冰电针联合疗法治疗脑卒中吞咽障碍疗效观察

王 媛，赵平丽，秦合伟

（1.河南省驻马店市中医院，河南 驻马店 463000；2.河南省中医院，河南 郑州 450000）

冰电针联合疗法治疗脑卒中吞咽障碍疗效观察

王 媛1，赵平丽1，秦合伟2

（1.河南省驻马店市中医院，河南 驻马店 463000；2.河南省中医院，河南 郑州 450000）

目的：观察冰电针联合疗法治疗脑卒中吞咽障碍的临床疗效。方法：90例随机数字表法分为对照组和观察组各45例。两组均采用脑卒中常规基础治疗及对症治疗，对照组给予普通冰刺激，观察组给予冰电针联合疗法，8周为一疗程。结果：洼田饮水试验吞咽能力级别观察组低于对照组（P＜0．05），藤岛一郎吞咽障碍评分观察组高于对照组（P＜0．05），VFSS评分观察组高于对照组（P＜0．05），吞咽能力的改善程度观察组优于对照组（P＜0．05）。结论：冰电针联合疗法能够明显改善脑卒中吞咽障碍，恢复患者的吞咽能力。

脑卒中吞咽障碍；冰刺激；电刺激；针灸

脑卒中后吞咽障碍发病率高、致残率高，同时吞咽障碍又会导致一系列并发症，如误吸和吸入性肺炎、脱水、营养不良，严重威胁患者的身心健康［1-2］。本研究采用冰电针联合治疗脑卒中吞咽障碍取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2014年6月至2016年6月我院收治的脑卒中后吞咽障碍患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组男23例，女22例；年龄35～66岁，平均（54.6±7. 3）岁；病程6天～6个月，平均（32. 4±12.8）天。对照组男24例，女21例；年龄36～72岁；平均（53. 8±6.8）岁；病程9天～6个月，平均（31.9±11.9）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（ P＞0. 05），具有可比性。

纳入标准：脑卒中诊断标准符合《各类脑血管疾病诊断要点》［3］，并经头颅CT或MRI检查证实，伴有吞咽障碍。吞咽障碍诊断标准参照《摄食—吞咽障碍康复实用技术》［4］，吞咽困难，饮水反呛，声音嘶哑，构音障碍，咽反射减弱或消失。初次发病，病程在半年内，且为单发病灶，能理解和执行治疗人员的简单指令，简易智力测试量表［5］（AMT）评分大于7分。自愿参加并签署知情同意书。

2 治疗方法

两组均用脑卒中常规基础治疗。抗凝、抗血小板凝集、改善脑循环、控制血压、调节血糖及对症治疗。

对照组加用冰刺激：把浸泡过生理盐水的棉棒低温冷冻，患者45°仰卧，然后用冰棒触及后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后根等部位，5个部位涂擦刺激1次为1轮，共6轮，每1轮后做空吞咽动作。

观察组加用冰电针联合疗法。①冰刺激：同对照组。②经皮电刺激：采用美国产VitalStim电刺激吞咽障碍治疗仪，波形为双向方波，波宽700μs，输出强度为0～15 mA，频率为变频固定，在30～80 Hz范围可调，有固定通断比，体表电极放置方法将电极沿颈部正中线垂直排列，将第1枚电极置于舌骨上方，第2枚电极紧挨着第1枚电极下方，位于甲状软骨上切迹上方，第3、第4枚电极按照第1、第2枚电极之间的等距离放置，最下面的电极置于环状软骨上方，注意观察治疗部位皮肤有无破损及过敏。每次30 min，每天1次，每周6次。③针灸疗法：患者取坐位，常规消毒后，取0.30mm×50mm毫针，选取双侧供血穴，针尖朝向舌根方向进针1～1.5寸，局部以酸胀针感为度，穴位施以100r/min捻转手法约15s，留针30min，期间行针3次后出针；廉泉，以合谷刺法点刺，进针1～1.5寸；人迎位于喉结尖旁开1.5寸，颈总动脉内侧缘取穴，避开颈总动脉，直刺0.3～0.8寸。行针时如有咳嗽倾向，即刻出针，出针后压迫针孔。每日治疗1次。

3 疗效标准

吞咽能力评估采用洼田饮水试验［6］。患者端坐，喝下30mL温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下，2级（良）分2次以上、能不呛咳地咽下，3级（中）能1次咽下但有呛咳，4级（可）分2次以上咽下但有呛咳，5级（差）频繁呛咳、不能全部咽下。

藤岛一郎吞咽障碍评分［7］。分为0～10分，10分表示正常吞咽，分数越低表示障碍的程度越严重。该量表内容包含康复训练方法选择，以营养摄取为线索，反映经口进食的能力。

吞咽X线电视透视检查（ video fluoroscopic swallowing study，VFSS）。患者分别于垂直坐位、30°及60°坐位，予吞咽 20～40mL泛影葡胺，同时行数字胃肠机正位及侧位录影，由放射科医师对影像资料分帧进行各阶段泛影葡胺的通过时间计算，并对患者的吞咽动作进行观察，以判断有无误吸、渗透、延时及喉上提舌骨移位等。治愈为VFSS评分10分，显效为VFSS评分较治疗前提高6～8分，有效为VFSS评分较治疗前提高3～5分，无效为VFSS评分较治疗前提高1～2分。

4 治疗结果

两组治疗前后洼田饮水试验吞咽能力比较见表1。

表1 两组治疗前后洼田饮水试验评级比较 （级，±s）

表1 两组治疗前后洼田饮水试验评级比较 （级，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗8周观察组 45 7.68±0.83 2.08±0.63△对照组 45 7.571±0.86 4.59±0.48

两组治疗前后藤岛一郎吞咽障碍评分比较见表2。

表2 两组治疗前后藤岛一郎吞咽障碍评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后藤岛一郎吞咽障碍评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗8周观察组 45 3.63±2.23 7.41±2.14△对照组 45 3.56±1.88 5.21±1.95

两组治疗前后VFSS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后VFSS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后VFSS评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗8周观察组 45 3.15±0.77 5.05±1.41△对照组 45 3.21±0.58 8.89±1.39

两组吞咽能力改善疗效比较见表4。

表4 两组吞咽能力改善疗效比较 例（%）

5 讨 论

近年来，脑血管疾病的发病率日益升高，国外文献报道，脑卒中后吞咽障碍的发生率可高达51%～73%，吞咽障碍患者1/3会发生误吸，不仅增加肺部感染的发生率，更显著影响患者的营养状况，继而出现口咽菌群易位，全身抵抗力下降，更容易罹患肺炎［8］。

VitalStim电刺激吞咽障碍治疗仪是根据神经促通技术和神经元再塑原理，利用电刺激，兴奋咽喉部肌肉，促进组织血液循环，改善咽部肌肉的灵活性和协调性，防止废用性萎缩，通过刺激受损部位的脑神经，使其活性增加，反复刺激兴奋大脑的高级运动中枢，能帮助恢复和重建正常的反射弧，促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成［9］。

卒中后“饮水呛咳，吞咽困难”是在中风气血逆乱、痰瘀互结基础上，进一步发展为窍闭神匿、咽喉阴阳升降失利所引起。目前临床上已有多种卒中后吞咽障碍的治疗方法，根据作用原理可分为神经刺激和肌肉训练两大类。中医在治疗脑卒中吞咽障碍方面具有的优势，其中以针灸和冰刺激最为显著。临床上根据中医理论辩证取穴，采用针刺疗法治疗脑卒中吞咽障碍取得了较好的临床疗效［10］。咽部冰刺激主要针对脑卒中后吞咽反射迟钝或消失患者，通过对患者后腭弓、软颚、腭弓、舌根及咽后壁部位的刺激给予脑皮质和脑干警戒性的感知刺激，可提高软腭及咽部敏感性，使感觉传入增加，兴奋传导通路神经元，促进神经元轴突再生。同时，寒冷刺激能有效促进口、唇、面颊、舌及软腭和咽部的敏感度，使容易发生吞咽动作，改善吞咽过程必须的神经肌肉活动［11］。

冰电针联合疗法采用冰刺激，针刺和电刺激来治疗卒中后吞咽障碍。治疗后，观察组洼田饮水试验吞咽能力级别显著低于对照组，藤岛一郎吞咽障碍评分明显高于对照组，VFSS评分总分明显高于对照组，观察组吞咽能力的改善程度明显优于对照组。表明冰电针联合疗法能明显恢复患者的吞咽能力，减少并发症，有利于机体康复，提高生存质量，且无不良反应，安全性高。

［1］ WEN- XIONG XUE，QIU- YI WU，WEN- DA TANG．Therapeutic observation on acupoint injection for poststroke deglutition disorder［J］． Journal of Acupuncture and Tuina Science，2012，10（3）：162-164．

［2］ 邓娇，王敏华，王敏．脑卒中后吞咽障碍的康复治疗进展［J］．中华全科医学，2015，13 （5）： 819-822．

［3］ 中华神经科学会，中华神经外科学会． 各类脑血管疾病诊断要点［J］． 中华神经科杂志，1996，29（6） ： 379．

［4］ 大西幸子，孙启良． 摄食—吞咽障碍康复实用技术［M］． 赵峻，译． 北京： 中国医药科技出版社，2000： 7-18．

［5］ 伍少玲，燕铁斌，黄利荣．简易智力测试量表的效度及信度研究［J］． 中华物理医学与康复杂志，2003， 25（3） ：140-142．

［6］ 大西幸子，孙启良． 脑卒中患者摄食吞咽障碍的评价与训练［J］．中国康复医学杂志，1997，12（12）：414．

［7］ 藤岛一郎，大熊るリほか． 假性球麻痹による咽下障害とリハどリテ-シヨソ［J］．神经内科，1997，47 （1）：32．

［8］ RAMSEY DJ，SMITHARD DG，KALRA L． Early assessments of dysphagia and aspiration risk in acute stroke patients［J］． Stroke，2003，34（5）：1252-1257．

［9］ 杨广军，苏明浩，王永慧．经皮电刺激与冰刺激治疗脑卒中假性球麻痹吞咽障碍疗效观察［J］． 现代中西医结合杂志，2015，24（19）：2131-2133．

［10］ 郑宏，王盛春．针刺结合康复吞咽训练治疗中风后吞咽障碍的疗效观察［J］．山东中医药大学学报， 2015， 39 （1）： 57-59．

［11］ 卢彩霞，陈淑萍．不同冰刺激治疗方案对脑卒中后吞咽困难的影响［J］．中国现代护理杂志，2014，20 （4）：376-378．

R245.319.33

B

1004-2814（2017）03-0290-03

2016-11-10

河南省中医药科学研究专项课题（课题编号：2014ZY02104）