赋能教育模式对老年高血压病患者自我效能感的影响

梁小敏 方燕龄 江幸钻

赋能教育模式对老年高血压病患者自我效能感的影响

梁小敏 方燕龄 江幸钻

目的：探讨赋能教育模式对老年高血压病患者自我效能的影响。方法:将2015年3～10月100例老年高血压病患者按病区不同分为观察组和对照组，观察组应用赋能教育模式进行健康教育；对照组采用传统方法进行健康教育，比较两组患者自我效能感评分。结果:干预后观察组的自我效能感得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用赋能模式对老年高血压病患者进行健康教育，有助于提高患者的自我效能感水平，值得临床推广。

赋能教育；老年高血压；自我效能；健康教育

高血压病是老年人常见的慢性病之一，在我国约每2个老年人中就有1个患有高血压[1]。高血压可引起严重的心、脑、肾等并发症，导致患者的生活质量下降、致残和致死，目前已成为中国人口的第一位主要死因[2-3]。自我效能是指个体在特定情境中对自己某种行为能力的自信程度[4]。有研究指出[5]，高血压病健康行为自我效能越好，其并发症的发生率越低。赋能教育是教育者帮助患者发现和增进其内在自我健康维护潜力，从而承担起自我管理健康责任的过程。国内外多个研究表明[6-9]，使用赋能教育对慢性病患者进行健康教育，能有效地增强患者康复的信心，促进患者对疾病的自我管理。本研究将赋能教育应用于老年高血压病患者，旨在探讨赋能教育对其自我效能感的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选取2015年3～10月在我院老年科住院的高血压病患者100例，纳入标准：(1)符合世界卫生组织制定的高血压诊断标准，即收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg[10]。(2)高血压病史≥6 个月，正在服用降压药或接受降压治疗。(3)年龄≥60岁，且年龄≤85岁。(4)知情同意。排除标准：(1)合并严重的视力、听力障碍。(2)合并严重的并发症(心力衰竭Ⅲ级及以上、严重肾功能衰竭、恶性肿瘤等)。(3)既往或目前有精神病和精神障碍，有智力、认知功能严重障碍。(4)正在参与其他干预研究。按所在病区的不同将患者等分为观察组和对照组，观察组中男22例，女28例；年龄63～84岁，平均(75.59±7.61)岁；身体质量指数(BMI)为(24.65±3.87)kg/m2;患病时间<5年20例，5～10年10例，>10年20例；文化程度：小学及以下10例，中学26例，大专及以上14例。对照组中男19例，女31例；年龄62～85岁，平均(74.88±8.03)岁；BMI(24.98±4.74)kg/m2；患病时间<5年18例，5～10年15例，>10年17例；文化程度小学及以下9例，中学30例，大专及以上11例。两组患者的性别、年龄、BMI等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者干预时间均由入院起至出院止。两组患者在住院期间均接受高血压病相关的健康教育，内容包括高血压病的病因、诊断、用药常识、并发症防治以及日常生活的自我护理(饮食、运动、自我血压监测等)。

1.2.1 观察组 观察组在此基础上采用赋能教育模式对患者进行健康教育，具体方法如下：

1.2.1.1 干预前的准备 对观察组患者所在病区的护理人员进行培训，内容包括高血压病的防治知识以及赋能教育的理论，然后采用情景模拟演练的方法，演练赋能教育模式的高血压病健康教育，要求每名成员至少扮演一次教育者和患者，演练结束后进行讨论和总结。

1.2.1.2 实施赋能教育式健康教育 患者入院后48 h内给予第1次面对面健康教育，之后每3 d给予患者1次面对面的健康教育，每次15 min左右，直至患者出院。整个教育过程中按赋能教育的5个步骤为导向进行[11]：(1)确立问题。管床护士查阅患者的病例资料进行初步评估，然后采用访谈形式与患者交谈，使用开放式、引导性的提问方式对患者针对性的提问，如“当知道自己患有高血压疾病时，您的感受是什么？您自己监测血压吗？多久监测1次？您目前血压控制情况怎么样？您认为自我管理高血压疾病时最大的问题是什么？”等。通过提问并分析患者的回答可了解其目前的生活行为方式及健康观念，从而更好地帮助患者认识自己存在的问题。(2)情感宣泄。问题明确后，管床护士需要帮助患者探求问题的本质。鼓励患者宣泄和表达情感，采用倾听、鼓励等心理干预的方法对患者进行疏导和支持。同时给予正面积极的引导，可以提出几个简单的问题，如“那您认为现在该怎么办？那您目前是否对高血压病有了新的看法？”等，目的是通过患者的自我反省，逐步激励其承担起自我管理高血压疾病的责任。(3)目标设定。这是赋能教育中最重要的一步。采用引导性语言， 如“那您认为该怎么办？”，引导患者对自身问题提出改善的目标。控制血压和饮食、加强运动以及改善自我血压监测频率等均可被设为控制目标。责任护士再从医学的角度对患者提供意见及建议，一方面帮助患者确定切实可行的目标，另一方面，正面强化患者自我管理的积极心态。同时，鼓励患者将制定的目标写在专门的纸上，并放在醒目的地方，以示提醒。(4)制定计划。根据患者制定的目标，结合患者的个体情况，责任护士协助患者以目标为导向制定计划，并将制定的目标和计划记录在赋能教育记录本上，待效果评估和下次制定目标时使用。在患者执行计划的过程中，定期进行沟通反馈，患者遇到困难或疑问时，责任护士可给予一些专业建议。(5)评估效果。评估效果时同样采用提问的方式，如“您制定的计划执行得如何？目标是否达到？在这一过程中您最大感触是什么？”患者回答问题的过程也是回顾经历和自我总结的过程，若目标实现，应鼓励患者再接再厉；若目标未实现，应协助患者分析失败的原因，引导和鼓励患者，增强其行动的信心。

1.2.2 对照组 患者入院后48 h内给予第1次健康教育，之后按护理常规给予健康教育，直至患者出院。整个健康教育过程以责任护士口头讲解为主，在宣教的过程中反复强调患者应遵从教育者的要求，如“您要按时吃药，定期复查，要少吃咸的食物，要戒烟，少喝酒，多运动”等。

1.3 效果评价 在患者第1次健康教育前和出院时评估患者的自我效能感。自我效能感采用美国斯坦福大学慢性疾病教育研究中心研制慢性病自我效能感量表的中文版进行测定，该量表共有6个条目，其中第1～4条为症状管理自我效能，第5～6条为疾病共性管理自我效能，每个条目1～10分，1分为“毫无信心”，10分为“完全有信心”，分数越高，患者的自我效能感越高。该量表专为慢性病患者设计，具有较高的信度和效度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料的比较采用重复测量的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者干预前后自我效能感评分比较(分，±s)

注：P<0.05

3 讨 论

高血压病是全世界范围内的重大公共卫生问题，已成为危害我国老年人健康的最常见的慢性病之一[10，12]。高血压病是心脑血管疾病最主要的危险因素之一，若反复发作可导致患者出现脑卒中、冠心病、心力衰竭等并发症，对老年患者的身心健康及生活质量造成极大的伤害[13]。治疗高血压病的目的是将血压控制在理想范围，进而最大程度降低心脑血管疾病的发生率和死亡率。高血压病患者控制血压的关键在于良好的自我管理，其中自我效能是影响自我管理最重要的因素[14]。自我效能感越强的高血压患者，自我管理行为越有信心实现，血压控制越好[15]。但老年高血压病患者随着年龄的增长，机体逐渐衰退，同时受医学常识缺乏、存在消极情绪等影响，其自我效能水平较差。有报道指出[16]，50%的老年高血压病患者的健康行为自我效能处于中等及以下水平。因此，探讨如何采取有效措施，调动和发挥患者的主观能动性，提高患者的自我效能具有重要意义。

WHO把赋能定义为改善患者慢性病的健康结局与生活质量，通过正式的组织实践和非正式的效能信息提供使其增强对努力与期望的认知，产生自我激励，从而达到心理赋能，最终形成自我护理策略的过程[4]。赋能教育的核心在于提高患者对赋能的认知，激发起内在的动力。目前赋能教育模式在国外已广泛地应用于患者的健康教育工作中，如社区、老年人、慢性病患者的疾病管理等[17-18]。2008年美国糖尿病自我管理教育国家标准更是将赋能教育模式作为糖尿病自我管理教育的标准模式[19]。本研究在借鉴赋能教育模式的基础上，首次尝试将赋能教育理论应用于老年高血压病患者的自我管理中。研究结果显示，观察组在干预后自我效能感得分高于对照组，这表明赋能教育可以提高老年高血压病患者的自我效能感，且效果优于传统健康教育方法。分析原因可能是传统教育中患者听从于教育者的安排，患者所需改变的目标像是教育者布置的“任务”，患者的动力和积极性不高。而赋能教育是以患者为中心，健康教育者与患者之间是合作关系。健康教育过程中按照“5步法”，即确立问题、情感宣泄、目标设定、制定计划、评估效果有序展开，各个步骤之间相互衔接，具有较好的效果。沟通过程中采用“聊天式”的互动沟通，一方面可以透过患者的语言、情绪和表情反馈出的信息，如对待疾病的态度、健康信念、生活习惯、家庭背景等，更明确患者存在的问题；另一方面这种沟通方式也更容易与患者建立信任关系。同时，在沟通过程中，教育者通过探寻、提问、倾听等沟通技巧，不仅可以引导患者进行思考，而且使患者感觉自己被尊重，促进患者情感的宣泄，从而更好地在教育者的协助下制定目标和计划。通过结果的反馈，若目标实现，患者则可获得更多成功的体验和信心，如未达标，教育者可协助患者找出并分析失败的原因，并给予心理支持，使患者重新制定控制和改善的方法。如此周而复始，直至问题解决。

综上所述，赋能教育模式可以提高老年高血压病患者的自我效能感，改善患者的血压控制水平，降低心脑血管疾病的发生，值得临床推广。

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(本文编辑 陈景景)

Influence of enabling education model on sense of self-efficacy of elderly patients with hypertension

LIANG Xiao-min,FANG Yan-ling,JIANG Xing-zuan

(The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260)

Objective:To discuss the influence of enabling education model on the self-efficacy of elderly patients with hypertension.Methods:Divided 100 elderly patients with hypertension admitted from March to October 2015 into observation group and control group by different wards, where enabling model was used for the observation group for health education, whole the traditional method was used for the control group, and patients in the two groups were compared in the scores of self-efficacy.Results:After intervention, the score of self-efficacy of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Using enabling model for health education of elderly patients with hypertension could improve the patients’ self-efficacy, and was worth promoting clinically.

Enabling education；Elderly hypertension；Self-efficacy；Health education

510260 广州市 广州医科大学附属第二医院老年病科

梁小敏：女，大专，主管护师，科护士长

2016-11-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.005