骨髓腔输液在创伤失血性休克急救中的应用观察

黄志聪，罗海杰，梁少映

（广东省肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526000）

现代医学

骨髓腔输液在创伤失血性休克急救中的应用观察

黄志聪，罗海杰，梁少映

（广东省肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526000）

目的：观察骨髓腔输液在创伤失血性休克急救中的治疗作用。方法：70例分为两组各35例，对照组采用外周静脉输液通补液，观察组采用胫骨骨髓腔输液。结果：输液通道建立时间、首次给药时间、血压回升时间及心率恢复时间观察组均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；4h内抢救成功率观察组94．3%、对照组82．9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：骨髓腔输液抢救创伤失血性休克可缩短通道建立时间与首次给药时间，提升补液速度，回升血压、恢复心率，提高4h内抢救成功率。

创伤失血性休克；急救；骨髓腔；输液

当人体受到强烈的外部伤害，造成严重性创伤，会导致大量出血，发生失血性休克，危急生命。抢救时必须及时建立起有效的输液通道以便加速药物起效时间，提升成功率［1］。我院采用骨髓腔输液用于创伤失血性休克抢救中效果较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2014年5月至2016年4月我院急诊科的创伤失血性休克患者，分为两组各35例。观察组男24例，女11例；年龄21～53岁，平均（39.5±4.2）岁；往诊返程平均时间（12.46±2.91）min；交通事故伤20例，锐器伤6例，高处坠落伤5例，挤压伤4例；以四肢脊柱骨折为主12例，胸腹部创伤为主10例，头颅创伤为主8例，大面积烧伤为主5例。对照组男26例，女9例；年龄19～51岁，平均（36.2±5.8）岁；往诊返程平均时间（11.25±2.83）min；交通事故伤19例，锐器伤7例，高处坠落伤5例，挤压伤4例；以四肢脊柱骨折为主11例，胸腹部创伤为主11例，头颅创伤为主9例，大面积烧伤为主4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合《低血容量休克复苏指南（2007）》失血性休克的诊断标准。收缩压均低于70mmHg，或血压小于等于90/60mmHg，或较基础血压下降40mmHg以上，心率大于108次/min。

排除标准：骨质疏松，穿刺部位感染，胫骨骨髓腔穿刺输液禁忌证，观察期间使用了胶体液、输血或血管活性药物，双下肢骨折或骨髓穿刺部位开放性外伤，严重心肺功能障碍，孕妇，过敏体质，接诊后1h内死亡。

2 输液方法

对照组给予失血性休克常规输液操作，即外周静脉输液操作。

观察组给予胫骨骨髓腔输液操作。取患者胫骨上端内侧精隆下1～3cm处取位穿刺；将规格为1.2×30TWLB空心针20mL一次性注射器进行常规消毒后，抽取10mL的生理盐水，将针头以垂直角度对胫骨行快速刺入动作，待针头触至胫骨时，采用固定针梗以螺旋动作逐渐刺入胫骨骨髓腔，当刺入过程中有明显突破感或针管内出现回抽骨髓时，代表穿刺成功。此时再将针管内的10mL生理盐水推入骨髓腔中，并连接输液器，采用无菌开口纱布连接处固定；观察输液处有无出现局部肿胀、发红等异常情况，确定无异常后先输液3～5min，再继续加压。

3 观察指标［2-3］

观察输液通道建立时间、补液速度、首次给药时间，血压、心率变化，4h内抢救情况。

采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料用（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组输液情况比较见表1。

表1 两组输液情况比较 （±s）

表1 两组输液情况比较 （±s）

补液速度（gtt/min）常压下 加压后观察组 35 84.93±21.50 108.54±33.61 62.24±13.16 99.64±27.55对照组 35 159.37±39.22 217.03±51.82 96.38±21.51 97.71±23.07 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05组别 n输液通道建立时间（s）首次给药时间（s）

两组血压及心率变化比较见表2。

表2 两组血压及心率变化比较 （min，±s）

表2 两组血压及心率变化比较 （min，±s）

组别 n 血压回升时间 心率恢复时间观察组 35 10.62±4.22 11.75±5.63对照组 35 17.51±3.15 19.43±7.32 P＜0.05 ＜0.05

两组4 h内抢救情况比较。观察组成功3 3例（94.3%），失败2例（5.7%）；对照组成功29例（82.9%），失败6例（17.1%）。两组4h内抢救成功率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

意外创伤所造成的失血性休克为急救科常见抢救症状，及时补液直接关系抢救是否成功［4-5］。骨髓腔输液通过建立快速输液通道让药物能直接进入骨髓腔中［6-7］。用骨髓腔输液可通过快速直刺的方式对胫骨骨髓进行穿刺，建立起输液通道并固定，让药物通过流通道进入胫骨骨髓，再循环至全身。结果显示，采用骨髓腔输液，通道建立时间显著短于常规外周静脉输液，首次给药时间亦明显缩短，4h内抢救成功率更高。

综上所述，采用骨髓腔输液抢救创伤失血性休克，药物注入时间与起效时间更快，能有效提升临床抢救成功率。

［1］ 曹志民，樊磊强，张国良，等．骨髓腔穿刺输液在创伤失血性休克患者院前急救中的应用［J］．中国急救医学，2013，33（z1）：42-43．

［2］ 连新宝，姜南，赵忠岩，等．急诊骨髓腔输液在创伤失血性休克患者救治中的临床疗效观察［A］．中华医学会灾难医学分会首届学术年会论文集［C］．2012：1-4．

［3］ 钟毓贤，石现，胡森，等．针灸治疗失血性休克的研究进展［J］．中国中西医结合急救杂志，2011，18（1）：55-57．

［4］ 吴浩．骨髓腔穿刺输液在创伤失血性休克患者院前急救中的应用［J］．国际医药卫生导报，2015，21（6）：843-845．

［5］ 汉瑞娟，陆皓．骨髓输液研究进展［J］．西北国防医学杂志，2012，33（1）：79-80．

［6］ 吴浩．骨髓腔穿刺输液在创伤失血性休克患者院前急救中的应用［J］．国际医药卫生导报，2015，21（10）：1380-1382．

［7］ 刘丽，张锦莲，曾芝云，等．注射器穿刺骨髓腔输液在失血性休克患者急救中的应用效果［J］．中国现代药物应用，2016，10（16）：279-280．

Objective：To observe the therapeutic effect of intraosseous infusion used in the process of emergency treatment in patients with traumatic hemorrhagic shock. Method: 70 cases were divided into observation group and control group randomly. 35 cases were treated with peripheral venous transfusion as the observation group while 35 cases were treated with tibial medullary cavity infusion as the control group. Result：The infusion channel established time，the first irrigation time, blood pressure increased time and the heart rate recovery rate of the observation group are superior to that of the control group. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. The successful rescue rate within 4 h of the observation group of was 94.3% while that of the control group was 82.9%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：For patients with uncontrolled traumatic hemorrhagic shock caused by trauma，marrow cavity infusion operation is applied in emergency rescue, which could effectively shorten the channel set up time and the first irrigation time，increase rehydration rate and improve the successful rescue rate within 4 h.

Traumatic hemorrhagic shock；First aid；Marrow cavity；Infusion

R454.9

B

1004-2814（2017）03-0298-02

2016-11-16