(5)出院前教育。出院前1～2 d进行理论及换药操作考核，帮助患者及家属理清思路，重点强调透析环境的消毒要求和规范操作、并发症的危害及预防处理方法、复诊时间等。(6)随访管理。①门诊随访。门诊由1名腹膜透析医师和2名腹膜透析专科护士每周二在腹透中心进行门诊回访。②电话随访。患者出院后定期电话随访。门诊和电话随访内容包括生命体征、体重、尿量、超滤量及透析液性状、水肿、导管及出口处的情况、腹透液进出是否通畅、饮食与活动、药物等。③家庭随访。家庭访问主要针对新置管患者和频发并发症的腹膜透析患者。家庭随访的主要内容包括家庭环境(采光、面积、清洁、空调)、腹透液的储藏、个人卫生(头发、指甲、衣服、腰带)、换液操作、洗手等情况。

1.3 评价方法

1.3.1 资料收集法 患者住院期间建立个人透析档案，收集患者个人信息及住院期间治疗、饮食、操作规范等情况。出院后采用门诊随访、电话随访、家庭随访收集患者相关情况。

1.3.2 评价内容和指标 (1)腹膜透析自我管理能力5个方面,共13个条目：①腹膜透析操作，包括腹膜透析换液、隧道出口和导管护理。②用药依从性，按医嘱服降压药、降磷药。③饮食摄入及记录、控制水盐，包括蛋白质摄人、控制水钠摄入量及饮食记录。④疾病监测，包括体重、血压、尿量、超滤量。⑤并发症管理。(2)腹膜透析相关理论知识。

1.3.3 评价标准 (1)自我管理能力13个条目,每项得分分为4 个等级(0～3分),即:未做到=0分,有时做到=1分,大部分时间做到= 2分,完全做到=3分[1]。(2)腹膜透析相关理论知识，考核成绩85分以上为掌握，60～85分为了解，60分以下为未掌握，自设问卷形式进行考核。

1.3.4 评价周期 对实施腹膜透析超过3个月患者进行评估，每3个月1次，针对存在的问题进行强化教育。多元化健康教育组出院后每月通过随访管理进行健康教育。传统教育组每1～2个月来医院复诊。一年后观察两组患者的自我管理能力。

1.4 统计学处理 所有数据均采用 SPSS 13.0 统计软件包处理，等级资料采用Willcoxon秩和检验，计量资料采用两独立样本的t检验或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者腹膜透析知识掌握情况比较(表1)

表1 两组患者腹膜透析知识掌握情况比较(例)

2.2 两组患者自我管理能力情况比较(表2)

表2 两组患者自我管理能力比较(分，±s)

注：1)为t值，2)为t’值

3 讨 论

终末期肾脏疾病是一种不可逆转的慢性渐进性疾病，是威胁人类健康的重要杀手，导致了高致残率、高死亡率以及高额的医疗费用。国内目前有超过150万尿毒症患者，每年新增10～15万患者，这意味着我国终末期肾脏疾病患者的基数很大，且正飞速增长[2]。作为肾脏替代治疗的腹膜透析治疗具有卫生经济学优势、居家治疗、良好的残余肾功能保护作用、较低的肝炎感染风险等优点，在全世界尤其是发展中国家得到广泛利用[3]。

腹膜透析居家操作者是患者自己或家属，因此，对患者及家属要求较高，要求患者有严格的无菌观念，对疾病有一定的管理能力，能对其进行较好的评估[4]。有研究表明，部分患者因居家进行腹膜透析时自我护理不当而退出[5]。腹膜透析患者自我管理能力影响腹膜透析的治疗效果，因此，对腹膜透析患者进行充分的健康教育有着重要的临床意义。

腹膜透析的健康教育需要贯穿整个腹膜透析治疗过程，并对患者相关知识的掌握程度进行合理评估，以便进行再教育。健康教育是优质护理服务的重要内容，我科的专门腹膜透析护理小组，由专科护士负责对全部腹膜透析患者包括置管前、住院期间和门诊随访期间的多元化全程的健康教育，进行定期随访，对患者的自我管理能力进行评估，并检查患者对腹膜透析居家治疗知识的掌握程度。

多元化健康教育模式注重患者自我管理能力方面的教育，全程督导，门诊随访过程专业护士进行病情评估及知识掌握程度评估，并根据情况调整健康教育内容，明显改善了腹膜透析患者的自我管理能力，帮助患者了解疾病本身以及腹膜透析治疗的要点。本研究结果提示，多元化健康教育对患者掌握腹膜透析知识，提高患者的自我管理能力、减少腹膜透析并发症、改善患者营养状态有积极意义。张晓燕等[6]指出居家腹膜透析患者自我管理能力与治疗效能明显相关，提高患者自我管理能力能改善腹膜透析治疗效果，健康教育是改善自我管理能力的重要途径。

综上所述，腹膜透析患者自我管理能力在腹膜透析中意义重大，健康教育是改善自我管理能力的重要途径；多元化健康教育能提高患者腹膜透析知识知晓率及自我管理能力，改善患者营养状况，并通过加强自我管理，减少腹膜透析相关并发症的发生，值得临床广泛推广。

[1] 王丽鹃,苏 宁,孙国云.腹膜透析患者自我管理行为与其自我效能之间的关系及护理[J].中国医药科学,2014,4(23):117-119.

[2] 谷海英.不同血液净化护理模式对尿毒症患者净化效果及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(18):84-85.

[3] 黄 柳,黄燕林,郭阳化,等．尿毒症腹膜透析患者疾病不确定感及影响因素研究[J].护理管理杂志,2015,15(1):29-31.

[4] 陈 娜,陈孟华.探讨腹膜不同转运类型对腹膜透析患者的营养状况、炎症及心血管并发症的影响[J].中国血液净化,2014,13(7):485-488.

[5] 刘小玲,容焕兰,陈 丽,等.持续非卧床腹膜透析患者营养状况和护理分析[J].临床护理杂志,2014,13(2):30-31.

[6] 张晓燕,庄翠芳,周剑英,等．居家腹膜透析患者自我护理能力及影响因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,16(9):796-798.

(本文编辑 曹素文)

Application of diversified health education in patients receiving peritoneal dialysis

CHEN Li-ping,LIU Jie-ru

(Shaoguan First People’s Hospital,Shaoguan 512000)

Objective:To observe the application effect of diversified health education in patients receiving peritoneal dialysis.Methods:Took 100 patients receiving peritoneal dialysis from January 2014 to September 2016 as the research target, and they were equally divided into traditional education group and diversified education group at random; the patients in the traditional group received education in traditional health education manners such as issuing health education manual and oral education, and patients in the diversified education group received the diversified education model such as one-to-one individual training, graphic education method, establishment of topical health education class, individualized education and follow-up management. Patients in the two groups were compared in mastering of peritoneal dialysis knowledge, dialysis operation, medicine taking, dietary intake and record and control of water, salt and change of disease monitoring before and after rehabilitation.Results:The peritoneal dialysis knowledge, dialysis operation, medicine taking, dietary intake and record and control of water, salt and change of disease monitoring of patients in the diversified education group were significantly better than those of patients in the traditional education group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Diversified health education could increase the peritoneal dialysis knowledge and self-management rate of patients, and was positively significant to reduce the peritoneal dialysis complications and improve the nutrition state.

Diversified health education;End stage renal disease;Peritoneal dialysis

512000 韶关市 广东省韶关市第一人民医院肾病风湿科

陈丽萍：女，大专，主管护师

2016-11-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.009

※内科护理