实习护生自测健康状况与应对方式的相关

史瑞洁 柏 璐 关春丽 尼春萍 画 妍 苏向妮 徐莎莎△

①中国.第四军医大学护理学院(陕西西安) 710032 Email:yezi_srj@163.com ②西京医院妇产科 △通讯作者 E-mail: hzr2008@fmmu.edu.cn

实习护生自测健康状况与应对方式的相关

史瑞洁①柏 璐②关春丽①尼春萍①画 妍①苏向妮①徐莎莎①△

①中国.第四军医大学护理学院(陕西西安) 710032 Email:yezi_srj@163.com ②西京医院妇产科 △通讯作者 E-mail: hzr2008@fmmu.edu.cn

目的:探讨某军队医院实习护生自测健康状况与应对方式现状及相关性,为提升护生健康、提高临床教学质量提供参考依据。方法:采取方便抽样,选用一般情况调查表、自测健康评定量表(SRHMS V1.0)、简易应对方式问卷对某军队3级甲等医院242名实习护生实施问卷调查。结果:①242名实习护生自测健康总分与3个子量表得分均高于国内常模(t=9.38,P＜0.01);心理症状与负向情绪、社会支持、身体症状与器官功能3个维度的实际值/理论值均＜70%,其中得分最低的是心理症状与负向情绪维度;②实习护生积极应对方式高于常模(t=8.72, P＜0.01),消极应对方式低于常模(t=-14.02,P＜0.01);③积极应对方式与自测健康的总分和3个子量表得分呈显著正相关(r=0.322,0.213,0.284,0.288;P＜0.01),消极应对方式与自测健康的总分和3个子量表得分呈显著负相关(r=-0.311,-0.162,-0.299,-0.292;P＜0.01)。结论:与常模比较,实习护生自测健康水平较好,但心理症状与负向情绪、社会支持、身体症状与器官功能3个维度的健康状况有待进一步提高。实习护生采取积极应对方式较多,消极应对方式较少,采取积极应对方式越多,健康状况越好。

自测健康;应对方式;实习护生;军队医院

临床实习是护理教育的重要时期,是护生理论联系实际,培养独立工作能力的重要阶段,是学校教育的深化和延续,也是培养素质型、多向型、创新型人才的关键环节[1]。通过临床实习,护生能系统和科学的检验所学的专业知识和技能,更加直观、深刻的了解服务对象的需求,提升实践水平和综合能力,有助于坚定专业信念、提升职业道德。但护生进入临床实习期后,临床错综复杂的医疗环境和学习方式的变化,使其面临很大压力,同时因其具有密切接触各种病人、临床经验不足、专科知识缺乏等特点,常处于高应激状态,因此,实习护生的健康状况值得我们高度关注。

自测健康最早是由Suchman提出来的,是个体对自身生理健康、心理健康和社会健康的主观评价或期望。自测健康能够敏感地反映个体的健康变化,国内外学者大多认为其是评估个体客观健康的重要指标,或者一个重要补充[2-3]。

对于应激性生活事件或环境条件,采用不同的应对方式对人的身心健康会产生重要影响[4]。Andrews[5]的研究也表明,当个体处于高应激状况下,缺乏稳定的社会支持和良好的应对方式时,心理损害的危险度可高达43.3%,为普遍人群危险度的2倍。因此,本文旨在通过对242名实习护生的自测健康状况及应对方式的研究,了解其健康状况及应对方式的现状及相关性,为进一步开展实习护生健康教育与促进,提高护生实习效果和临床教学质量,促进护生身心健康提供一定的理论参考根据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样,选取某军队三级甲等医院242名实习护生为研究对象,平均年龄(21.72±1.25)岁,均为女性;受教育程度:大专87人(35.96%),本科155人(64.04%);来源地:城市74人(30.58%),农村168人(69.42%)。参加体育锻炼次数:每周3次以上37人(15.29%),1～3次79人(32.64%),＜1次126人(52.07%)。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查表 由研究者设计,包括性别、年龄、受教育程度、来源地、是否独生子女、上个月实习科室、上个月值夜班情况、家庭人均月收入、参加体育锻炼次数等13个项目。

1.2.2 自测健康评定量表[2](Self-rated Health Measurement Scale 1.0,SRHMS V1.0) 许军编制,由10个维度,48个条目组成,包括个体健康的生理、心理和社会3个方面的子量表。采用0(非常差)～10(非常好)级计分,分值越高,说明个体健康状况越好。分析指标包括子量表得分以及量表总分[6]。SRHMS的Cronbach'sα系数为0.898,生理、心理和社会3个子量表Cronbach'sα系数分别为0.857、0.847、0.815。自测生理健康、心理健康、社会健康3个子量表和总分的粗得分理论最高值分别为170、150、120、440分,理论最小值均为0分。本研究将实际值/理论最高值＞70%作为衡量健康状况良好的判断标准。

1.2.3 简易应对方式问卷[7]由解亚宁等编制,本研究中,用于测量实习护士的应对方式。问卷有积极应对和消极应对两个维度,共20个条目。其中, 12个条目为积极应对,8个条目为消极应对,采取0 (从不采取)～3(经常采取)级评分法。积极应对分量表的α系数为0.89,消极应对分量表的α系数为0.78,总量表重测相关系数为0.89,α系数为0.90。该量表己在国内外被广泛应用,证实可以用来评价个人的应对方式,具有代表性。

调查者在医院举行实习护生专题讲座后集体发放问卷,调查前统一指导语,由实习护生当场独立填写,当场收回。问卷分3次发放,共发放248份,回收有效问卷242份,有效率为97.58%。

1.3 统计处理

建立Epidata数据库,双份独立录入数据,完成后对数据进行逻辑检错及手工核查。数据采用SPSS 17.0软件包进行处理。选用描述性分析、t检验、Pearson相关分析等统计方法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实习护生自测健康状况

将实习护生自测健康与国内常模比较,经t检验结果显示,自测健康总分与3个子量表得分均高于常模,差异有统计学意义(P＜0.01),见表1。

表1 实习护生自测健康评分与国内常模的比较()

表1 实习护生自测健康评分与国内常模的比较()

组 别 自测健康总分 生理健康 心理健康 社会健康护生(n=242) 337.06±40.77 142.84±14.88 103.99±20.01 90.24±14.76常模(n=1836) 312.49±54.84 130.82±23.89 99.44±22.19 82.23±20.89 t 9.38 12.56 3.54 8.44 P 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 实习护生自测健康得分

实习护生自测健康状况总分、子量表及各个维度得分结果显示,身体症状与器官功能、心理症状与负向情绪和社会支持3个维度的实际值/理论值均＜70%。见表2。

表2 实习护生自测健康状况各维度得分(,n=242)

表2 实习护生自测健康状况各维度得分(,n=242)

项 目 原始分 均分 理论值 实际值/理论值(%)生理健康子量表总分 142.84±14.88 8.40±0.87 170 84.0身体症状与器官功能 47.31±9.95 6.76±1.42 70 67.6日常生活功能 48.44±5.53 9.69±1.11 50 96.9身体认知活动 47.08±5.29 9.42±1.06 50 94.2心理健康子量表总分 103.99±20.01 6.93±1.33 150 69.3正向情绪 38.66±7.54 7.73±1.51 50 77.3心理症状与负向情绪 43.84±12.72 6.26±1.82 70 62.6认知功能 21.49±4.37 7.16±1.46 30 71.6社会健康子量表总分 90.24±14.76 7.52±1.23 120 75.2角色活动 32.56±5.45 8.14±1.36 40 81.4社会资源与社会接触 37.87±7.88 7.57±1.58 50 75.7社会支持 19.81±4.96 6.60±1.65 30 66.0自测健康总分 337.06±40.77 7.66±0.93 440 76.6

表3 实习护生应对方式与国内常模的比较()

组 别 积极应对方式 消极应对方式护生(n=242) 2.01±0.41 1.13±0.51常模(n=846) 1.78±0.52 1.59±0.66 t 8.72 -14.02 P 0.00 0.00

2.3 实习护生应对方式

将实习护生应对方式与国内常模比较,经t检验结果显示,积极应对方式得分高于常模组,消极应对方式得分低于常模组,差异具有统计学意义(P＜0.01),见表3。

2.4 实习护生自测健康与应对方式的相关性

将实习护生自测健康与应对方式进行Pearson相关分析,结果显示,积极应对方式与自测健康的总分和3个子量表得分呈显著正相关,消极应对方式与自测健康的总分和3个子量表得分呈显著负相关,见表4。

表4 实习护生自测健康与应对方式的相关(r)

3 讨 论

3.1 实习护生自测健康状况

许军等人基于WHO健康定义,顺应医学模式的转变,以及健康测量从一维到多维、群体到个体、负向到正向的转变,从生理、心理和社会3个方面建立了适合我国国情和文化背景的自测健康评定量表(SRHMS V1.0),经各地实际使用后,均认为有较好的信度、效度和反应度,具有更高的敏感性[8]。

本研究中,实习护生自测健康总分、生理、心理及社会健康子量表得分均高于常模,说明实习护生健康状况较好。一方面可能与实习护生自身文化素质较高有关。本研究中,实习护生受教育程度相对较高,本科生占64.04%。相关研究表明,文化程度高的人群健康状况较好,因为受教育程度高者通常具有较好的获取健康知识能力,保健意识较强,并能够及时就医[9]。另一方面,近年来该医院广泛开展身心健康、人际沟通与交流等多种心理和人文讲座,有助于实习护生树立较好的健康意识,帮助她们不断调整生理、心理和社会健康状态。

实习护生自测健康状况总分、子量表及各个维度得分结果显示,心理症状与负向情绪、社会支持、身体症状与器官功能3个维度的实际值/理论值均＜70%,说明实习护生的健康状况还有待进一步提高。其中得分最低的是心理症状与负向情绪维度,这个维度评价的条目多涉及焦虑、抑郁、强迫等心理症状。原因可能是,每月科室的轮转使实习护生临床工作波动性较大,不能及时高效地掌握必备知识和临床技能,与患者及家属对护理质量的高要求有一定差距,同时,临床实习过程中,实习护生近距离地体验了现实与职业期望的差距,多种因素作用强化了实习护生的心理症状,导致负性情绪的发生。有研究指出[10],护理人员因长期奉献心理能量,可产生以极度身心疲惫和感情枯竭为主的“身心衰竭综合症”。因此,作为护理队伍的储备力量,实习护生的心理问题亟需护理教育者及医院护理管理者密切关注并提供政策支持。其次是社会支持,这个维度以遇到困难时,能否在很大程度上依靠家人和朋友,愿意主动寻求他人的帮助为特点,其得分相对较低,说明实习护生社会支持欠佳。这可能与社会对护士职业存在偏见,职业得不到重视和缺乏有效沟通有关。基于以上研究结果,实习护生在繁忙的工作之余,应加强与家人和朋友的沟通交流,强化护士角色的重要性,建立彼此的信任感,提供有效的社会支持。身体症状与器官功能维度评价的是食欲、胃肠道、睡眠等情况,得分低可能与实习护生运动量较少(每周参加体育锻炼＜1次占52.07%)、生活作息不规律、各种考试压力较大等有关。相关研究表明,体育锻炼具有增强呼吸系统功能,提高消化系统功能,改善神经系统功能,控制体重等作用,对人的生理健康有积极的促进作用。因此实习护生应积极参加体育锻炼、科学管理时间、有效缓解身体不良症状。

3.2 实习护生应对方式

应对是个体对应激的认知评价及评价之后为平衡自身精神状态采取的措施,良好的应对方式能改变个体的主观认识,提高个体处理问题的能力,并改善情绪[11]。高负荷持久的工作压力和不成熟的应对方式是导致倦怠发生的原因[12]。本研究中,实习护生与国内常模比较,积极应对方式高于常模,消极应对方式低于常模,说明实习护生面对困难或挫折时,采取积极应对方式较多,采取消极应对方式较少。实习护生最常采用的积极应对方式是尽量看到事物好的一面、通过工作学习或一些其他活动解脱、与人交谈,倾诉内心烦恼;最常采用的消极应对方式是自己安慰自己。

3.3 实习护生应对方式及与自测健康的相关性分析

本研究中,Pearson相关分析结果显示,积极应对方式与自测健康子量表及总得分呈正相关,消极应对与自测健康子量表及总得分呈负相关。说明实习护生采取积极应对方式越多,健康状况越好,采取消极应对方式越少,健康状况越好。因而护理教育者可通过鼓励实习护生书写实习日记,开展实习经验交流会,培养护生兴趣爱好,引导护生正确对待实习过程中出现的挫折和困难通过多种方法和途径提升实习护生积极应对的水平和能力,为护生的身心健康发挥良性促进作用。

[1]卢雁,杨俞腾,刘伟志,等.实习护生心理健康与人格调查研究[J].中国健康心理学杂志,2011,19(5):585-588

[2]许军,解亚宁,李博,等.自测健康评定量表修订版(SRHMS V1. 0)的效度研究[J].中国临床康复,2002,6(14):2082-2085

[3]王小丹,高允锁,郭敏.海南大学生自测健康分析[J].中国健康心理学杂志,2008,16(12):1341-1343

[4]张镇,刘铁艳.应对理论与疾病关系的研究[J].国外医学·社会医学分册,2004,21(4):173-177

[5]Andrews G.Life event stress,social support,coping style,and risk of psychological impairment[J].J Nerv Ment Dis,1978,166: 307-316

[6]冯小湖,解亚宁.军医大学研究生应对方式特征及其与自测健康状况的相关分析[J].中国健康心理学杂志,2006,14(3):248-250

[7]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:108-109

[8]段俊杰,王冬,聂军.广州市某区流动人口自测健康状况的调查[J].南方医科大学学报,2008,28(6):998-1000

[9]裴一,杨凤池,陈鹤元,等.新疆克拉玛依社区居民自测健康评定量表的分析[J].中国健康心理学杂志,2014,22(5):718-721

[10]李春华,余雨枫.浅谈护士长如何维护护士的心理健康[J].实用护理杂志,2000,16(10):38-39

[11]亓秀梅,罗阳,薛雅卓.应激事件、应对方式和社会支持对实习护生心理健康状况的影响[J].中国行为医学科学,2007,16(5): 457-458

[12]Tcultions M P,Dckker J,Bijlsma J W,et al.Coping,pain,and disability in oslcoarthritis:A longitudinal study[J],Journal Rheumaiol,2001,28(5):1068-1072

http://www.cjhp.com.cn/

Analysis of Self-rated Health and Coping Style of Practice Nurses

SHI Ruijie,BAI Lu,GUAN Chunli,et al
School of Nursing,Fourth Military Medical University of PLA,Xi'an 710032,China

Objective:To investigate the current status and the relationship of self-rated health and coping style of practice nurses in military hospital,and provide scientific base to improve the health of practice nurses,the quality of clinical teaching.Methods:By randomizing method,a total of 242 practice nurses were recruited and investigated with the Common Questionnaire,Self-rated Health Measurement Scale and Simplified Coping Style Questionnaire.Results:①The total score and three subscales of self-rated health of practice nurses were higher than those of general population in China(t=9.38,P＜0.01);The ratio of actual value to theoretical value of psychological symptoms and negative emotions,social support,body symptoms and organ function were lower than 70%,the score of psychological symptoms and negative emotions was the lowest;②Compared with the health adults of Chinese norm on the coping style,the practice nurses got higher marks on the energetic coping style(t=8.72,P＜0.01),and less marks on the inactive coping style(t=-14.02,P＜0.01);③The energetic coping style had a positive correlation with the total score and three subscales of self-rated health(r=0.322,0.213,0.284,0.288;P＜0.01),While inactive coping style had a negative correlation with them(r=-0.311,-0.162,-0.299,-0.292;P＜0.01).Conclusion:The practice nurses′self-rated health is better than the adult norm,but the health of psychological symptoms and negative emotions,social support,body symptoms and organ function need to further enhance.The energetic coping style score is higher than the adult norm and the inactive coping style score is lower.The energetic coping style do good to the self-rated health of the practice nurses.

Self-rated health;Coping style;Practice nurses;Military hosprtal

R395.6

A

1005-1252(2017)03-0449-05

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.03.036

2016-11-11)