两种低分子肝素应用方法在挽救断指再植术后静脉危象中的应用效果分析

赵春艳 韦丽萍 王 丹 万厚霞

·临床研究·

两种低分子肝素应用方法在挽救断指再植术后静脉危象中的应用效果分析

赵春艳 韦丽萍 王 丹 万厚霞

目的：观察两种低分子肝素应用方法在断指再植术后静脉危象挽救中的应用效果。方法：选取2015年1月～2016年6月医院诊治的断指再植术后静脉危象的皮瓣移植患者60例，随机等分为对照组和观察组。对照组在脐周皮下注射低分子肝素并对淤血区小切口放血，观察组在淤血部位皮下注射低分子肝素并做小切口淤血放血，2组患者均给予系统化护理干预，比较2组患者防治效果。结果：观察组患者术后2 h凝血酶时间显著低于对照组；观察患者术后1 d，5 d，7 d肿胀直径显著低于对照组；观察组术后并发症发生及皮瓣坏死情况显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：断指再植术后静脉危象患者在淤血部位皮下注射低分子肝素并进行小切口淤血放血治疗，能降低静脉危象发生率，值得推广应用。

外科静脉皮瓣；断指再植术；静脉危象；效果；护理

断指再植术能将断裂手指的血管、神经及其他组织进行再植修复与重建，患者断肢再植能否成活更多依赖于血管重建后循环功能[1]。而术后由于指体肿胀、炎症、组织缺氧、缺血、灌注再损伤等因素均会增加静脉危象发生，影响断指成率[2]。近年来，外科静脉皮瓣在挽救静脉危象中得到应用，包括：脐周皮下注射低分子肝素、淤血部位皮下注射低分子肝素，患者采用何种方式挽救静脉危象尚存在较大争议。同时，部分患者治疗后由于缺乏理想的护理方法，导致患者治疗预后较差，难以达到预期的治疗效果[3]。本研究针对医院诊治的断指再植术后静脉危象的皮瓣患者60例，分别应用不同的方法挽救静脉危象的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2016年6月医院诊治的断指再植术后静脉危象的皮瓣移植患者60例为研究对象，随机将其等分为对照组和观察组。对照组中男17例，女13例；年龄16～47岁，平均(24.5±4.1)岁。病情：旋转撕脱8例，碾压伤9例，电锯伤5例，刀砍伤5例，门夹伤2例，人咬伤1例。观察组中男16例，女14例；年龄17～48岁，平均(25.2±4.3)岁。病情：旋转撕脱6例，碾压伤7例，电锯上6例，刀砍伤4例，门夹伤4例，人咬伤3例。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，试验通过医院伦理会批准。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者入院后保持病房温度在22～24 ℃，湿度50%～60%，定期室内通风透气，抬高患肢高于心脏水平位，以利于静脉回流；给予患者常规改善微循环药物。

1.2.1 对照组 采用脐周皮下注射低分子肝素，在静脉皮瓣移植淤血区小切口放血方法：在发生皮瓣静脉淤血部位采用20号注射器针头斜面做小切口放血，每平方厘米做1 cm小切口，根据0.1 ml/10 kg(不加生理盐水)剂量脐周皮下注射肝素，利用生理盐水擦拭皮瓣表面的血结痂块。

1.2.2 观察组 在皮瓣移植淤血部位皮下注射低分子肝素并进行小切口淤血放血方法：采用1 ml注射器在皮瓣移植区真皮层或真皮下层注射0.1 ml/10 kg肝素混合2 ml生理盐水，每天注射3 g，连续使用3 d。同时，采用肝素生理盐水擦拭皮瓣表面的血结痂块，防止渗血[4]。

两组患者术后心理波动相对较大，加强与患者沟通、交流，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者治疗依从性。护士与患者沟通交流时一只手的拇指放在手背的正中位置，其余四指紧贴在手心，握住患者手部给予鼓励，让患者放松。还可在患者在换药及入院前，让患者选择自己喜好的乐曲，播放音乐，还可通过指导患者全身放松、闭上双眼，及时调整其自身情绪，更有利于疾病恢复。患者手术后应该保持敷料干燥、清洁，对渗血、渗液患者防止其创面污染。同时，护士根据患者营养需求，积极鼓励其进食高热量、高蛋白质、高纤维素食物，保证患者均衡营养[5-6]。

1.3 观察指标 (1)观察比较2组患者移植皮瓣坏死率及2 h，6 h凝血酶时间(PTT)。(2)观察比较2组患者患者再植术后2 d，5 d，7 d肿胀情况。(3)观察比较2组患者术后并发症发生率，如：头晕、恶心、腹胀及尿潴留等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，计量资料采用重复测量资料的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 2组患者移植皮瓣坏死情况比较(表1)

表1 两组患者移植皮瓣坏死情况比较(例)

2.2 两组患者患者再植术后2 d，5 d，7 d肿胀情况比较(表2)

表2 两组患者患者再植术后2 d，5 d，7 d肿胀及2 h，6 h凝血酶时间比较

注：两组患者患者再植术后2 d，5 d，7 d肿胀及2 h，6 h凝血酶原时间比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.3 2组患者术后并发症发生情况比较(表3)

表3 两组患者术后并发症发生情况比较(例)

注：两组患者术后并发症发生情况中，观察组头晕1例，尿潴留1例，合计2例；对照组头晕2例，恶心3例，腹胀1例，尿潴留2例，合计8例

3 讨 论

静脉危象是临床上常见的并发症，出现的原因是多方面的，如吻合质量不高、静脉损伤处清创不够、术后组织水肿等，患者发病后如果不采取积极有效的方法治疗，将会影响术后恢复[7]。护士采用SCL-90自评量表对患者抑郁、焦虑等进行评估，根据评估结果实施相应的心理护理。

有报道显示[8]，断指再植术患者术后静脉危象发生率为20.0%～30.0%。近年来，淤血部位皮下注射低分子肝素并进行小切口淤血放血在断指再植术后静脉危象患者中得到应

用，该方法能有效地抑制局部血液的凝血功能，减少小血管血栓发生，从而增加带蒂血管通畅性，并且该方法能及时清除局部凝血结痂，使得皮瓣内高张力的静脉血液及时渗出，并且肝素能改善移植区皮瓣微循环，降低断指再植术后细胞毒性产物的存留，是一种相对比较简单的挽救静脉危象的方法[9]。本研究中，观察患者术后5 d，7 d肿胀直径，观察组显著低于对照组(P<0.05)。另外，相应的心理护理、健康教育、饮食护理、放松训练等，能消除患者的负性情绪，让患者对自身疾病有充分的了解，能有效延缓静脉危象发生时间和发生率[10]，从而观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，断指再植术后静脉危象患者在淤血部位皮下注射低分子肝素并进行小切口淤血放血，效果理想，加之实施系统性护理干预，能降低静脉危象发生，值得推广应用。

[1] 汪捷猛，姜国攀，阴雨龙，等.低分子肝素与普通肝素在冠脉介入治疗中应用的对比研究[J].中国心血管病研究，2013，11(9):690-692.

[2] Tessler O，Vorstenbosch J，Jones D，et al.Heparin-induced throm-bocytopenia and thrombosis as an under-diagnosed cause of flap failure in heparin-naive patients: a case report and systematic review of the literature[J].Microsurgery， 2014，34(2):157-163.

[3] 王 欣，张世民，祝晓忠，等.低分子肝素对指动脉逆行岛状皮瓣静脉危象的预防[J].实用骨科杂志，2013，19(5):411-413.

[4] 王远平，陈文辉.小剂量肝素钠持续静脉滴注治疗皮神经营养血管逆行皮瓣术后静脉危象34例[J].中国药业，2013，22(1):82-83.

[5] 陈 实，张晓杰，刘东玲, 等.棉签按压按摩预防游离皮瓣移植术后静脉危象的效果[J].中华现代护理杂志，2015，21(13):1595-1597.

[6] 陆正荣，马晓煜.断指再植患者再植指功能恢复状况及影响因素分析[J].护理实践与研究,2016,13(5):97-99.

[7] Sahar Maklad，Wahid Doss，Sameh Seif El Din.Entecavir 1mg versus combined lamivudine/adefovir dipivoxil in chronic HBV Egyptian patients resistant to LAM monotherapy，non-randomised controlled study[J].Arab Journal of Gastroenterology，2014，47(10):1218-1221.

[8] 黎丕华，何金妮，吕 燕.游离股前外侧皮瓣移植修复下肢组织缺损术后72 h皮瓣的护理[J].现代临床护理，2014，13(5):17-20.

[9] 李春江，丁俊连.恒温恒湿治疗箱的研制及在断指再植术后的临床应用[J].实用手外科杂志，2013，27(1):82-83.

[10]黄晓瑜，谢爱丽，雷湘莲.健康管理对断指再植患者出院后康复的影响[J].护理实践与研究,2015,12(6):151-152.

(本文编辑 肖向莉)

Analysis on application effect of two different application methods of low molecular heparin in rescuing vein crisis after replantation of severed finger

ZHAO Chun-yan,WEI Li-ping,WANG Dan,et al

(Liaobu Hospital of Dongguan，Dongguan 523400)

Objective:To observe the application effect of two application methods of low molecular heparin in rescuing vein crisis after replantation of severed finger.Methods:Selected 60 skin flap transplantation patients with vein crisis after replantation of severed finger admitted in our hospital from January 2015 to June 2016, and they were equally divided into control group and observation group according to the rescue method. The patients in the control group have periderm subcutaneous injection of heparin, and bleeding of small incision at the blood congested area, and patients in the observation group had subcutaneous injection of heparin in the blood congested area, and received bleeding at the congested area of small incision, patients in the two groups were both given systematical nursing intervention, and the prevention and treatment effect of patients in both groups was compared.Results:The thrombin time of patients in the observation group 2h after operation was significantly lower than that of patients in the control group; the swelling diameters of patients in the observation group 1d, 5d and 7d after operation were significantly lower than that of patients in the control group; and the post-operation complications of patients in the observation group were significantly lower than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The subcutaneous injection of heparin in the blood congested area and small incision bleeding for the patients with vein crisis after replantation of severed finger could reduce the incidence of vein crisis and was worth promoting clinically.

Surgical venous flap;Replantation of severed finger;Vein crisis;Effect;Nursing

523400 东莞市 广东省东莞市寮步医院手外科

赵春艳：女,本科，主管护师

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.003