医学生对实习医院等级的意向调查*

鲁 娟 谢长勇 周立宁

中国.第二军医大学训练部(上海) 200433 E-mail:lujuan506@sina.com △通讯作者 E-mail:zhoulining@smmu.edu.cn

医学生对实习医院等级的意向调查*

鲁 娟 谢长勇 周立宁△

中国.第二军医大学训练部(上海) 200433 E-mail:lujuan506@sina.com △通讯作者 E-mail:zhoulining@smmu.edu.cn

目的:调查分析新形势下实习生对于实习医院等级的意向及其原因,为做好实习分配工作提供依据。方法:以某军医大学为例,自编问卷调查即将实习的413名临床专业学员的实习意向及考虑因素。结果:413名实习医学生大多数愿意去三级医院实习(74.8%);愿意去二级医院实习的占25.2%。选择三级医院的理由主要是师资力量强(87.5%),其次是带教规范(72.1%),再次是教学条件完备(67.9%);选择二级医院的理由主要是动手操作机会多(82.4%),其次是常见病多(66.7%)。在选择实习取向时,大多数学员会在考虑医院等级(71.5%)的同时考虑地域因素(71.0%)。结论:医学生主体实习愿望是三级医院,医院等级和地域因素是实习生考虑实习去向的两个主要因素。

医学生;实习医院;医院等级;意向

作为一项专业化程度高、经验性要求强的学科,实践对于医学专业的重要性毋庸置疑,是医学院校学生教学计划中重要且共同的环节之一[1]。临床实习是医学生培养的重要组成部分,是理论联系实际的关键阶段[2],也是医学生从一名学生、准医生成为真正担当救死扶伤职责的医生的过渡阶段和必要途径,对其未来职业生涯的发展具有极为深远的影响。在实习过程中,医学生通过深入临床一线,努力学习临床技能,进一步了解医生的职业现状和目前的医疗环境,甚至感受医生同辈及现实的压力[3],为毕业后的工作打好坚实的基础,能够增强未来工作的岗位胜任力。当然,在实习过程中,从学生身份向职业角色的转换,也容易出现理想和现实的差距,进而导致医学生心理上出现落差[4]。作为就业前的重要准备环节,学生对于实习的意愿、满意度等主观感受已经不仅仅是实习过程中的个人心理体验,还关系到个人的职业选择,生涯发展,甚至与就业后的人际关系、工作满意度都有关。医学生也十分关心是否能从实习中学到未来工作所需要的各种经验技能,是否能将在校期间学习到的理论知识应用到实践中去,完成一些挑战性的实习任务、包括妥善处理与带教老师、与病人、与医院领导、与同学之间的人际关系[5]等,对实习充满期待。医院作为医学院校实习生实习锻炼的重要场所,是实习生将所学的医学理论知识付诸临床实践的场所[6]。从2015年起,我国各省市均开展了住院医师规范化培训[7],即本科医学生毕业后需要规培3年才能具备行医资格。医学院校的附属医院(多为三级医院/总医院)在接纳本科生实习的同时,还要完成大批量的规培生培训工作,按人数来算,教学任务相当于原有培训量的4倍,而除此之外,还要履行救死扶伤的基本职能[8],任务非常繁重,客观上造成了医学生(本科)临床实习教学必须也只能向部分二级医院/中心医院开放[7]。总之,伴随住院医师规范化培训的开展,原来的实习医院(三级医院)的教学任务愈加繁重,医学院校的实习教学基地正逐渐向二级医院扩展。

然而,新的实习医院是否具备相应教学条件?医学生是否愿意去?在二级、三级医院之间,医学生更倾向于向哪一级医院实习?为什么?医学生在选择实习取向时,主要考虑哪些方面?面对新形势下的这一系列新问题,鲜有研究对此进行分析。仅有文献调查了350名临床专业专科生的实习意向,发现多数(62.3%)愿意去乡镇基层医疗机构[2],缺乏医学本科生的相关调查。本文以某军医大学为例,主要分析了医学生对实习医院等级的意向。

1 对象与方法

1.1 对象

某军医大学2011级所有临床专业实习生,该校临床专业包括陆军临床医学5年制(以下简称陆军临床)、海军临床医学5年制(以下简称海军临床)、海军全科军医5年制(以下简称海军全科)3个专业。2016年3月发放问卷450份,回收有效问卷413份(91.8%)。其中,陆军临床295人(71.4%),海军临床75人(18.2%),海军全科43人(10.4%);性别构成:男391人(94.7%),女22人(5.3%);类别构成:青年学员(由高考前提前录取)352人(85.2%),战士学员(由部队战士考入)52人(12.6%),其他(定向、旁听等)9人(2.2%);年龄20～27岁,平均(26.39±3.591)岁。

1.2 方法

采用自编问卷,包括医学生的一般情况、对实习医院等级的选择以及相应的原因等(问卷选项基于座谈结果),采用不记名方式。

1.3 统计处理

采用SPSS 16.0软件。不同群体医学生对实习医院等级的意向比较应用卡方检验,相关的原因分析因为是多选题,采用应答人数百分比(选择该项的人占总人数的比例)。检验水准α取0.05。

2 结 果

2.1 医学生对实习医院的意向的基本情况

本次调查中,愿意去三级医院/总医院实习的有309人(74.8%);愿意去二级医院/中心医院实习的有104人(25.2%)。由表1可见,无论是不同性别之间,还是不同专业、不同身份之间比较,实习意向均未见统计学差异。医学生大部分都愿意去三级医院/总医院实习。

2.2 医学生选择不同医院实习的原因

在309名选择去三级医院实习的学员中,最主要的理由是三级医院师资力量强(87.5%),其次是带教规范(72.1%),再次是教学条件完备(67.9%),而病种全、学术交流机会多也是原因之一(58.7%、58.0%),见表2。不同性别学员中,男生对师资力量强(88.1%vs78.9%)、带教规范更肯定(73.4%vs 52.6%),而女生更认同教学条件完备(73.7%vs 67.6%)。不同专业中,海军全科学员尤其看重三甲医院师资力量强(93.3%vs86.4%,88.9%)。不同身份学员中,战士学员对三甲医院的带教规范更肯定(82.1%vs71.4%,42.9%)。

表2 选择三级医院总医院实习的原因比较[n(%)]

表3 选择中心医院实习的原因比较[n(%)]

表4 实习医学生考虑实习去向的因素比较[n(%)]

在104名选择去二级医院实习的医学生中,他们认为在二级医院实习的最大优势是自己动手操作机会多(82.4%),其次是常见病、多发病多(66.7%),其它选项的应答人数百分比都在50%以下,见表3。不同性别医学生中,男生更在乎常见病、多发病多(68.0%vs40.0%)。不同专业中,海军全科尤其看重二级医院常见病、多发病多(71.4% vs66.2%,65.2%),陆军临床、海军全科比海军临床学员更看重二甲医院的动手操作机会多(88.7%, 85.7%vs60.9%)。

2.3 医学生在选择实习单位时考虑的因素

由表4可见,在选择实习取向时,大多数学员会在考虑医院等级(71.5%)的同时考虑地域因素(71.0%),而考虑其他因素的较少。在不同性别学员中,男生考虑地域因素比女生多(71.4%vs65.0%),女生考虑医院等级更多(95.0%vs 70.3%)。不同专业医学生中,陆军临床考虑医院等级的更多(74.1%vs66.2%,62.5%),陆军临床、海军全科比海军临床更看重地域因素(71.6%,72.5% vs67.6%)。不同身份学员中,青年学员比战士学员更看重地域因素(71.5%vs63.6%)。因为其他学员数量较少(共9人),暂不做讨论。

3 讨 论

3.1 医学生主体实习愿望是三级医院

本次调查的413名医学生中,愿意去三级医院/总医院实习的占74.8%;而且无论是分性别、专业,还是区分身份比较,医学生的实习意向无差异,都倾向于总医院,认为其师资力量强、带教规范、教学条件完备等,其中男生、海军全科学员更赞成师资力量强,男生、战士学员更赞成带教规范,而女生更认同教学条件完备。三级医院和二级医院的标准源自1989年11月,卫生部正式颁发实行医院分级管理的通知和办法,将我国医院按照任务和功能的不同划分为三级十等[9],这一分类标准沿用至今。其实,对医学生来说,二级医院和三级医院实习各有利弊。三级医院综合实力强,分科比较细,学生能在较为完备的医疗条件中,掌握各项规范的诊疗操作、训练自己的临床思维[6]。而二级医院具有病种多、操作多的优势,能够让医学生在熟练掌握各种常见病、多发病的诊断和治疗的同时,增加动手锻炼机会[7]。三级医院和二级医院都能够作为本科临床实习基地。最关键的是珍惜实习机会,以扎实、认真的实习态度,完成好实习的每一项任务。因此,需要在实习前做好动员和教育,扭转学员的实习观念,使其正确对待最终的实习分配。

当然,在现有的条件下,也可以适当尊重医学生的意愿[10]进行实习安排,优先挑选那些愿意去二级医院实习的医学生去对应的实习医院。例如本次调查中有104名更愿意去二级医院实习,希望自己动手操作机会多一些,尤其是陆军临床、海军全科医学生,而且由于目前军医大学毕业生80%以上面向基层部队进行分配,在中心医院能更多的接触到常见病、多发病,有利于毕业后更好的服务于工作岗位,提高职业胜任力,这在男医学生、海军全科医学生身上体现的更加明显,这与他们今后从事的职业特性和职业对象紧密相关。

3.2 地域也是医学生考虑实习去向时的重要因素

本次调查主要比较了医学生对于二级医院和三级医院的意向。那么,医学生在考虑实习取向时,是否仅仅考虑医院等级?本文也对此进行了分析。从座谈中我们了解到,部分医学生想到离自己家比较近的地方实习,便于照顾家里。这在随后的问卷调查中得到了印证,大多数医学生会在考虑医院等级(71.5%)的同时考虑地域因素(71.0%)。医院等级和地域因素是实习生考虑实习去向的两个主要因素。这可能与中国人的传统思想[11]有关,这一代大学生以独生子女占绝大多数[12],想回家实习的想法较为普遍[13],这一点在男医学生、青年医学生等表现的比较明显。这与预想的结果不太一致,传统观念里,我们认为女孩子更留恋家庭,在工作学习中会更多的考虑家庭因素[14-15]。但本次调查得出了相反的结论,可能与本次调查的女生主要是护理学员,她们均是战士学员,来军医大学之前已经过部队2～3年的训练,军事素质较强,恋家因素减少,考虑更多的是自己专业知识的学习和长远的发展。当然,医院等级仍是其考虑的重要因素,甚至赶超地域因素。

[1]孙海华,秦和平,李同归.医学院实习生的依恋类型和社会支持对心理健康水平的影响[J].中国健康心理学杂志,2016,24(1):80-84

[2]马玉健,李俊葓,夏艳,等.临床医学专业专科层次面向乡镇基层医院实习方案初探[J].中文科技期刊数据库(文摘版:医药卫生),2015(6):269-271

[3]梁晨,曾细花.实习对医学生职业自我效能感和专业承诺的影响[J].中国健康心理学杂志,2014,22(2):80-84

[4]李小苑.团体心理辅导对护生实习上岗前焦虑情绪与不自信状态的影响[J].中国健康心理学杂志,2013,21(4):548-550

[5]赵永乐,何莹.高校实习生心理满意度的调查研究[J].中国健康心理学杂志,2012,20(7):1087-1089

[6]吴义平.综合性医院实习生教学管理模式探讨[J].现代医药卫生,2014,30(22):3491-3492

[7]李芳勇.基层医院将成为本科临床实习主要基地之我见[J].当代医学,2015,21(34):163-164

[8]程率芳.中医院校医学生临床实习教学探讨[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(4):99-100

[9]缪晓兰.医疗改革迟滞的症结分析[J].中国电子商务,2013,14 (6):109-109

[10]张秀娥,方卓.社会认同视阈下的大学生创业意愿研究[J].当代青年研究,2016,34(3):57-63

[11]杨晓光.社会主义核心价值观蕴含的中国传统思想探源[J].人民论坛,2015,24(14):205-207

[12]肖丽玲.高校独生子女大学生教育管理的思考和探索[J].广西民族师范学院学报,2015,33(1):148-150

[13]柳絮.大学生成人依恋家庭类型和生源地差异研究[J].商界论坛,2015,22(21):280-281

[14]赵励宁,张哲夫,李岩.女大学生就业难题如何破解[J].劳动保障世界,2015,27(5):44-45

[15]薛云峰,杜国明,龙汛恒.大学生就业意愿调查与分析[J].经济研究导刊,2016,12(9):127-129

Survey on Medical Students about Their Intentions of the Grades of Teaching Hospitals

LU Juan,XIE Changyong,ZHOU Lining
Training Ministry of Second Military Medical University,Shanghai 200433,China

Objective:To survey on medical students about their intentions of the grades of teaching hospitals and the reasons in new tendency to put preference for the internship assignment work.Methods:With self-made questionnaires,the 413 medical students in some military medical university who were going to practice were surveyed on about their intentions of the grades of teaching hospitals and the reasons.Results:The most majority of the 413 students were willing to practice in tertiary hospitals(74.8%),whereas 25.2%of them were willing to go to secondary hospitals.The reasons for choosing tertiary hospitals were mainly strong faculty(87.5%),standardized teaching(72.1%)and complete conditions(67.9%),and the reasons for choosing secondary hospitals were mainly more hands-on opportunities(82.4%)and more frequently-occurring diseases(66.7%).When choosing the practice orientations,most students took geographical factors into account besides the grades of the hospitals.Conclusion:Most of medical students are willing to choose tertiary hospitals to practice.The grades of teaching hospitals and the geographical factors are both their mainly considered aspects.

Medical students;Teaching hospitals;Hospital grades;Intentions

R395.9

A

1005-1252(2017)03-0379-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.03.017

2016-12-07)

http://www.cjhp.com.cn/

2016年国家自然科学基金“医学生学习风格教学对策效果的双模型研究”(编号:71603269);2015年第二军医大学教学研究与改革重大项目“临床实习质量保证机制的研究”(编号:JYA2015001)